АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АА.Бунятян, Е.В.Флеров

Мониторинг параметров жизнедеятельности различных органов и систем во время анестезии и операции имеет многовековую историю.

Он применялся и во время первых наркозов, когда врач, проводящий общую или местную ане­стезию, держал руку «на пульсе», определяя его частоту, наполнение, напря­жение и амплитуду.

С появлением стетоскопа и фонендоскопа анестезиологи начали выслушивать в мониторном режиме тоны сердца и дыхание.

С накоп­лением опыта были разработаны клинические признаки глубины наркоза, ориентируясь на ширину зрачка и реакцию его на свет.

Работы Gvedel, выполненные в 30-х годах, положили начало клинического внедрения проблемы безопасности в анестезиологии.

Начался этап, когда наша специальность стала искусством, и постичь её мог далеко не каждый.

Пользуясь набором клинических призна­ков (состояние зрачков, влажность кожных покровов и слизистых, характер и глубина ды­хания, величин артериального давления и частоты пульса и др.) врачи, избравшие для себя новую зарождающуюся специальность - анестезиологию, стали управлять процессом анес­тезии, увеличивать или уменьшать подачу анестетика, добавлять другие лекарства, увели­чивающие порог болевой чувствительности, усиливающие работу сердца, влияющие на ды­хание, уменьшающие секрецию слюнных желез и др.

С пятидесятых годов 20-го столетия в операционной появляются первые электрокардиографы и электроэнцефалографы в мони­торном режиме фиксирующие электрические потенциалы, возникающие в сердце и голов­ном мозге.

В это же время появились оксигемографы с ушными датчиками, позволяющие в динамике оценить смешанную оксигенацию по сравнению с исходным уровнем.

В 60-х го­дах хирургические клиники стали оснащаться приборами для определения кислотно-ще­лочного состояния и газов крови.

Приборы фирмы «Радиометр», проще «Аструпы» стали основным инструментом анестезиологов, а т.н. экспресс-лаборатории стали неотъемлемой частью отделений анестезиологии и реанимации.

К тому времени начали внедряться инвазивные методы измерения артериального давления посредством введения игл или катете­ров в лучевую артерию с постоянным мониторингом гемодинамики.

Подлинную револю­цию совершили Сван и Ганц в 1970 г., изобретя катетер, носящий их имя.

С помощью его анестезиолог в мониторном режиме мог следить за давлением в полостях правого сердца и легочной артерии, контролировать производительность сердца, получать информацию о газовом и кислотно-щелочном составе крови в правых отделах сердца и легочной артерии.

В 80-х годах появились первые пульсовые оксиметры, позволяющие в мониторном режиме неинвазивно оценивать сатурацию гемоглобина артериальной крови (SpO₂) с помощью датчиков, накладываемых на палец или ухо.

В 1985 г. в журнале Health Care Technol (v.l n.3) была напечатана статья, где было кон­статировано, что в США ежегодно на операционном столе умирают от причин, связанных с анестезией 2000 человек.

Это составляет 1 на 10 000 при ежегодных 20 млн анестезий. По оценкам экспертов, половину этих умерших можно было спасти, если бы был надлежащий мониторинг, хотя бы в виде пульсового оксиметра.

Исследование, проведенное в этот пери­од, показало, что к 1986 г. в США только 18 % госпиталей имело пульсовой оксиметр, а че­рез год в 1987 г. уже более 72 % госпиталей стали проводить мониторинг с помощью пуль-соксиметра.

Три крупные фирмы «Nellcor» (США), «Datex» (Финляндия), «Ohmeda» (США) за год сумели оснастить тысячи больниц США и Европы пульсоксиметрами.

Ос­новным двигателем этого процесса стали страховые компании, которые отказались оплачи­вать страховые случаи в тех госпиталях, где отсутствовали эти приборы.

Вот так оператив­но сработала финансовая система, позволившая по данным Американской ассоциации ане­стезиологов (ASA) снизить количество осложнений на 30 %.

С этого периода удельный вес научного начала в анестезиологии из года в год стал прогрессивно увеличиваться.

Этому способствовали быстрый прогресс компьютерных технологий, внедрение новых приборов и инструментов, новых наркозно-дыхательных аппаратов, где использовались последние достижения современной техники.

Появилось понятие необходимый, минимальный «мо­ниторинг безопасности», который включал в себя: пульсовой оксиметр, газоанализатор, неинвазивное автоматическое измерение артериального давления, ЭКГ.

Сегодня большинство зарубежных госпиталей и, к сожалению, только некоторые оте­чественные учреждения оснащены комплексом указанных выше приборов, которые позво­ляют существенно повысить безопасность больных и ежегодно уменьшать число анестези­ологических осложнений.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав