АА.Бунятян, Е.В.Флеров
Мониторинг параметров жизнедеятельности различных органов и систем во время анестезии и операции имеет многовековую историю.
Он применялся и во время первых наркозов, когда врач, проводящий общую или местную анестезию, держал руку «на пульсе», определяя его частоту, наполнение, напряжение и амплитуду.
С появлением стетоскопа и фонендоскопа анестезиологи начали выслушивать в мониторном режиме тоны сердца и дыхание.
С накоплением опыта были разработаны клинические признаки глубины наркоза, ориентируясь на ширину зрачка и реакцию его на свет.
Работы Gvedel, выполненные в 30-х годах, положили начало клинического внедрения проблемы безопасности в анестезиологии.
Начался этап, когда наша специальность стала искусством, и постичь её мог далеко не каждый.
Пользуясь набором клинических признаков (состояние зрачков, влажность кожных покровов и слизистых, характер и глубина дыхания, величин артериального давления и частоты пульса и др.) врачи, избравшие для себя новую зарождающуюся специальность - анестезиологию, стали управлять процессом анестезии, увеличивать или уменьшать подачу анестетика, добавлять другие лекарства, увеличивающие порог болевой чувствительности, усиливающие работу сердца, влияющие на дыхание, уменьшающие секрецию слюнных желез и др.
С пятидесятых годов 20-го столетия в операционной появляются первые электрокардиографы и электроэнцефалографы в мониторном режиме фиксирующие электрические потенциалы, возникающие в сердце и головном мозге.
В это же время появились оксигемографы с ушными датчиками, позволяющие в динамике оценить смешанную оксигенацию по сравнению с исходным уровнем.
В 60-х годах хирургические клиники стали оснащаться приборами для определения кислотно-щелочного состояния и газов крови.
Приборы фирмы «Радиометр», проще «Аструпы» стали основным инструментом анестезиологов, а т.н. экспресс-лаборатории стали неотъемлемой частью отделений анестезиологии и реанимации.
К тому времени начали внедряться инвазивные методы измерения артериального давления посредством введения игл или катетеров в лучевую артерию с постоянным мониторингом гемодинамики.
Подлинную революцию совершили Сван и Ганц в 1970 г., изобретя катетер, носящий их имя.
С помощью его анестезиолог в мониторном режиме мог следить за давлением в полостях правого сердца и легочной артерии, контролировать производительность сердца, получать информацию о газовом и кислотно-щелочном составе крови в правых отделах сердца и легочной артерии.
В 80-х годах появились первые пульсовые оксиметры, позволяющие в мониторном режиме неинвазивно оценивать сатурацию гемоглобина артериальной крови (SpO2) с помощью датчиков, накладываемых на палец или ухо.
В 1985 г. в журнале Health Care Technol (v.l n.3) была напечатана статья, где было констатировано, что в США ежегодно на операционном столе умирают от причин, связанных с анестезией 2000 человек.
Это составляет 1 на 10 000 при ежегодных 20 млн анестезий. По оценкам экспертов, половину этих умерших можно было спасти, если бы был надлежащий мониторинг, хотя бы в виде пульсового оксиметра.
Исследование, проведенное в этот период, показало, что к 1986 г. в США только 18 % госпиталей имело пульсовой оксиметр, а через год в 1987 г. уже более 72 % госпиталей стали проводить мониторинг с помощью пуль-соксиметра.
Три крупные фирмы «Nellcor» (США), «Datex» (Финляндия), «Ohmeda» (США) за год сумели оснастить тысячи больниц США и Европы пульсоксиметрами.
Основным двигателем этого процесса стали страховые компании, которые отказались оплачивать страховые случаи в тех госпиталях, где отсутствовали эти приборы.
Вот так оперативно сработала финансовая система, позволившая по данным Американской ассоциации анестезиологов (ASA) снизить количество осложнений на 30 %.
С этого периода удельный вес научного начала в анестезиологии из года в год стал прогрессивно увеличиваться.
Этому способствовали быстрый прогресс компьютерных технологий, внедрение новых приборов и инструментов, новых наркозно-дыхательных аппаратов, где использовались последние достижения современной техники.
Появилось понятие необходимый, минимальный «мониторинг безопасности», который включал в себя: пульсовой оксиметр, газоанализатор, неинвазивное автоматическое измерение артериального давления, ЭКГ.
Сегодня большинство зарубежных госпиталей и, к сожалению, только некоторые отечественные учреждения оснащены комплексом указанных выше приборов, которые позволяют существенно повысить безопасность больных и ежегодно уменьшать число анестезиологических осложнений.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 |
|