|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эхокардиография. Бүйрек биопсиясы:мезангиокаппилярлы нефрит
Бүйрек биопсиясы
Бүйрек биопсиясы: мезангиокаппилярлы нефрит. Шумақшалар бөліктілігін қалыптасытыратын мезангиальды клеткалар пролиферациясы. Каппилялар қабырғасының қалыңдауы.
«Инфекциялық эндокардит кезіндегі нефротикалық миндром».
клиникалық жағдайының жауап эталоны
| №
| Қадам критериі
| Жауап эталоны
| |
| Шағымын және анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Негізгі және қосымша сұрақтармен барлық шағымдары анықталды, сұрастыру ретімен және жүйелі түрде жүргізілді
| |
| Бүйрек ауруы өршуінің барлық критериі анықталды ма
| Ісіктер, ентігу болуы, қызбамен байланысы, ауру синдромы
| |
| Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы - жалпы қарау
| Науқас жағдайының ауырлығы дұрыс анықталды: ортопноэ, мойын веналарының ісінуі; аяқ, басы, балтыр, санда ісіктер симметриялы, қамырлы консистенциялы, жылы, пальпация кезінде; жүрек шегінің ұлғаюы
| |
| - тыныс алу жүйесі
| Өкпе перкуссиясы және аускультациясын жүргізіп, ТАЖ анықтады
| |
| - ЖТЖ
| Жүрек ұшы пальпациясын жүргізіп, салыстырмалы жүрек шегін анықтады, жүрек аускультациясын ретті жүргізді, пульсті есептеп, АҚҚ өлшеді
| |
| - Бүйрек
| Бүйрек перкуссиясы және пальпациясын жүргізіп
| |
| Болжама диагноз
| Диагнозды негіздеді: Инфекциялық эндокардит, белсенділік 3 дәрежесі. Нефротикалық синдром. Қолқа қақпағынын кемістігі. СЖШ II Б дәр. IV ФК (NYHA)
| |
| Тексеру тағайындау
| ЖҚА, ЖЗА, мочевина, креатинин, коагулограмма, СРП, сиал қышқылы, АСЛ-О, жалпы белок және белок фракциялары; қанның флораға және антибиотикке сезімталдығын анықтау үшін себіндісі; кеуде қуысы рентгенографиясы, ЭХОКГ, бүйрек биопсиясы нәтижесін талдау
| |
| Емдеу жоспарын жасау
| Қан себіндісі нәтижесі дайын болғанға дейін: амоксициллин клавуланат 3,0 в/і 4 рет күніне, гентамицин 3 мг кг салмаққа 2-і дозада, престариум - 5 мг 1 рет күніне; фуросемид - 60-80 мг в/і АҚ және диурез бақылауымен; верошпирон 50 мг 1 рет таңертең; Оперативті ем.
| |
| Лабораторлық мәліметтерді талдады
| ЖҚА – анемия 1 дәр, тромбоцитопения, лейкопения, лейкоцитарлық формуланың солға ығысуы, моноцитоз, нейтрофилдер улы түйіршіктенуі, ЭТЖ жоғарылауы. ЖЗА – протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Гиперкоагуляция. Мочевина, креатинин жоғарлауы; АСЛ-О қалыпты; гипоальбуминемия, альфа2- және гамма-гиперглобулинемия; СРП, сиал қышқылы жоғары. Staph.aureus себілген.
| |
| Кеуде қуысы рентгенограммасын талдау
| Венозды қанға толу, өкпе түбірі кеңейген, құрылымды, гомогенді, өкпе суреті шетінде азайған, жүрек көлемі көлденеңінен ұлғайған
| |
| ЭхоКГ талдау
| Сол жүрекше және сол қарынша дилатациясы, жүрек жиырылу қабілеті төмендеген, митральды қақпақшада вегетация, қолқа қақпақшасы жетіспеушілігі, салыстырмалы қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі
| |
| Бүйрек биопсиясын талдау
| Мезангиокаппилярлы нефрит. Шумақшалар бөліктілігін қалыптасытыратын мезангиальды клеткалар пролиферациясы. Каппилялар қабырғасының қалыңдауы.
| |
| Ажырату диагностикасы жоспары
| Кардиомиопатиямен, СРЖА митральды және трикуспидальды қақпақшалар ақаумен, созылмалы өкпе текті жүрек, созылмалы бүйрек шамасыздығы, бауыр циррозымен ажырату жүргізу
| |
| Қорытынды диагнозды негіздеді
| Ауруханадан тыс инфекциялық эндокардит, белсенділік 3 дәрежесі. Нефротикалық синдром. Қолқа қақпағынын кемістігі. СЖШ III дәр., IVФК (NYHA)
| |
| Ем тиімділігін бақылау
| Тәулік ішіндегі енгізілген және шығарылған сұйықтық көлемін бақылай отырып, ісіктің азаюы, ентігу азаюы, ЖЗА: лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия төмендеуі,
жүрек қуыстары көлемінің кішіреюі, ЭхоКГ бойынша шығару фракциясының артуы, оперативті емге даярлау
| |
| Науқаспен оңтайлы байланыс орнату және қобалжуды басу
|
Симуляцияның жабдықталуы:
1. Тапсырма қағазы, ерікті (пациент) үшін сценарий, қадамды бағалау критериі
2. Лабораторлық анализдер
3. Кеуде қуысы рентгенограммасы
4. Эхокардиограмма
5. Бүйрек биопсиясын талдау
6. Тонометр, фонендоскоп
Жағдай: оқу бөлмесі– қабылдау бөлімі
1. Кушетка
2. Инструменттер үшін стол
3. Препаратар қойылған медициналық шкаф
Әзірлеушінің аты жөні: доц. Джубанова Г.И.
Рецензент аты жөні:
АМДБЖИ кардиология кафедрасының менгерушісі, мғд, проф. Атарбаева В.Ш.
№3 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының, мғд, проф. Косанова А.К.
КОП отырысы хаттамасының номері және бекіту күні: №4 30.01.2014 ж.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1362 | Нарушение авторских прав
|
