АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы: 1) запоры; 2) кро­вотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего прохода. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3 и 4; б) 1,2 и 5; в) 1,4 и 5; г) 1 и2; д) 3 и 4.

2. Типичные осложнения геморроя: 1) анальная трещина; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2 и 3; б) 2 и 3; в) 2,3 и 5; г) 3,4 и 5; д) все верно.

3. Какие заболевания анальной области являются показанием к операции: 1) параректальный свищ; 2) хроническая экзема анального канала; 3) ос­трый парапроктит; 4) анальная трещина; 5) полип анального канала. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3 и 4; б) 2,3 и 5; в) 1,4 и 5; г) 2,3 и 4; д) 1,3,4 и 5.

4. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) рак пря­мой кишки; в) острый парапроктит; г) трещина анального канала; д) па­рактальный свищ.

5. У больного сильнейшие боли в анальной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. С какого метода исследования вы начнете обследование больного? а) аноскопии; б) пальцевого исследования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии; д) колоноскопии.

6. При геморрое могут наблюдаться следующие симптомы, кроме: а) лентовид­ного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений; д) зуда в области заднего прохода.

7. У больного жалобы на боли спустя 15-30 мин после стула, незначи­тельное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш предварительный диагноз? а) геморрой; б) параректальный свищ; в) тре­щина анального канала; г) рак прямой кишки; д) хронический папиллит.

8. Больной жалуется на кровотечение после акта дефекации в виде струйки или брызг по унитазу, периодический зуд в области анального отверстия. Ваш предварительный диагноз? а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещина анального канала.

9. Развитию геморроя способствуют: а) септические заболевания; б) трещи­ны анального канала; в) полипы прямой кишки; г) хронические запоры; д) параректальные свищи.

10. Хирургическое лечение анальной трещины включает: а)растяжение сфинкте­ра прямой кишки; б) диатермокоагуляцию трещины; в) иссечение трещины и рассечение наружного сфинктера; г) ушивание трещины.

11. Какой метод наиболее рационален при лечении острого тромбоза геморрои­дальных вен: а) анальгетики; б) антикоагулянты; в) пресакральная бло­када; г) склеротерапия; д) оперативное вмешательство.

12. Какой метод исследования достаточен для подтверждения диагноза "трещи­на анального канала"? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия.

13. Развитию геморроя способствует все, кроме: а) хронического воспаления анального канала; б) наследственной предрасположенности; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефекации; д) гиперплазии ректальных и анальных кавернозных тел.

14. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала являются: а) запор; б) хронический парапроктит; в) недостаточность сфинктера; г) криптит; д) папиллит.

15. Противопоказанием к оперативному лечению геморроя являются: 1) гипер­тоническая болезнь с частыми кризами; б) язвенная болезнь желудка; в) хронический панкреатит; г) портальная гипертензия; д) хроническая бронхит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б) 1 и 4; в) 1,3 и 5; г) 2,3 и 4; д) все верно.

16. Назовите основные симптомы трещины анального канала: 1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) кровотечение в виде полоски крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови; 5) постоянные боли в анальном канале с иррадиацией в крестец. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 2,4 и 5; в) 2 и 5; г) 2,3 и 5; д) правильной комбинации нет.

17. Прямая кишка имеет все перечисленные отделы, кроме: а) ректосигмоидно­го; б) ампулярного; в) крестцового; г) анального.

18. Больная жалуется на резкие боли в области заднего прохода во время и после акта дефекации, запоры. Наиболее вероятный диагноз? а) геморрой; б) парапроктит; в) трещина заднего прохода; г) рак прямой кишки; д) полип прямой кишки.

19. Какие перечисленные симптомы характерны для геморроя: 1) жгучая боль после акта дефекации; 2) наличие крови на поверхности кала в виде по­лоски; 3) выделение крови в виде капель или струей в конце акта дефе­кации; 4) кровь перемешана с калом; 5) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации. Выберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,3; б) 1,2 и 4; в) 3; г) 3,4 и 5; д) 4 и 5.

20. Назовите вид операции, используемый при лечении геморроя: а) метод Ре­камье; б) операция Миллиган-Моргана; в) операция Габриэля; в) опера­ция Кеню-Майлса; г) операция Кюммеля-Зеренина; д) операция Гартмана.

21. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов I стадии: 1) требуется вправление выпавших узлов рукой; 2) узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 3 и 4; в) 4; г) 4, 5; д) 3,4,5.

22. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов II стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукой; 2) узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 1,5; в) 1,2,5; г) 3 и 5; д) 1,2,5.

23. Укажите какие признаки характерны для выпадения геморроидальных уз­лов III стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукой; 2)узлы выпадают при незначительной физической нагрузке и самостоятельно не вправляются; 3) вправляются самостоятельно; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются самостоятельно; 5) выпадают во время акта дефекации и больших физических нагрузках и самостоятельно не вправляются. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б) 1,2,4; в) 1 и 2; г) 1,2 и 5; д) 5.

24. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется артериями:1) непарная вер­хняя прямокишечная; 2) парная средняя прямокишечная; 3) парная нижняя прямокишечная; 4) парная задняя прямокишечная. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б)1,3; в) 2,4; г)4; д) все правильно.

25. Признаками геморроя являются: 1) зуд и неприятные ощущения в области ануса; 2) кровотечения во время акта дефекации; 3) выпадение геморрои­дальных узлов; 4) боль во время акта дефекации; 5) тенезмы. Выберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,4; б) 1,3,5; в) 1,2,3; г) 3,4,5; д) 1,4,5.

26. Наиболее частые симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упорные запоры; 5) неприятные ощущения в области прямой кишки. Выберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 3,4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1,4,5.

27. Что неверно в отношении вторичного геморроя? а) является осложнением основного заболевания (рака прямой кишки, портальной гипертензии); б) его лечение может быть эффективным только после устранения причины (основного заболевания); в) при его лечении можно упустить благоприят­ное время для терапии основного заболевания; г) он может скрывать вызвавшее его заболевание; д) требует проведения оперативного лечения при безуспешности консервативного лечения основного заболевания.

28. Назовите наиболее частые жалобы больных, имеющих патологические про­цессы в прямой кишке, кроме: а) боли или непрятные ощущения в прямой кишке; б) мелена; в) зуд в области заднего прохода; г) наличие выделе­ний из прямой кишки (кровь, слизь, гной); д) нарушение акта дефекации.

29. Что неверно в отношении лечения,применяемого при наружном геморрое? а) диета; б) медикаментозная терапия; в) физиотерапевтическое лечение; г) оперативное лечение; д) сидячие ванны.

30. Симптомами анальной трещины являются все, кроме: а) жгучая боль при дефекации; б) повышенный тонус анального сфинктера; в) наличие крови на поверхности кала в виде полоски; г) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации; д) стулобоязнь.

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1. Больной 44 лет жалуется на периодические кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течении 7 лет. Сос­тояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При иссле­довании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре анальной об­ласти и пальцевом исследовании каких-либо образований не обнаружено. При аноскопии выше гребешковой линии на 3, 7 и 11 часах выявлены геморрои­дальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ни­ми. Гемоглобин 107 г/л. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необ­ходимы? В чем состоит лечебная тактика?

2. Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем прохо­де, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 су­ток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд в мин, температура тела нормальная. Кожные покровы анальной области гипере­мированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, раз­мером до 3-2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы нап­ряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каков диагноз заболевания? Нуждается ли больной в дополнительных ис­следованиях для уточнения диагноза? В чем состоит лечебная тактика?

3. Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает перио­дическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В пос­ледние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживании, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд. В проведении каких исследований нуждается больной в целях постанов­ки диагноза? В чем состоит лечебная тактика?

4. У больного 66 лет, перенесшего три месяца назад острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию кровотечение продолжается в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутрен­ние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемог­лобин крови 76 г/л. Какова тактика хирурга?

5. У больного 39 лет, страдающего запорами, в течении последнего ме­сяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной области патологии не обнаружено. При анос­копии и ректоскопии, произвести которые удалось только после периа­нальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0-0,8 см, покрытая пленкой фибрина.

Поставьте диагноз. какое лечение будете рекомендовать больному?

6.Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после нго завершения, выделения слизисто-гнойного харак­тера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течении последних 4 месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

7. У больного с геморроем появились пульсирующие боли в области зад­него прохода, высокая температура, отек и гиперемия промежности и внут­ренних ягодичных областей. Каковы Ваш диагноз и тактика?

8. Больной поступил с явлениями кровоточащего геморроя. В анамнезе была желтуха. Обективно отмечается асцит. Каковы Ваши диагноз и тактика лечения?

9. При осмотре у больного определяются 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика?

10.Больной 53 лет около 20 лет страдает геморроем с практически пос­тоянными необильными геморроидальными кровотечениями. В течении последне­го года трижды был тромбоз геморроидальных узлов. От предложенной опера­ции отказался. В связи с нарастающей слабостью и снижением работоспособ­ности обратился к хирургу. Общее состояние относительно удовлетвори­тельное. Бледен. Гемоглобин - 68 г/л. Ваш диагноз? Лечение?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1794 | Нарушение авторских прав