АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. A. Оценить тяжесть труда укладчицы хлеба.
  2. Cимптомы бронхиальной астмы
  3. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  4. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  6. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  7. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  8. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.
  9. V.1.1. Клинические сценарии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку
  10. VI. Клинические исследования

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма у детей - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей:

1. Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы:

· Атопия (способность организма к выработке повышенного количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды, выявляется у 70-90 % больных).

· Гиперреактивность бронхов (имеются данные о генетической детерминированности бронхиальной гиперреактивности).

2. Причинные (сенсибилизирующие) факторы:

· Бытовые аллергены (пыль, клещи, домашней пыли).

· Эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и др.

· Грибковые аллергены.

· Пыльцевые аллергены.

· Пищевые аллергены.

· Лекарственные средства.

· Вирусы и вакцины.

· Химические вещества.

3. Факторы, способствующие возникновению бронхиальной астмы. Усугубляющие действие причинных факторов:

• Вирусные респираторные инфекции.

• Патологическое течение беременности у матери ребенка.

• Недоношенность.

• Нерациональное питание.

• Атонический дерматит.

• Табачный дым.

4. Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы - триггеры:

• Аллергены.

• Вирусные респираторные инфекции.

• Физические и психоэмоциональные нагрузки.

• Изменение метеоситуации.

• Экологические воздействия (табачный дым, запахи).

• Непереносимость лекарств, продуктов, вакцины.

Морфологической основой бронхиальной гиперреактивности является аллергическое (неинфекционное) хроническое воспаление стенки дыхательных путей, характеризующееся наличием слизи в просвете бронхов, содержащей различные клеточные элементы, дисплазией и десквамацией эпителия, увеличением числа бокаловидных желез, утолщением базальной мембраны, инфильтрацией собственной мембраны слизистой оболочки лимфоидными клетками и гранулоцитами, с преобладанием эозинофилов в инфильтрате и секрете.

Биологические маркеры бронхиальной астмы:

1. Распространенность бронхиальной астмы в популяции (> 5 %).

2. Обратимая обструкция дыхательных путей.

3. Эозинофильная инфильтрация

4. Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеина, протеина гранул.

5. Высокий уровень IgE в сыворотке крови.

6. Повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе.

Классификация бронхиальной астмы:

У детей можно выделить ряд клинических вариантов бронхиальной астмы, однако с практической точки зрения наиболее целесообразной является классификация бронхиальной астмы по тяжести, так как такой подход обеспечивает оптимальный подбор терапевтический мероприятий. Выделение астматического бронхита признано нецелесообразным, т.к. он является клиническим вариантом бронхиальной астмы.

Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы.

1. Частота дыхания.

ü Ингаляционное назначение кромогликата или недокромила натрия (интал или тайлед).

ü Кортикостероидные препараты.

2. Специфическая иммунотерапия. Проводится аллергенами домашней пыли, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и др. аллергенами.

3. Бронхорасширяющая терапия:

ü Теофиллин.

ü Пролонгированные В-2 агонисты (сальметерол, формотерол) действуют приблизительно 12 часов.

4. Другая медикаментозная терапия:

ü Кетотифен (задитен), иммуноглобулин, гистаглобулин.

Классификация по степени течения астмы:

Легкое – отсутствие классических приступов удушья, симптомы реже 1-2 в неделю и кратковременные. Ночной сон - пробуждение от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межсимптомный период стабильное состояние.

Среднетяжелое течение – возникновение развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1-2 раз в неделю. Приступы ночной астмы рецидивируют чаще 2 раз в месяц.

Тяжелое – частые обострения заболевания, представляющие опасность жизни пациенту, продолжительные симптомы. Частые ночные симптомы. Снижение физической активности.

Период предшественников - за несколько минут, часов до приступа, характеризуется: обильным отделением секрета из слизистой носа, чиханием, зудом кожи и глаз, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, чрезмерным диурезом, изменениями настроения.

Период разгара – ощущение нехватки воздухи, давления в груди, одышки. Вдох короткий, выдох медленный, в 2-4 раза длинее вдоха, сопровождающийся громкими продолжительными свистящими хрипами, часто слышимыми на расстоянии. Речь затруднена или невозможна. Лицо бледное или с цианозом. Может быть кашель с густой, вязкой мокротой.

Классификация по атопии:

· Атопическая – механизм возникновения астмы связан с аллергической сенсибилизацией экзогенными или эндогенными аллергенами. Часто может наследоваться.

· Неатопическая – механизмы разные, но не аллергический. Например, респираторная инфекция, эндокринная, нервно-психические расстройства, профессиональные факторы, физические и метеорологические факторы. Преобладание холинэргической нервной системы над адренэнергической регуляцией.

 

Принципы терапии астмы GINA подразумевают три стадии контроля заболевания:

1) Контролируемая форма – эта стадия контроля, подразумевающая использование методов лечения при отсутствии клинической картины астмы, при этом результаты специальных анализов почти нормальны. У пациентов с этой формой заболевания, по теории, изложенной GINA, можно уменьшить количество лекарств, применяемых для терапии.

2) Частично контролируемая форма протекает с присутствием определенных, не слишком явных признаков заболевания, проявляющихся при терапии. Схема терапии GINA дает возможность усиления терапевтических мер у подобной категории пациентов для снижения проявлений заболевания до стадии контролируемой астмы.

3) Неконтролируемая астма протекает с явными признаками заболевания, развивающимися независимо от хода терапии. Эта стадия требует обязательного и периодически изменяемого лечения.
Признаки контроля бронхиальной астмы: дневные симптомы меньше 4 в неделю, ночные меньше 1 в неделю, обострения – легкие, редкие, физическая активность не нарушена, отсутствие на работе или учебе – нет, потребность в бета2агонистов короткого действия – меньше 4 доз в неделю, величина ОФВ1 или ПСВ – больше 85% в зависимости от индивидуального лучшего показателя, дневные вариации ПСВ (<ПСВмакс-ПСВмин>*100%) – меньше 15%.

(ОФВ – объем форсированного выдоха за 1 секунду, ПСВ – пиковая скорость на выдохе)

Признак Лёгкая интермиттирующая астма Лёгкая персистирующая астма Персистирующая средней степени тяжести Тяжелая персистирующая астма
Дневные симптомы (кашель, одышка, свистящие хрипы) <1р в неделю-------> Еженедельно ------> Ежедневно Ежедневно
Ночные приступы <2р в месяц-------> 2р в месяц-------> 1р в неделю-------> Частые
ОФВ1 и ПСВ больше <-------60-80%-------> меньше
Вариабельность ОФВ1 и ПСВ меньше <-------20-30%-------> больше
Обострения Короткие, в интервалах нет симптомов, ПСВ нормальная-------> Нарушают активность и сон-------> Снижают качество жизни-------> Ограничивают физическую активность
Ступени:       4, 5
Базисная терапия Не показана, облегчение симптомов по потребности ИГКС (малые дозы) ИГКС + Инг. β2-а.м ↑ИГКС + Инг. β2-а.м
ИХБ, β2-а.м. или теофиллин (короткий) ИГКС (сред. Дозы), ИГКС + антилейкотриен +пероральный ГКС  
   
Приступы БА Легкий Средней тяжести Тяжёлый
Купирование приступа β2-а.м   β2-а.м каждые 20 мин 1 час + ГКС (системно) 1-2 мг/кг каждые 6 часов
При улучшении - β2-а.м каждые 4-6ч. 1-2 дня β2-а.м каждые 3-4ч. 1-2 дня, ГКС 2-3 дня
Нет улучшения Повторить через 4-8 ч. Повторить через 4-8 ч. + ГКС, ипратропия бромид ГКС 2мг/кг + аминофиллин, О2àОРИТ
             

 

Для подтверждения диагноза проводится функция внешнего дыхания, а также степень выделения NO с выдыхаемым воздухом (наиболее ранним и достоверным маркером воспаления дыхательных путей).

При астме:

1) прибавка ОФВ1 более 12% (предпочтительно 15%, те 180 мл), через 15 минут после ингаляции бета2агонисто,

2) прибавка ОФВ1 более 20% (примерно 250 мл) после 10-14 дней лечения преднизолоном,

3) значимая спонтанная вариабельность ОФВ.

 

Препараты для оказания экстренной помощи:

В-2 агонисты короткого действия: сальбутамол, тер-буталин, фенотерал. Теофиллины, эуфиллины,

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)