АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

A.M. Свету хин, Ю.А. Амирасланов

В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45 % больных и протекает в виде острых и хронических бо­лезней или нагноения посттравматических и послеоперационных ран.

Причины хирургической инфекции многообразны.

Они включают в себя следующие факторы: рост травматизма, увеличение объема и сложности оперативных вмешательств, а также расширение методов инструментального инвазивного обследования и лечения, со­провождающихся инфицированием больного.

Несмотря на бурное внедрение высоких технологий в современной хирургии, пробле­мы хирургической инфекции остаются одними из приоритетных.

Это связано, как с высо­кой частотой заболеваемости, так и с существенными материальными затратами, что пере­водит эту проблему из разряда медицинских в разряд социально-экономических, т.е. госу­дарственных проблем.

Особую значимость эта проблема приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и террористических актов.

В числе приоритетных проблем вследствие большой социально-экономической значи­мости, остается внутригоспитальная инфекция.

Последняя существенно увеличивает ле­тальность, сроки пребывания пациентов в стационаре и требует значительных дополни­тельных расходов на лечение.

Сегодня внутригоспитальную инфекцию переносят от 12 до 22 % пациентов, летальность среди которых превышает 25 %.

Представленная лекция основана на анализе обследования и лечения более 1800 боль­ных и пострадавших с обширными гнойными ранами, дефектами мягких тканей и костей (см. таблицу).

Понятие хирургической инфекции объединяет в себе частные вопросы инфек­ционной патологии по принципу потребности в хирургическом лечении.

Разработ­ка стратегии и тактики комплексного лечения обширных гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний является, на наш взгляд, одним из главных научно-практических направлений в решении проблемы хирургической инфекции.

Клиническое многообразие ситуаций в гнойной хирургии определило не­обходимость систематизации и уточнения алгоритма диагностического поис­ка.

Используя опыт многолетней работы, нами разработаны схемы многоуровневого диагностического поиска с целью уточнения общего состояния пациен­та, характера и объема поражения мягких тканей, костей и внутренних орга­нов, детализации микробного пейзажа раны и степени интоксикации организ­ма, динамики течения раневого процесса.

Пострадавшие с обширными гнойными ранами и дефектами мягких тканей

Теоретические исследования показывают, что важнейшим фактором в раз­витии инфекции является структура и функциональное состояние тканей раны.

Присутствие в ране закрытых полостей, инородных тел, омертвевших, лишенных кровоснабжения тканей, способствует развитию раневой инфек­ции.

Развитие патогенной микрофлоры в ране и всасывание продуктов распа­да нежизнеспособных тканей способствуют стимуляции клеток крови и со­единительной ткани, и приводят к выделению цитокинов и других медиато­ров воспаления с широким спектром биологического действия.

Они вызыва­ют системные изменения метаболизма, иммунитета, состояния сосудистой стенки, гемопоэза, функции регуляторных систем.

При хирургическом лече­нии острых гнойных заболеваний и при гнойных осложнениях чистых опера­ций нередко образуются обширные гнойные раны.

Нами отмечено отсутствие качественных различий в течение раневого процесса в зависимости от этиологических причин.

Исходя из этого, разрабо­тана концепция единства патогенеза раневого процесса независимо от проис­хождения, размеров, локализации и характера раны.

Это легло в основу при­знания единства принципов лечения гнойных ран и разработки универсаль­ного метода их активного хирургического лечения.

Основной смысл, вкладываемый в понятие «активное хирургическое лече­ние», включает комплекс мероприятий, направленных на максимальное со­кращение сроков течения всех фаз раневого процесса с целью предельного приближения его к неосложненному течению.

Разработанная нами тактика активного хирургического лечения, включает:

1. Широкое рассечение и раскрытие гнойного очага. Уже на этом этапе лечения (гнойная хирургия и травматология) должны содержаться элементы пластической хирургии. При выполнении разрезов тканей ипроизводстве до ступа к гнойному очагу необходимо предвидеть возможность формирования будущих кровоснабжаемых лоскутов из соседних с раной участков тела.

2. Иссечение всех нежизнеспособных и сомнительных, пропитанных гноем мягких тканей в пределах здоровых тканей (в один или несколько эта­пов). Удаление всех костных секвестров и некротизированных отломков кос­ти. Выполнение краевой, концевой или сегментарной резекции пораженного участка кости также в пределах здоровых тканей.

3. Удаление погружных металлических фиксаторов, не выполняющих свое предназначение, и сосудистых протезов.

4. Применение дополнительных физических методов обработки раны.

5. Использование во время хирургической обработки элементов пласти­ческих или реконструктивных операций с целью восстановления или закры­тия важных анатомических образований.

6. Наружный остеосинтез длинных костей, предусматривающий возмож­ность проведения динамических дистракционно-компрессионных манипуляций.

Хирургическая обработка при любом развившемся гнойном заболевании должна быть радикальной и по возможности выполняться в один этап.

В неко­торых ситуациях (таких как анаэробная неклостридиальная флегмона, синд­ром длительного раздавливания, критическая ишемия и др.) из-за тяжести со­стояния больного, характера и локализации поражения добиться радикально­сти хирургической обработки в ходе одной операции невозможно.

В этих слу­чаях требуется выполнение повторных хирургических обработок.

При этом операция «хирургическая обработка» приобретает многоэтапный характер.

На каждом этапе ее выполнения необходимо стремиться к радикальности об­работки до полного очищения раны.

Одновременно она должна предусматри­вать не только радикальное иссечение пораженных тканей, но и возможность первичного или раннего восстановления пораженного сегмента тела.

В последние десятилетия появляется все больше работ, посвященных воз­действию на раневой процесс различных физических факторов.

По сути, в ос­нове любого лечения лежат те или иные физические механизмы, поэтому по­нятие «физические методы воздействия»(ФМВ) является в значительной мере условным.

Практически этот термин употребляется для определения способов воздействия на рану в дополнение к хирургическим и медикаментоз­ным методам.

По физической природе сущности используемых явлений ФМВ можно разделить на следующие группы:

1. Методы, основанные на использовании механических колебаний:

• обработка пульсирующей струей жидкости,

• обработка низкочастотным ультразвуком.

2. Методы, основанные на изменении внешнего давления воздушной среды:

• вакуумная обработка и вакуумная терапия,

• управляемая абактериальная среда,

• гипербарическая оксигенация.

3. Методы, основанные на изменении температуры:

• криовоздействие

4. Методы, основанные на использовании электрического тока:

• постоянные токи низкого напряжения (электрофорез, электростимуляция),

• модулированные токи (электростимуляция).

5. Методы, основанные на использовании магнитного поля:

• низкочастотная магнитотерапия,

• воздействие постоянного магнитного поля.

6. Использование электромагнитных колебаний оптического диапазона:

• лазерное излучение а) высокоэнергетическое, б) низкой интенсивности,

• ультрафиолетовое излучение.

7. Комбинированные методы воздействия.

Применение дополнительных физических методов воздействия призвано повысить эффективность хирургической обработки.

Их эффективность осно­вана как на механическом удалении нежизнеспособных тканей, так и на пря­мом бактерицидном действии.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав