АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Прочитайте:
  1. A) острый пиелонефрит
  2. E Острый гломерулонефрит
  3. I. Острые нелимфобластные (миелоидные) лейкозы.
  4. I. Острый тиреоидит
  5. II. Острые лимфобластпые лейкозы
  6. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  7. IV. Тиреоидиты, струмиты (острый тиреоидит, зоб Риделя, Хасимото).
  8. N76.0 Острый вагинит
  9. А) острый бактериальный конъюнктивит
  10. А) острый воспалительный процесс половых органов

Острый лимфобластный лейкоз характеризуется опухолевой пролиферацией лимфобластов, происходящих из стволовых лимфоидных клеток КМ.

Клинические проявления такие же как, и при ОМЛ. Вместе с тем уже в начале заболевания у некоторых больных отмечены поражения ЦНС, яичек, костей. Это самый частый (80–85 %) вид ОЛ у детей. Характерно увеличение лимфоузлов, что в сочетании с изменениями в периферической крови является весьма патогномоничным. Вместе с тем следует помнить, что генерализованная лимфаденопатия у детей при нормальных показателях тромбоцитов и эритроцитов, лейкоцитозе с атипичными лимфоидными клетками свидетельствует в пользу инфекционного мононуклеоза, а не ОЛЛ.

ФАБ-классификация ОЛЛ основывается на морфологии и иммунофенотипе бластных клеток, цитогенетических нарушениях (таблица 3)

Таблица 3

ФАБ-классификация ОЛЛ

Различают 3 формы: • L1 –детский тип (80–88%) РБ-61% • L2 – взрослый тип (8–18%) – РБ-26,5% • L3 – типа Беркитта (1–3%)
Учитывают иммунологическую характеристику лимфоцитов (из Т или В-клеток) Т-клеточные: • L1 • L2 В-клеточные: • Ранний пре-В-клеточный L1 и L2(пре-пре-В) • пре-В-клеточный L1 и L2 • В-клеточный – L3

 

Цитогенетические исследования расширили представления о генезе ОЛЛ. Они широко используются в классификации ОЛЛ и для выделения групп больных с различным прогнозом. Установлено, что клональные хромосомные аномалии выявляются в 90 % cлучаев ОЛЛ.

На основании количества хромосом (плоидии), наличия или отсутствия специфических хромосомных транслокаций детей с ОЛЛ относят к разным группам риска, соответственно с разными режимами лечения.

Большинство больных с нормальным кариотипом или гиперплоидией имеют хороший прогноз. Самый благоприятный прогноз наблюдают при гиперплоидии с более чем 50 хромосомами.

Хромосомные поломки, указывающие на неблагоприятный прогноз, включают гипоплоидный или почти гаплоидный набор хромосом, транслокации (например, t(1; 19) (q23; p13), t(4; 11)(q21; q23) и др.). Клинический исход при других транслокациях в условиях современной полихимиотерапии не отличается от случаев ОЛЛ без хромосомных поломок.

Для обобщения и дополнения вышеизложенного в таблице 4 приведена сравнительная характеристика ОМЛ и ОЛЛ.

Таблица 4

Сравнительная характеристика ОМЛ и ОЛЛ.

ОМЛ ОЛЛ
85 % – у взрослых 85% – у детей
КМ
Пиоидный (зеленоватый, гноевидный) Малиново-красный (вид малинового желе)
Расположение лейкозных инфильтратов
• КМ • селезенка • печень • л/у • слизистые ЖКТ • легкие – 1/3 (пневмонит) • оболочки мозга – ¼ (нейролейкоз) • л/у • селезенка • печень • КМ • тимус • мочевая система • кожа • нейролейкоз
Геморрагический синдром
Выражен Не всегда
Язвенно-некротические процессы
Выражены Не выражены
Ремиссии
нестойкие, непродолжительные, у детей протекает мягче более стойкие и продолжительные, у детей возникают чаще, чем у взрослых

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 662 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)