АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ БА

Должно быть индивидуализированным, в зависимости от клиники и, соответственно, от классифицируемой формы астмы.

Комплексная программа включает в себя:

1) образовательная программа для пациентов.

Больной должен обладать сведениями о причинах и характере заболевания, основных механизмах, приводящих к развитию симптомов болезни, факторах, способствующих обострению БА; уметь правильно пользоваться рекомендованными врачом методами и средствами терапии; постоянно соблюдать рекомендации, направленные на профилактику БА. Посещать «школу здоровья», если такая есть при поликлинике.

2) динамический контроль тяжести течения БА и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований.

3) контроль «причинных» факторов или исключение мероприятий, где задействован аллерген.

4) разработка плана медикаментозной терапии.

Этиотропная – элиминация аллергена через ДП (пищевая – диета, профессиональная – смена рода деятельности и тд). Симптоматическая – при неэффективности или невозможности этиотропной терапии. В основном противовоспалительная и бронхорасширяющая терапия.

5) профилактика обострения и разработка плана его купирования.

6) динамическое наблюдение за больным.

Схема лечения БА легкого течения:

Постоянное или эпизодическое использование кромогликата натрия, Бета2агонисты по требованию, но не чаще 3 раз в неделю.

Схема лечения БА среднетяжелого течения:

Ежедневно противовоспалительные препараты (кромогликат натрия, КС в дозе до 1000 мкг), ежедневно бета2агонисты, не более 3-4 раз в сутки. Допускаются пролонгированные бронхолитики при ночных приступах. При необходимости ингаляционные холинолитики.

Схема лечения тяжелого течения БА:

Ежедневно ингаляции КС более 800 мкг\сут (возможно внутрь или парентерально), плановый прием бета2агонистов короткого действия утром, по потребности в течении суток, но не более 3-4 раз в день.

Показания к госпитализации:

· при нарастании частоты и тяжести приступов удушья, увеличения потребности в симпатомиметиках, уменьшении их эффективности;

· при наличии осложнений опасных для жизни;

· при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Лечение тяжелого приступа бронхиальной астмы:

• Устранение бронхоспазма.

• Уменьшение вазосекреторных расстройств.

• Разжижение и удаление мокроты.

• Ликвидация дыхательной недостаточности.

• Ликвидация сердечной недостаточности.

• Ликвидация гипоксии.

• Ликвидация метаболических нарушений.

• Ликвидация надпочечниковой недостаточности.

Оксигенотерапия. (Кислород подается при помощи носовых канюль, маски, кислородной палатки).

Регидратационная терапия. Изотонический раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы (1:1) - 20 - 10 мл/кг м.т. общий объем - 150-300 мл, скорость 12-14 кап/мин, длительность 3-6 часов.

В-2 агонисты короткого действия: сальбутамол, тербутамин, фенотерол ингаляционным методом,

Если в течение 1 часа эффекта нет, назначают парентерально тербутамин, орципреналин, гексапреналин или адреналин, эуфиллин внутрь.

Теофиллины короткого действия (теофиллины. эуфиллин): широко применяются при лечении больных в том числе с наиболее тяжелыми и опасными для жизни проявлениями бронхиальной астмы (тяжелый приступ удушья, астматическое состояние, асфиксический синдром.

Кортикостероидные гормоны: преднизолон - У* дозы в/в струйно, затем капельно. (8-10 мг/кг/сутки).

Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей:

1. Диетотерапия, респираторная терапия, массаж, ЛФК, схемотерапия, корноклиматическое лечение, физиотерапия, лазерная терапия.

2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

3. Интенсивность свистящего дыхания.

4. Вздутие грудной клетки.

5. Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).

6. Частота сердечных сокращений.

7. Вынужденное положение.

8. Изменение поведения.

9. Степень ограничения физической активности.

10. Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования.

Основные цели терапии бронхиальной астмы:

• Ликвидация или смягчение клинических проявлений заболевания.

• Уменьшение частоты и выраженности обострении.

• Предотвращения развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

• Улучшение или нормализация показателей функции внешнего дыхания.

• Восстановление и поддержание жизненной активности.

• Снижение или отмена потребности в бронхолитической терапии.

• Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

• Предупреждение инвалидизации.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей:

1. Ключевые положения:

ü Рациональное использование лекарств с учетом путей их введения (по возможности предпочтителен ингаляционный способ введения).

ü Ступенчатый (в зависимости от тяжести заболевания) подход к лечению (см. схему базисной терапии).

ü У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания.

ü Базисная терапия определяется с учетом заболевания на момент осмотра больного; проводится длительно, отменяется при достижении стойкой ремиссии.

ü Выбор методов лечения больного определяется врачом, учитывающим конкретную клиническую ситуацию.

2. Базисная терапия призвана воздействовать на воспалительный процесс:

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Легкая интермиттирующая бронхиальная астма (1<я ступень)

Больные как правило, не нуждаются в базисной терапии.

в периоды обострения возможны короткие курсы (2–3 мес) кромонов ( Кромоглициевая кислота- кратность ингаляций 3–4 раза в день, раствор для ингаляции через небулайзер (20 мг) используется у детей первых лет жизни продолжительность действия – 5 ч/ Недокромил натрия для детей старше 2 лет применяют для профилактики обострения бронхиальной астмы в дозах от 2 мг (1 ингаляционная доза препарата) дважды в день до 4–8 мг 4 раза в сутки) или антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст с возраста 2 лет в дозе 4 мг/сут).

Легкая персистирующая бронхиальная астма (2<я ступень)

Больные нуждаются в базисной монотерапии

- антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст с возраста 2 лет в дозе 4 мг/сут) / кромоны (Кромоглициевая кислота- кратность ингаляций 3–4 раза в день, раствор для ингаляции через небулайзер (20 мг) используется у детей первых лет жизни продолжительность действия – 5 ч/ Недокромил натрия для детей старше 2 лет применяют для профилактики обострения бронхиальной астмы в дозах от 2 мг (1 ингаляционная доза препарата) дважды в день до 4–8 мг 4 раза в сутки) на срок не менее 3 мес.

- быстродействующие β2 агонисты (Сальбутамол (ДАИ)(вентолин, сальбутамол, саламол)1 доза — 100 мкг; по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки; Сальбутамол (небулайзер)2,5 мг/2,5 мл; Фенотерол (ДАИ)беротек 1 доза — 100 мкг; по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки) применяют по требованию.

- при недостаточной эффективности терапии кромонами возможна их комбинация с β2 агонистами длительного действия(формотерол применяют у детей старше 5 лет; салметерол доза не должна превышать 100 мкг/сут. Применяться у детей старше 4 лет.) или пролонгированными теофиллинами (теофиллин с 1с года - суточная доза 12–15 мг/кг массы тела)

Бронхиальная астма средней тяжести (3<я ступень)

Стартовая терапия:

- низкие и средние дозы ингаляционных ГКС, у маленьких детей будесонид через небулайзер или другой ИГКС через ДАИ со спейсером.

- при недостаточном эффекте - ИГКС + β2 агонистом длительного действия.

- возможно добавление в схему терапии антагонистов лейкотриеновых

- возможна комбинация ингаляционных ГКС с пролонгированным теофиллином.

Тяжелая бронхиальная астма (4<я ступень)

в качестве стартовой терапии предпочтительны комбинированные препараты с фиксированной комбинацией ГКС и β2 агониста длительного действия (будесонид + формотерол (симбикорт) 160 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола и 80 мкг будесонида/4,5 мкг формотерола. Применяется у детей старше 6 лет по 1–2 ингаляции 1–2 раза в сутки; фликсотид + салметерол(серетид) с 4 лет. Формы выпуска: порошковый ингалятор Мультидиск, каждая доза которого содержит 50 мкг салметерола ксинафоата в комбинации со100, 250 или 500 мкг флутиказона пропионата; ДАИ, не содержащий фреон, каждая доза которого содержит 25 мкг салметерола ксинафоата в комбинации с 50, 125 или 250 мкг флутиказона пропионата).

-в случае недостаточного эффекта монотерапии ИГКС добавление β2 агонистов.

- альтернативные схемы: комбинации высоких доз ИГКС с антагонистами лейкотриеновых рецепторов и пролонгированными теофиллинами.

- при отсутствии эффекта от ИГКС могут быть использованы

системные ГКС (преднизолон - назначают внутрь из расчета суточной дозы1 мг/кг.)

- анти IgE терапия (омализумаб с 12 лет и старшеназначается в виде подкожных инъекций 1 или 2 раза в месяц в зависимости от уровня IgE) Омализумаб назначается дополнительно к проводимой базисной фармакотерапии при неконтролируемом течении заболевания.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 859 | Нарушение авторских прав