АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

ГЕМОРРОЙ.

Расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечают как минимум однок­ратно признаки геморроя. Геморроидальные узлы образуются из трех ра­дикально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки, чаще на 3, 7 и 11 часах) при их врожденной или приобретенной ги­пертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой оболочкой, и наружной, покрытой кожей.

Классификация.

1. По этиологии:

- врожденный (или наследственный);

- приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).

2. По локализации:

- внутренний (подслизистый);

- наружный (подкожный);

- межуточный (под переходной складкой).

3. По клиническому течению:

- острый (осложненный:кровотечением,воспалением узлов,тромбозом, выпа­дением - три степени, ущемлением, некрозом узлов, воспалением окру­жающей клетчатки);

- хронический (неосложненный).

Клиническая картина. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (особенно в малых количествах - на туалетной бумаге или нес­колькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Диагностика.

1. Наружный осмотр.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Осмотр в зеркалах.

4. Ректороманоскопия для искючения сопутствующих заболеваний, в т.ч. проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров выполняют после ликвидации острого процесса.

Лечение.

I. Консервативная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных из­менений и регуляцию стула:

- щадащая диета;

- сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия;

- новокаиновые параректальные блокады по А.В.Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов;

- свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами;

- микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и т.д.;

- физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой;

- при отсутствии эффекта от описанного лечения, при частых повторных обострениях выполняют оперативное лечение. Лучше выполнять его пос­ле проведения противовоспалительной терапии в стационаре в течении 5-6 дней.

II. Оперативное лечение. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматри­вают при осложненном течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпаде­нии внутренних геморроидальных узлов.

1. Склерозирующие инъекции. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внут­ренних узлов возможно применение инъекций склерозирующих веществ.

2. Лигирование. Если общее состояние больного не позволяет выполнить

хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают воз­можности провести склерозирующую терапию, а также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных больных производят лиги­рование отдельных узлов латексными кольцами с помощью специального аппарата. Данный способ недает радикального излечения.

3. При хроническом геморрое, осложненном выпадением узлов или кровоте-

чениями, не поддающимися консервативному лечению, показано опера­тивное вмешательство. В основе наиболее часто применяемых методов лежит операция, которую предложили Миллиган и Морган: удаление сна­ружи внутрь трех основных коллекторов кавернозной ткани и перевяз­кой сосудистых ножек.

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА.

Дефект стенки анального канала линейной илеит реугольной формы дли­ной 1-2 см, расположенной вблизи переходной складки, несколько выше ли­нии Хилтона и доходящей до прямокишечно-заднепроходной линии или распрос­траняющейся выше нее.

Занимает второе место по частоте среди аноректальных заболеваний, встречается в 60% случаев у женщин. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой обо­лочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера. При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фибринозным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сто­рожевой) бугорок.Таким образом острая трещина превращается в хроническую, которая по сути дела представляет собой язву.

Наиболее частая локализация трещин (на 12 по задней стенке и 6 ча­сах по передней) объясняется особенностями строения анального сфинктера. Именно на 6 и 12 ч - худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой при прохождении каловых масс.

Для клинической картины анальной трещины характерна триада симпто­мов: боль во время во время и, особенно после акта дефекации; спазм сфин­ктера; скудное выделение крови. При осложнении хронической анальной тре­щины краевыми свищами появляются гнойные выделения, зуд, раздражение пе­рианальной кожи.

Дифференциальный диагноз.

- тромбоз внутренних геморроидальных узлов;

- острый криптит;

- хронический парапроктит;

- прокталгия;

- кокцигодиния;

- рак прямой кишки;

- туберкулезные и сифилитические язвы.

Консервативное лечение включает диету, преимущественно кисломолоч­но-растительного характера с искючением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;сидячие ванночки со слабым раствором перманга­ната калия; свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт,микрок­лизмы с облепиховым маслом.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую под­кожную сфинктеротомию.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti) встречается в любом возрасте. Этиология и патогенез. Причины выпадения прямой кишки делятся на

предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят анато­мо-конституционные особенности, атонию мышц промежности, к производящим ­факторы,ведущие к повышению внутрибрюшного давления, дистрофию, травмы.

Существуют две теории развития выпадения: грыжевая и хронической

идиопатической инвагинации.

Классификация.

Различают четыре вида выпадения прямой кишки:

1. Выпадение заднего прохода - prolapsus ani.

2. Выпадение прямой кишки - prolapsus recti.

3. Выпадение заднего прохода и прямой кишки - prolapsus ani et recti.

4. Выпадение инвагинированной ободочной кишки - prolapsus coli invaginati.

Клиническая картина.Основная жалоба больных - выхождение прямой киш­ки во время дефекации, при физической нагрузке, ходьбе, кашле. В на­чальных стадиях заболевания после прекращения нагрузок кишка вправляется самостоятельно; в последующем ее приходится вправлять рукой. При выпаде­нии всех слоев прямой кишки развивается слабость запирательного аппарата и отмечается недержание газов и кала. При осмотре наблюдается зияние анальной щели, мацерация кожи промежности.Натуживание приводит к выпаде­нию прямой кишки. Длина выпавшего отрезка кишки иногда превышает 15 см, он может иметь различную форму: цилиндрическую, конусовидную, шарообраз­ную, неправильную. Иногда может возникнуть ущемление выпавшей кишки, соп­ровождающееся сильными болями и явлениями непроходимости. Длительное ущемление опасно развитием некроза кишечной стенки.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, выявляемых при наружном осмотре и натуживании. Определяется выпадение слизистой по всей окружности или в каком-то одном сегменте. Поперечные складки слизистой свидетельствуют о выпадении всех слоев стенки кишки, если выпадает только слизистая, то складчатости почти нет. Характерным признаком при выпаде­нии слизистой оболочки прямой кишки является непосредственный переход ее в кожу. Дополнительно проводят ректороманоскопию, сфинкрерометрию, рен­тгенографию крестца и копчика.

Дифференциальный диагноз проводят с:

- пролабированием внутренних геморроидальных узлов;

- геморроем в стадии ущемления и воспаления;

- выпадением полипов прямой кишки или доброкачественных опухолей;

- выходящей из анального канала раковой опухолью прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у взрослых только оперативное. Извес­тные способы направлены на сужение заднего прохода, укрепление тазовой диафрагмы, внебрюшинную и чрезбрюшинную фиксацию прямой кишки. Наиболее эффективной операцией в настоящее время считается ректопексия по Зерени­ну-Кюммелю и ее модификации.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД.

Врожденный дефект развития кожи крестцово-копчиковой области. Пред­ставляет собой узкий канал, расположенный в межягодичной складке, нес­колько выше копчика, который слепо заканчивается в подкожной клетчатке. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, че­рез которые выделяются слущенные клетки эпителия, продукты деятельности желез, волосы. Канал никогда не имеет сообщения с прямой кишкой, крес­тцом и копчиком.

При инфицировании, закрытии наружных отверстий возникает воспали­тельный процесс, который переходит на жировую клетчатку. Сформировавший­ся гнойник вскрывается на кожу с образованием вторичных гнойных свищей.

Заболевание встречается в 3-5% случаев, отмечается чаще у мужчин,чем

у женщин.

Клиническая картина. При неосложненном эпителиальном копчиковом хо­де по средней линии крестцово-копчиковой области определяются отверстия хода в виде воронкообразных углублений кожи от точечных до 2-5 мм в диа­метре. Нередко из одного из них выступают пучки тонких волос, иногда от­мечается скудное серозное отделяемое, боли возникают редко.

При воспалении эпителиального хода боли выражены, движения, физичес­кая нагрузка их резко обостряют. В межягодичной складке определяется при­пухлость и гиперемия кожи, пальпаторно - инфильтрат, в дальнейшем форми­руется абсцесс. После спонтанного вскрытия гнойника при осмотре выявляет­ся свищ с гнойным отделяемым. Процесс протекает хронически, с обострения­ми при нарушении опорожнения свища. При этом формируются множественные добавочные свищи и развивается значительная воспалительная инфильтрация крестцово-копчиковой области.

С целью диагностики эпителиальных копчиковых ходов и исключения дру­гой патологии данной области применяют: исследование ходов пуговчатым зондом, введение в них красящих веществ, пальпацию через прямую кишку, ректоскопию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, фистулографию.

Дифференциальный диагноз.

- острый парапроктит;

- фурункул или карбункул крестцово-копчиковой области;

- флегмона данной области;

- дермоидная киста;

- свищи прямой кишки;

- остеомиелит крестца и копчика.

Лечение только оперативное. Эпителиальный копчиковый ход подлежит иссечению в пределах здоровых тканей с последующим дренированием или на­ложением глухого шва.

НОВООБРАЗОВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ.

I. Новообразования переходной складки (ниже прямокишечно-заднепроходной линии):

1. Плоскоклеточный рак.

2. Базально-клеточная карцинома.

3. Перианальная болезнь Педжета.

4. Болезнь Боуэна.

II.Новообразования анального канала(выше прямокишечно-заднепроходной ли­нии) гистологическое строение:

1. Пласкоклеточная карцинома.

2. Мукоэпидермоидный рак.

3. Клоакогенный (из переходного эпителия) рак.

4. Аденокарцинома.

5. Злокачественная меланома.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 722 | Нарушение авторских прав