АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждения, возникающие в кабине автомобиля

Условия, при которых возникают повреждения у водителей и пассажиров в машине,

самые различные. Чаще они получают травму в момент всевозможных автодорожных

происшествий – при столкновении автомобилей между собой и другими видами

транспортных средств, при ударах автомобиля о неподвижные придорожные предметы,

при падениях автомобилей в кювет, с насыпи, моста. При травме в кабине

автомобиля, как правило, получают повреждения или погибают несколько лиц,

находившихся в кабине. Возникающие повреждения отличаются своей тяжестью, часто

приводят к летальному исходу на месте происшествия, весьма разнообразны по

своему характеру и локализации.[21]

Возникновение повреждений у водителей и пассажиров кабин во время

столкновения автомобилей между собой, с другими видами транспорта и

неподвижными предметами объясняется явлением инерции. Когда автомобиль

приходит в движение, люди, сидящие в его кабине, отклоняются назад, и это

отклонение тем больше, чем быстрее переход автомобиля из состояния покоя в

движение. При замедлении движения автомобиля или при внезапной его остановке

находящиеся в кабине лица наклоняются вперед соответственно ходу движения

машины.

Резкая и внезапная остановка машины приводит не только к наклонению тела, но

нередко и к выбрасыванию его вперед. При этом различные участки передней

поверхности тела водителя и пассажира (голова, грудь, нижние конечности)

ударяются о расположенные спереди части и механизмы кабины автомобиля – о щиток

приборов управления, потолок, рулевое колесо, ветровое стекло.

[22]

На локализацию и характер повреждений оказывают влияние расположение,

плотность и форма различных частей кабины, скорость движения машины, масса и

положение тела пострадавшего и другие факторы. Чем больше скорость движения

машины и внезапнее остановка, тем выше сила инерции, а, следовательно, и сила

удара тела человека о части кабины.

Характеристика повреждений. Повреждения мягких тканей у водителей и

пассажиров в кабине, как правило, располагаются на голове, передней поверхности

лица, туловища и нижних конечностей, реже – на боковых (на левой стороне у

водителя; на правой – у пассажира) и крайне редко – на задней поверхности тела.

Повреждения головы и лица возникают от удара о руль, ветровое стекло и его

раму, панель щитка приборов управления, стойки и другие части кабины. При

ударе о ветровое стекло или стекло дверц, вследствие их повреждения на лице и

голове возникают многочисленные резаные раны различной формы, величины и

глубины, иногда в сочетании с обширными скальпированными ранами волосистой

части головы. Они располагаются на наиболее выступающих частях лица – на лбу,

в области надбровных дуг, на носу, губах, подбородке и реже на щеках. В

глубине резанных и скальпированных ран, как правило, обнаруживаются осколки

разбитых стекол. У пассажиров кабины иногда в результате удара о панель щитка

приборов управления на передней поверхности шеи возникают ссадины и

кровоподтеки, сопровождающиеся кровоизлияниями в глубокие мягкие ткани,

переломами хрящей, подъязычной кости и повреждениями органов шеи. Повреждения

мягких тканей грудной клетки у пассажиров возникают значительно реже, чем у

водителей.

У водителей и пассажиров кабины почти одинаково часто наблюдаются повреждения

мягких тканей передних поверхностей коленных суставов или верхней трети

голеней, образующихся вследствие удара о щиток приборов управления. Они

проявляются в виде поперечно расположенных ссадин, чаще линейной формы,

иногда с кровоподтеком вокруг, или реже в виде ушибленных разной формы и

размеров.

Повреждения головы у пострадавших в кабине автомобиля сопровождаются

переломами костей черепа и повреждениями оболочек и вещества головного мозга.

Переломы костей черепа возникают от удара головой о части кабины, переломы

костей черепа могут быть закрытые и открытые, изолированные или сочетанные,

вдавленные или оскольчатые. Большинство из них закрытые, изолированные, с

более частой локализацией в области основания черепа.

При ударе лицом о руль, стойку кабины, раму ветрового стекла или ветровое

стекло у водителей и пассажиров наряду с переломами костей черепа довольно

часто возникают переломы костей лицевого скелета и повреждения зубов. Чаще

других костей лица отмечены переломы нижней челюсти. В большинстве случаев

они открытые, располагаются в вертикальном направлении по передней ее

поверхности между первыми или первым и вторым зубами. Линия перелома всегда

зубчатая, неровная. Эти переломы часто сопровождаются разрывами слизистой

оболочки десен, а иногда и губ. Переломы верхней челюсти и костей носа в

основном открытые и многооскольчатые.

Одновременно с переломами костей черепа у пострадавших в той или иной степени

наблюдаются повреждения оболочек, вещества головного мозга и их сосудов, с

которыми связаны последующие подоболочечные кровоизлияния и кровоизлияния в

вещество и желудочки головного мозга.

В происхождении повреждений внутренних органов основное значение имеет удар

телом о расположенные спереди части и механизмы кабины автомобиля. Сила удара

при травме в кабине меньше, чем при других видах автомобильной травмы.

Поэтому явления общего сотрясения тела в подобных случаях выражены слабее,

причем у водителей меньше, чем у пассажиров.

В зависимости от характера все повреждения внутренних органов могут быть

подразделены на ушибы, разрывы, размозжения и отрывы. Ушибы и разрывы ткани

легких могут иметь в своем происхождении два или три механизма – удар,

сотрясение, противоудар. Ушибы проявляются в виде очаговых кровоизлияний,

локализующихся одновременно на обоих легких. Разрывы легких возникают от

удара грудью о части кабины, реже от сотрясения и крайне редко причиняются

концами переломанных ребер.

У пассажиров в результате удара передней поверхностью шеи о панель управления

иногда возникают повреждения стенки гортани, переломы подъязычной кости, а

также повреждения хрящей и колец гортани. Опасность подобных ранений состоит

в том, что они могут приводить к развитию отека слизистой оболочки гортани,

который нередко заканчивается смертью пострадавшего.

Ранения полостных органов – желудка, кишок и мочевого пузыря, встречаются

относительно редко. Они ничем не отличаются от разрывов при любой другой

травме, нанесенной тупым предметом. Наряду с повреждениями мочевого пузыря у

пострадавших при данной травме всегда обнаруживаются переломы костей таза,

особенно лобковых, осколками которых и наносятся повреждения мочевого пузыря.

Повреждения грудной клетки образуются при ударе передней поверхностью тела о

руль (у водителей) или панель управления (у пассажира) и реже – от удара о

дверцы кабины.

В момент столкновения автомобиля водитель ударяется грудью о находящийся впереди

него руль, удар приходится соответственно месту расположения тела грудины и

мечевидного отростка. В момент удара тело грудины и ряд прикрепляющихся к нему

ребер прогибаются, в результате чего образуется прямой поперечный перелом

грудины на границе тела и рукоятки. Переломы грудины у водителей неизменно

сочетаются с повреждениями ребер, ключиц и связок грудинно-ключичного

сочленения. Наиболее частым и характерным сочетанием повреждений являются

одномоментные поперечные переломы грудины и продольные повреждения

прикрепляющихся к ней хрящей II, III, IV ребер. Переломы ребер у водителей

встречаются несколько реже, чем у пассажиров. Причиной их возникновения у

водителей является удар грудью о руль и реже – о левую дверцу кабины, а у

пассажиров – удар о панель управления или правую дверцу кабины.

[23]

Наряду с переломами ребер у пострадавших в кабине нередко наблюдаются

повреждения позвонков. Повреждение связано либо с прямым воздействием

травмирующей силы на область спины, либо с чрезмерным сгибанием или

разгибанием позвоночника. Чаще они локализуются в средней части грудного

отдела позвоночника (IV – VIII грудные позвонки), реже – в поясничном и

шейном отделах. Повреждения тел позвонков носят преимущественно

компрессионный характер. Спинной мозг и его оболочки при травме позвоночника

не всегда подвергаются повреждению. Чаще наблюдаются кровоизлияния под

твердую и мягкую мозговые оболочки.

Переломы костей тазового кольца возникают при ударе нижним отделом живота о

части кабины, реже – при сдавлении этой области между сместившимся рулем и

спинкой сиденья и крайне редко от удара пояснично-крестцовой областью о

спинку сиденья. При ударе животом и его сдавлении травмирующая сила действует

спереди – назад. Образующиеся при этом переломы локализуются в месте

приложения силы, что соответствует лобковым и седалищным костям.

При ударе передней поверхностью согнутого коленного сустава о приборную

панель нередко возникают переломы надколенника. Чаще это линейные, зубчатые

трещины, расположенные в поперечном направлении. В ряде случаев повреждения

надколенника сопровождаются оскольчатыми переломами мыщелков большеберцовой

или бедренной кости.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав