АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АТФ – аденозинтрифосфорная кислота

БАВ – биологически активное вещество

ВИП – вазоактивный интестинальный пептид

г – грамм

г/л – грамм на литр

г/сутки – грамм в сутки

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

л – литр

л/мин – литр в минуту

мг – миллиграмм

мин – минута

мкл - микролитр

мл – миллилитр

млрд – миллиард

мм рт. ст. – миллиметр ртутного столба

МОК – минутный объем кровотока

м/с – метр в секунду

мкм/мин – микрометр в минуту

млн/мкл – миллион на микролитр

мм/час – миллиметр в час

ммоль/л - миллимоль на литр

мосмоль/л – миллиосмоль на литр

ОРЭ – осмотическая резистентность эритроцитов

РАСК – регуляция агрегатного состояния крови

РОЭ – реакция оседания эритроцитов

с – секунда

СОК – систолический объем кровотока

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

см – сантиметр

см/с – сантиметр в секунду

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

тыс./мкл – тысяч на микролитр

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЦНС – центральная нервная система

ЭФД – эффективное фильтрационное давление

^о С – градус Цельсия

Предисловие

Основным содержанием практических занятий является решение разного рода задач, в том числе профессиональных (анализ проблемных ситуаций, решение ситуационных задач, выполнение профессиональных функций в учебных играх), выполнение вычислений, расчетов, работа с измерительными приборами, оборудованием, аппаратурой, справочниками и некоторые другие виды учебной деятельности и образовательных технологий.

В процессе практических занятий обобщаются, систематизируются, углубляются и конкретизируются теоретические знания, вырабатывается способность и готовность использовать теоретические знания на практике, развиваются интеллектуальные умения.

Настоящее пособие создано в помощь студентам 1 курса, обучающимся по дисциплине «Нормальная физиология – физиология челюстно-лицевой области» в соответствии с ФГОС3+ (ФГОС) по специальности «Стоматология» 31.05.03 (060201). Пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной теоретической подготовки студентов к практическим занятиям.

Тема 1. ВВЕДЕНИЕ В ФИЗИОЛОГИЮ.

ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА

Основные дидактические элементы темы: Внутренняя среда организма, гомеостаз. Основные компоненты крови, гематокрит. Состав плазмы крови, характеристика ее органических и неорганических компонентов. Основные функции крови. Физико-химические свойства крови - вязкость, осмотическое и онкотическое давление, коллоидная стабильность плазмы и суспензионная устойчивость крови, кислотно-щелочное равновесие. Гемолиз и его виды. Механизм оседания эритроцитов.

Организм человека - целостная, саморегулирующаяся живая система, способная чувствовать, мыслить, активно целенаправленно передвигаться, адаптироваться в среде обитания или приспосабливать ее для удовлетворения своих биологических и социальных потребностей.

Биологической средой обитания называют совокупность природных условий, необходимых для нормального существования живых тел.

Различают внешнюю и внутреннюю биологические среды.

Внешняя среда – это комплекс природных факторов, находящихся вне организма, но необходимых для поддержания его жизнедеятельности.

Науку о жизнедеятельности здорового организма во взаимодействии его с внешней средой, изучающую функции клеток, тканей, органов, систем органов и организма в целом, а также механизмы их регуляции, называют физиологией (греч. «physis» – природа, «logos» - наука).

Совокупность биологических жидкостей, омывающих клетки организма и принимающих участие в процессах обмена веществ и энергии в клетках, составляют внутреннюю среду организма.

Биологические жидкости внутренней среды организма:

1) межклеточная интерстициальная жидкость - 10 л,

2) кровь - 4-6 л,

3) лимфа - 1,5-2 л,

4) специализированные жидкости (цереброспинальная, внутрисуставная, внутрибрюшинная, жидкие среды глазного яблока и внутреннего уха) - около 1 л.

Несмотря на то, что организм постоянно обменивается с внешней средой веществом, энергией и информацией, состав его внутренней среды остается относительно постоянным. Относительное постоянство внутренней среды организма и стабильность его физиологических функций называется гомеостазом.

Гомеостаз характеризуется всей совокупностью различных физиологических показателей внутренней среды (констант). Такие константы поддерживаются живой системой около уровня, предопределяющего оптимальный клеточный метаболизм - совокупность процессов преобразования веществ и энергии, обеспечивающих жизнедеятельность организма и его взаимосвязь с внешней средой. Поэтому гомеостаз является абсолютно необходимым условием жизни.

Физиологические константы – показатели внутренней среды, подразделяются на жесткие и пластичные. Величина пластичных констант может колебаться в широком физиологическом диапазоне, не приводя к серьезным изменениям жизнедеятельности. Жесткими называют такие константы, отклонение которых даже в незначительных пределах ведет к нарушению жизнедеятельности.

Для поддержания гомеостаза организм должен:

1) потреблять и расщеплять пищу до питательных веществ, удовлетворяющих энергетические и пластические потребности клеток, тканей и органов,

2) поглощать кислород для окисления питательных веществ, которые являются источником энергии живой системы,

3) выделять в окружающую среду ненужные и вредные продукты обмена веществ,

4) обладать способностью передвигаться, чтобы захватывать пищу, спасаться от врагов.

Если показатели гомеостаза выходят за пределы нормальных диапазонов, определяющих оптимальное протекание метаболизма, то это приводит к нарушению физиологических функций, развитию болезни и гибели.

Основной биологической жидкостью, обеспечивающей жизнедеятельность, функциональное объединение и взаимодействие отдельных клеток организма, является кровь - сложная органическая суспензия, состоящая из форменных (клеточных) элементов – эритроцитов (красных кровяных клеток), лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов (кровяных пластинок), которые находятся во взвешенном состоянии в коллоидном растворе плазмы.

Кровь, а также органы, которые принимают участие в образовании и разрушении ее клеток, включая и механизмы регуляции, объединяют в единую систему крови. В систему крови (Г.Ф. Ланг) входят:

1) кровь, циркулирующая по сосудам,

2) кровь депонированная,

3) органы кроветворения и кроверазрушения,

4) регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Система крови является одним из самых чувствительных индикаторов, отражающих состояние организма. В то же время заболевания крови могут отражаться на состоянии других органах и тканей организма. Так, при болезнях системы крови в разной степени может поражаться и слизистая оболочка рта. Такие проявления не являются специфическими, но указывают на скрытый патологический процесс в организме. В этих случаях обследование стоматологических больных необходимо дополнить клинико-физиологическим, а при необходимости и биохимическим анализом крови.

Объем крови у взрослого человека колеблется от 4 до 6 л, что составляет около 6-8% от общей массы тела. Увеличение объема крови называют гиперволемией, а снижение - гиповолемией. Часть общего объема крови, который занимают форменные элементы, называется гематокритом (греч. «haima» - кровь, «kritos» – показатель). У мужчин гематокрит составляет 44-48%, а у женщин - 41-45%. Величина гематокрита зависит от соотношения количества форменных элементов и объема плазмы крови.

Плазма крови - желтоватого цвета жидкость, которая является сложной биологической средой. Она содержит около 90% воды и 10% сухого (плотного) вещества, в котором имеются неорганические и органические компоненты.

Неорганические вещества плазмы крови представлены электролитами и микроэлементами. Известно, как минимум, 15 микроэлементов, содержащихся в плазме крови человека. К ним, в частности, относятся: железо, медь, кобальт, марганец, цинк, хром, стронций. Микроэлементы играют важную роль в регуляции физиологических функций организма и клеточного метаболизма, поскольку входят в состав ферментов, гормонов, витаминов и других биологически активных веществ.

Электролиты плазмы крови подразделяются на две группы: катионы - ионы натрия, калия, кальция, магния, и анионы - ионы хлора, бикарбоната, фосфата, сульфата. Электролиты оказывают существенное влияние на фундаментальные свойства живых тканей – раздражимость, возбудимость, сократимость, проводимость и лабильность. Они участвуют в поддержании гомеостаза – относительного постоянства внутренней среды организма.

К органическим веществам плазмы крови относятся:

1) органические кислоты,

2) углеводы,

3) липиды,

4) небелковые азотсодержащие соединения,

5) белки.

Общее содержание белков плазмы крови в норме колеблется от 65 до 85 г/л. Их основные функции сводятся к обеспечению питательной, защитной, гомеостатической и интегративно-регуляторной функции крови.

В плазме крови имеется около 200 видов белков, которые составляют три основные группы: альбумины (38-50 г/л), глобулины (20-30 г/л) и фибриноген (2-4 г/л).

Альбумины – низкомолекулярные белки, которые поддерживают онкотическое давление плазмы крови, обеспечивают ее коллоидную стабильность, выполняют питательную и транспортную функции.

Глобулины подразделяются на три фракции:

1) a-глобулины,

2) b-глобулины,

3) g-глобулины.

a- и b-глобулины выполняют, преимущественно, транспортную функцию, а g-глобулины играют важную роль в защите внутренней среды организма от чужеродных агентов.

Фибриноген - это крупномолекулярный белок, который играет важную роль в остановке кровотечения из поврежденных сосудов. Он представляет собой растворимый предшественник белка-фибрина, который участвует в образовании тромба – сгустка крови, закрывающего поврежденный сосуд.

Кровь выполняет четыре основных функции:

1. Функции транспорта: дыхательная - перенос кислорода (O₂) и углекислого газа (CO₂); питательная - транспорт веществ, удовлетворяющих энергетические и пластические потребности клеток организма; экскреторная - перенос конечных продуктов клеточного метаболизма к органам выделения; интегративно-регуляторная – транспорт биологически активных веществ, обеспечивающих межклеточное взаимодействие.

2. Гомеостатическая функция - поддержание относительного постоянства внутренней среды организма.

3. Защитная функция, которая связана со способностью крови нейтрализовать токсические вещества и уничтожать чужеродные для организма объекты.

4. Терморегуляторная функция - обеспечение относительного постоянства температуры внутренних органов.

Функции крови во многом зависят от ее физико-химических свойств. Важнейшими из них являются: вязкость, осмотическое и онкотическое давление, суспензионная устойчивость и коллоидная стабильность, кислотно-щелочное равновесие.

Вязкость - это способность оказывать сопротивление потоку жидкости за счет трения при перемещении одних частиц относительно других. Вязкость плазмы по отношению к вязкости воды составляет 1,8-2,5 единицы, а вязкость цельной крови колеблется от 4 до 5 единиц. Наиболее существенное влияние на величину вязкости крови оказывает гематокрит. Гематокрит, а значит, и вязкость повышаются при сгущении крови вследствие потери организмом большого количества воды или при увеличении числа эритроцитов.

Осмотическое давление - сила, которая обеспечивает движение жидкости через полунепроницаемые мембраны клеток по осмотическому градиенту, т.е. от менее концентрированного раствора к более концентрированному. Осмотическое давление плазмы крови составляет 7,6 атм (5800 мм рт. ст.). Его величина зависит от концентрации растворенных в плазме крови веществ, а также от размеров их молекул. Чем меньше размеры молекул растворенного вещества и чем больше его концентрация, тем выше осмотическое давление раствора. Основная часть осмотического давления крови создается плазменными электролитами, главным образом, хлоридом натрия (NaCl).

Раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению плазмы крови, называют изотоническим (физиологическим). Раствор, имеющий более высокое осмотическое давление, чем плазма крови, называют гипертоническим, а с более низким – гипотоническим. Изотоническими являются 0,9% раствор NaCl и 5% раствор глюкозы.

Осмотическое давление плазмы крови является жесткой константой, имеющей очень узкий физиологический диапазон допустимых колебаний. Это обусловлено тем, что осмотическое давление оказывает существенное влияние на перераспределение жидкости в организме и поддержание постоянства объема его клеток. Осмотическое давление цитоплазмы клеток равно осмотическому давлению окружающей их среды. Окружающей средой для клеток является тканевая межклеточная жидкость и плазма крови. Если плазма крови, а значит и тканевая жидкость гипертоничны, то вода выходит из клеток. При гипотоничности плазмы крови вода, наоборот, поступает в клетки, что приводит к их набуханию - внутриклеточному отеку. Эритроциты, помещенные в гипертонический раствор, отдают воду и сморщиваются, а в гипотоническом растворе они гемолизируются.

Гемолиз - это разрушение оболочки эритроцитов.

Различают пять видов гемолиза:

1) осмотический,

2) химический,

3) механический,

4) термический,

5) биологический.

Химический гемолиз происходит при контакте с химическими веществами, разрушающими оболочку эритроцитов (кислоты, щелочи). Механический гемолиз возникает при сильных механических воздействиях на кровь.

Иногда механический гемолиз может возникать при длительной ходьбе вследствие травмирования эритроцитов в капиллярах стоп. Это сопровождается маршевой гемоглобинурией – выделением дыхательного пигмента эритроцитов – гемоглобина, с мочой.

Термический гемолиз наблюдается под влиянием экстремальных температур (при замораживании или нагревании крови).

Биологический гемолиз развивается при действии некоторых биологически активных веществ экзогенного происхождения (например, ядов или токсинов, которые вырабатываются некоторыми животными и растениями) или эндогенного генеза (иммунные антитела, которые продуцируются организмом в ответ на внедрение генетически чужеродных агентов).

Осмотический гемолиз эритроцитов – результат уменьшения осмотического давления среды, в которой они находятся. Устойчивость оболочки эритроцитов к воздействию гипотонических растворов, называют осмотической резистентностью эритроцитов (ОРЭ).

Величину ОРЭ можно количественно определить с помощью гипотонических растворов хлорида натрия концентрация которых является мерой устойчивости оболочки красных клеток крови. Концентрация гипотонического раствора, при которой начинается гемолиз, и разрушаются отдельные красные кровяные клетки, характеризует минимальную осмотическую резистентность эритроцитов (верхняя граница). Эта граница соответствует осмотическому давлению 0,45-0,48% раствора NaCl. Концентрация раствора хлорида натрия, в котором гемолизируются все красные кровяные клетки, характеризует максимальную осмотическую резистентность эритроцитов (нижняя граница). Эта граница соответствует 0,30-0,34% раствору NaCl.

Часть осмотического давления, обусловленная способностью белков связывать и удерживать воду в коллоидном растворе, называют онкотическим давлением. Онкотическое давление является жесткой константой и составляет 25-30 мм рт. ст. Основную роль в создании онкотического давления плазмы крови играют альбумины (до 80% от его общей величины), размеры молекул которых меньше, а концентрация больше по сравнению с другими белками плазмы крови.

Снижение онкотического давления плазмы крови ведет к выходу воды из сосудистого русла в межклеточное пространство. Вследствие этого возникает межклеточный отек тканей. Увеличение онкотического давления плазмы крови приводит к накоплению и задержке воды в кровеносных сосудах.

Плазма крови является сложным коллоидом – стабильным раствором, в котором диспергированы (взвешены) белковые молекулы. Коллоидная стабильность плазмы крови связана с наличием отрицательного заряда на поверхности альбуминов – наиболее многочисленных белковых молекул плазмы. Чем выше суммарная величина этого электрического потенциала, тем больше силы отталкивания белковых частиц, а значит и коллоидная стабильность плазмы крови.

Коллоидный раствор плазмы крови вместе с диспергированными в нем клеточными элементами образует устойчивую суспензию. Суспензионная устойчивость крови обусловлена наличием отрицательного заряда на поверхности форменных элементов крови. Благодаря этому заряду они отталкиваются друг от друга и, поэтому, находятся в плазме крови в относительно устойчивом взвешенном состоянии. Между коллоидной стабильностью и суспензионными свойствами крови существует прямая связь: чем больше коллоидная стабильность, тем выше суспензионная устойчивость и наоборот. Величина суспензионной устойчивости крови клинически может быть оценена по реакции оседания эритроцитов (РОЭ).

Реакция оседания эритроцитов - это скорость, с которой эритроциты оседают под действием силы тяжести, образуя конгломераты в неподвижном объеме крови.

Удельный вес эритроцитов больше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке с кровью, лишенной возможности свертываться, они медленно оседают на дно. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляет в среднем у мужчин 4-10 мм/час, а у женщин 5-12 мм/час. Она зависит от соотношения содержания различных плазматических белков.

Чем больше концентрация альбуминов, тем выше коллоидная стабильность плазмы и суспензионная устойчивость крови, а значит меньше СОЭ. Однако, поверхностный отрицательный электрический потенциал эритроцитов может уменьшаться в результате адсорбции положительно заряженных плазменных белков - g-глобулинов и фибриногена. Увеличение содержания в плазме крови глобулинов и фибриногена ведет к снижению отрицательного потенциала на поверхности эритроцитов, уменьшению сил электрического отталкивания между ними, а значит, к снижению суспензионной устойчивости крови и повышению СОЭ.

Одним из важнейших гомеостатических показателей внутренней среды организма является кислотно-щелочное равновесие, которое характеризуется относительным постоянством соотношения водородных (Н⁺) и гидроксильных (ОН^-) ионов. Для характеристики содержания ионов водорода используется отрицательный десятичный логарифм их молярной концентрации (рН - power of Hydrogen), который называется водородным показателем.

Водородный показатель (рН) свидетельствует о кислотно-щелочном балансе. Он относится к числу жестких гомеостатических констант и составляет для артериальной крови 7,36-7,42, а для венозной - 7,26-7,36 единиц. Отклонение рН за пределы физиологического диапазона ведет к существенным нарушениям процессов метаболизма в тканях и сопровождается тяжелейшими последствиями для организма.

Так, даже при кратковременном снижении рН крови до 7,0 наблюдается потеря сознания, и, если эти сдвиги не ликвидируются достаточно быстро, наступает смерть.

Несмотря на непрерывное поступление в кровеносное русло кислых продуктов клеточного метаболизма, рН крови существенно не меняется. Это связано с наличием в организме мощных гомеостатических буферных систем, которые удерживают величину этого показателя в узком физиологическом диапазоне, обеспечивающем оптимальную активность ферментативных систем организма.

Основными буферными системами крови являются:

1) гемоглобиновая,

2) карбонатная,

3) фосфатная,

4) белковая.

Гемоглобиновая буферная система обеспечивает наибольшую часть общей буферной емкости крови (75%). К веществам, образующим гемоглобиновую буферную систему относятся восстановленный гемоглобин (HHb) и калиевая соль оксигемоглобина (KHbO₂), которые содержатся в эритроцитах. В капиллярах тканей гемоглобиновая буферная система выполняет функции щелочи, предотвращая закисление крови, которое обусловлено поступлением в нее углекислого газа и накоплением кислых продуктов метаболизма. В капиллярах легких гемоглобин ведет себя как кислота, предотвращая защелачивание крови после выделения из нее углекислоты.

Карбонатная буферная система крови обеспечивает значительную часть общей буферной емкости крови. Она образована гидрокарбонатами натрия и калия (NaHCO₃, KHCO₃) а также относительно слабой угольной кислотой (H₂CO₃). Гидрокарбонаты Na и K нейтрализуют сильные кислоты с образованием нейтральных солей, избыток которых выводится почками, и слабой угольной кислоты. В результате реакции дегидратации из угольной кислоты образуется вода и углекислый газ, который выводится через легкие. В случае поступления в кровь щелочей они реагируют с угольной кислотой, образуя гидрокарбонаты и воду.

Фосфатная буферная система включает в себя дигидрофосфат натрия (NaH₂PO₄), который обладает кислотными свойствами, а также гидрофосфат натрия (Na₂HPO₄), проявляющий щелочные качества. Кислоты, поступая в кровь, реагируют с гидрофосфатом натрия, образуя нейтральную соль и увеличивая концентрацию дигидрофосфата. Если в кровь поступают щелочи, то они взаимодействуют с дигидрофосфатом натрия, образуя слабо щелочной гидрофосфат натрия. Избыток дигидрофосфата или гидрофосфата выделяется с мочой.

Механизм белковой буферной системы связан с амфотерными свойствами белков - способностью реагировать в кислой среде как основания, а в щелочной – как кислоты.

Буферные системы крови не всегда могут эффективно противодействовать изменению кислотно-щелочного равновесия. В этих случаях возникает ацидоз - сдвиг рН крови в кислую сторону от нормы, или алкалоз - сдвиг рН крови в щелочную сторону от нормы.

Обычно в организме кислых продуктов образуется больше, чем щелочных. Существующая в результате этого опасность закисления предотвращается тем, что запасы оснований - щелочной резерв крови, во много раз превышает кислотный.

Тема 2. ФИЗИОЛОГИЯ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ

Основные дидактические элементы темы: Эритроциты, их количество, строение, свойства, основная функция. Гемоглобин, его виды и соединения. Пути разрушения эритроцитов. Эритропоэз и его регуляция. Роль витаминов и микроэлементов в кроветворении. Обмен железа в организме. Лейкоциты, их общие функции, количество, виды. Лейкоцитоз и его виды. Лейкопения. Фагоцитоз, его основные стадии. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Тромбоциты, их строение, количество, основная функция.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 868 | Нарушение авторских прав