АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача № 1. Ребенку 3 года, родился от 3-й беременности. (1-й ребенок умер от пневмонии в грудном возрасте, второй - от хронической диареи). С годовалого возраста у ребенка обильный, частый разжиженный стул, плохой аппетит, иногда рвота. Еще в периоде новорожденности перенес пневмонию, затем пневмонии повторялись ежегодно, протекали тяжело; кашель почти постоянный, нередко приступообразный. Мокрота слизистая, вязкая, выделяется с трудом.

При поступлении в стационар отмечено резкое отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. Фаланги пальцев в виде "барабанных палочек", ногти - "часовых стекол". В легких определяется "мозаичность" перкуторного звука. Дыхание жесткое, с обеих сторон прослушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см; селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, обильный, зловонный.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Перечислите какие дополнительное исследование необходимы для подтверждения диагноза.

3. На основании полученных данных поставьте диагноз:

а) анализ крови: Нв - 88г/л; Л - 18х10⁹ г/л; э - 1%; п - 4%; с - 66%; л - 20%; м - 9%; СОЭ - 35 мм/час.

б) при бронхоскопии обнаружен диффузный катарально-гнойный эндобронхит, обильная вязкая, слизистая мокрота;

в) в анализах пота: содержание натрия свыше 80 ммоль/л;

г) в анализах кала - отсутствие трипсина, большое количество нейтрального жира.

4. Какие результаты исследования являются особенно важными для подтверждения диагноза?

Задача № 2. Мальчик 4,5 месяцев, масса 4250, аппетит плохой, стул неустойчивый. Родился с массой 3500 г., длиной тела 52 см. С 1-го месяца докармливался донорским молоком. С 2 месяцев переведен на искусственное вскармливание. Перенес энтероколит и гнойный отит.

Данные осмотра: ребенок вял. Выражение лица страдальческое. Кожа бледная, морщинистая, складка расправляется медленно. Слизистые сухие, яркие. Подкожно-жировой слой отсутствует. Больной родничок западает. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца приглушены. Пульс слабый. Брадикардия. Живот вздут. Контурируются петли кишечника.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какая причина плохого аппетита?

3. О чем свидетельствует западение большого родничка?

4. Патогенез неустойчивого стула?

5. Ваша тактика.

Задача № 3. Катя Т., 11 месяцев. При обращении к врачу мать ребенка предъявила жалобы на снижение аппетита, общую слабость, склонность к поносам, повышение температуры до 37,2 С - 37,4 С, в течение месяца.

Девочка от первой беременности, срочных родов с массой тела 3100 г., длиной тела 50 см. Родители здоровы. До 4 месяцев находилась на грудном вскармливании, далее вскармливалась смесью "Малыш" с толокном. При переводе на искусственное вскармливание и при введении в рацион питания ребенка манной каши, печенья у девочки появился жидкий стул, стала плохо прибавлять в массе тела. За медицинской помощью ранее не обращались.

Объективно: состояние тяжелое. Старческое выражение лица. Девочка апатична. Кожа бледная с лимонно-желтым оттенком, субиктеричность склер. Подкожно- жировой слой резко уменьшен, тургор снижен, кожа собирается в складки. Выраженная гипотония мышц. Масса тела 6200г., длина тела 67 см. В легких дыхание жесткое, число дыханий 46 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, число сердечных сокращений 152 в минуту. На языке афты. Язык блестящий, гладкий. Живот резко увеличен в размерах. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка + 1 см. Стул 3 раза в сутки, пенистый, светлый, с жирным блеском, зловонный, без слизи и крови.

Анализ крови: Эр. - 2,45х10¹²/л, Нв - 98 г/л, цв.пок. - 1,2, тромбоциты - 92х10⁹/л, Л - 6,8х10⁹/л, э - 1%, п - 4%, с - 74%, л - 19%, м - 2%, СОЭ - 12 мм/час.

Макроцитоз, анизоцитоз, тельца Жоли и кольца Кебота в эритроцитах.

Уровень сывороточного железа 34,8 мкмоль/л, непрямой билирубин - 42 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Ваш клинический диагноз.

2. Обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Их предполагаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

Задача № 4. Девочка 8 лет. Мама обратилась за медицинской помощью в связи с тем, что у ребенка в течение месяца беспокоит выраженный зуд в перианальной области (обычно в ночное время, иногда днем); боли в области пупка, чаще после приема пищи; снижение аппетита, беспокойный сон.

При осмотре кожные покровы бледные, язык влажный обложен белым налетом. Зев – без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Легкие – везикулярное дыхание; перкуторно легочной звук. Сердечная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, умеренная болезненность в пупочной области. Выявлена гиперемия в области перианальных складок.

Анализ крови: Эр. - 3,8х10¹²/л, Нв -120 г/л, ц.п. - 0,9, ретикулоциты - 6%о, Л -5,1х10⁹/л, тромбоциты 320х10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час, лейкоцитарная формула: б – 1%, э – 12%, п- 2%, с-53%, л – 23%, м - 9%.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш предполагаемый диагноз, дифференциальный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести ребенку.

3. Ваша лечебная тактика и рекомендации.

Вопросы для тестового контроля.

1. К клиническим формам муковисцидоза относятся все перечисленные, кроме:

1. Отечный

2. Смешанной кишечно-легочной

3. Преимущественно легочной

4. Преимущественно кишечной

5. Мекониального илеуса

2. Кашлевой рефлекс стимулируют с помощью нижеперечисленного, кроме:

1. Вибрационного массажа

2. Раздражения глотки катетером при отсасывании слизи шпателем

3. Изменения положения тела

4. Аппарата "Икар-2"

5. Непрерывного туалета носа

3. Какую из комбинаций антибиотиков Вы считаете нерациональной?

1. Пенициллин + цефалотин

2. Пенициллин + ристомицин

3. Пенициллин + эритромицин

4. Пенициллин + линкомицин

4. Выберите симптомы, характерные для хронических бронхолегочных заболеваний с диффузным пневмосклерозом, отличающие их от "малой формы", хронические пневмонии:

1. Отставание в физическом развитии

2. Пальцы в виде "барабанных палочек"

3. Дыхательная недостаточность

4. Кашель

5. На основании какого исследования наиболее правильно диагностировать дыхательную недостаточность?

1. Анамнеза

2. Физикального обследования больного

3. Рентгенологического исследования грудной клетки

4. Спирографического исследования

5. Исследования газов артериальной крови (КЩС)

6. Мальабсорбция, возникающая после введения злаковых, характерна для:

1. Целиакии

2. Синдрома Жильбера

3. Желудочно-пищеводного рефлюкса

7. Какое из перечисленных заболеваний обязательно сопровождается поражением поджелудочной железы?

1. Колит

2. Муковисцидоз

3. Эзофагит

4. Болезнь Гоше

5. Скарлатина

8. Для какого заболевания, сопровождающегося синдромом мальабсорбции, характерна стеаторея?

1. Непереносимость лактазы

2. Целиакия

3. Муковисцидоз

4. Экссудативная энтеропатия

9. При каком заболевании наблюдается плоская сахарная кривая после нагрузки лактозой?

1. Непереносимость белка коровьего молока

2. Непереносимость лактозы

3. Муковисцидоз

4. Целиакия

10. Для какого заболевания, сопровождающегося синдромом мальабсорбции, свойственны отеки псевдонефротического характера?

1. Непереносимость лактозы

2. Непереносимость сахарозы

3. Экссудативная энтеропатия

4. Непереносимость белка коровьего молока

11. Какое из перечисленных заболеваний обязательно сопровождается поражением поджелудочной железы?

1. Колит;

2. Муковисцидоз;

3. Эзофагит;

4. Болезнь Гоше;

5. Скарлатина.

12. Укажите наиболее частую причину возникновения выраженных приступообразных болей у детей в животе:

1. Энтеробиоз;

2. Эзофагит;

3. Дискинезия желчевыводящих путей;

4. Проктосигмоидит;

5. Дисбактериоз кишечника.

13. К нематодозам не относится:

1. Аскаридоз

2. Трихоцефалез

3. Тениаринхоз

4. Энтеробиоз

14. Какие из перечисленных препаратов применяют для лечения лямбиоза?

1. Декарис

2. Пирантел

3. Метронидазол

4. Мебендазол

15. Какие из перечисленных препаратов применяют для лечения аскаридоза?

1. Декарис

2. Пирантел

3. Мебендазол

4. Все выше перечисленные

Ответы: 1 - 1; 2 - 5; 3 - 3; 4 - 1; 5 - 5; 6 - 1; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 2; 10 – 3; 11 – 2;12 – 3; 13 – 3; 14 – 3; 15 – 4.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1345 | Нарушение авторских прав