АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VI. Графическая структура темы занятия. I. Причины мальабсорбции:

I. Причины мальабсорбции:

1) Неадекватная всасывательная поверхность:

- синдром короткой кишки;

- дистальная резекция подвздошной кишки.

2) Первичные нарушения целостности слизистой оболочки:

- болезнь Крона;

-другие неинфекционные энтериты (аллергический, радиационный, токсический и др.);

- инфекционные энтериты;

- кожные болезни (экзема, псориаз);

- амилоидоз;

- болезнь альфа-тяжелых цепей;

- склеродермия.

3) Обструкция лимфатических путей:

- лимфангиоэктазия кишечника;

- лимфома;

- туберкулез.

4) Сердечно-сосудистые заболевания:

- конструктивный перикардит;

- сердечная недостаточность;

- васкулиты;

- портальная гипертензия.

5) Генетические болезни:

- целиакия;

- нарушения всасывания моносахаридов;

- нарушения всасывания липидов (абеталипопротеинемия, первичная мальабсорбция желчных кислот);

- нарушения всасывания витамина В 12;

- фолиевой кислоты и др.

6) Эндокринные и метаболические болезни:

- сахарный диабет;

- гипер- и гипопаратиреоз;

- недостаточность надпочечников.

II. Клинические синдромы:

1. диспептический синдром;

2. синдром водно-электролитных нарушений;

3. дефицитные синдромы:

а) формирование гипотрофии;

б) железо, белково- и витаминодефицитная анемии;

в) полигиповитаминоз;

г) гипокальциемия (остеопороз, судорожный синдром).

III. Обследование ребенка при синдромах мальдигистии и мальабсорбции.

I этап. Полный анамнез:

- сроки появления мальабсорбции;

- связь с характером пищи;

- отсутствие эффекта от антибактериальной терапии;

- положительное влияние элиминационных диет;

- семейный анамнез.

II этап. Клиническое обследование.

- биохимический анализ крови: общий белок, альбумины, холестерин, кальций, фосфор, глюкоза, сывороточное железо;

- копрологическое обследование, анализ кала на скрытую кровь, лямблии, яйца глистов;

- определение углеводов в кале методом тонкослойной хроматографии;

- определение микрофлоры кишечника;

- липидограмма крови и кала;

- определение цинка в крови и кале;

- потовая проба с определением натрия и хлора;

- экскреция Д-ксилозы с мочой в течение 5 часов и определения в крови (через 30 мин., 60 мин., 120 мин. после нагрузки).

III этап. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с провокацией углеводами (лактозой), пшеничной мукой.

IV этап. Определение водорода в выдыхаемом воздухе: определение потери белка.

V этап. Определение антиретикулярных антител I А, I в сыворотке крови. Ультразвуковое сканирование поджелудочной железы, желчевыводящий системы.

VI этап. Тест стимуляции панкреозимином-секретином. Определение активности ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки в еюноперфузатах.

VII этап. Биопсия слизистой тонкой кишки, световая и электронная микроскопия, иммунологические исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

IV. Общие принципы лечения синдрома нарушенного кишечного всасывания.

1. Лечение основного заболевания (если мальабсорбция носит вторичный характер).

2. Диетотерапия (элиминационная диета).

3. Заместительная терапия.

4. Симптоматическая терапия (коррекция дефицитных состояний).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав