АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные данные:

Общий анализ крови (24.02.04):

HB 90 г/л (н= 120-160 г/л.)

СОЭ 23 мм/ч (2-20 мм/ч.)

Лей 6.0* 10^{9 г}/л (н=5-8 г/л)

Эоз 0% (н=0.5-5%)

Моноциты 4% (н=3-11%)

Лимфоциты 17% (н=19-37%)

Сегментоядерные 69% (н=47-72%)

Палочкоядерные 10% (н=1-6%)

Общий анализ крови (25.02.04):

Hb114 (н=120-160г/л)

Эритроциты 3.1*10¹² (н=3.4*1 0¹² -5.0*10¹² /л).

ЦП 0.9(н=0.8-1.0)

Гематокрит 32% (н=36-42%).

Ретикулоциты 0.6% (н=0.2-1.2%)

Заключение: снижен уровень Hb, повышено СОЭ; низкий уровень эритроцитов, эозинофилов,лимфоцитов и гематокрита; увеличенное кол-во палочкоядерных клеток.

Биохимия крови:

Белок 3.8 Г%(н=6.5-8.5г%)

Заключение: низкий уровень белка в крови.

Общий анализ мочи:

Кол-во 700мл (н=800-1200мл)

Цвет – соломенно-желтый.

Реакция - слабокислая.

Уд.вес 1023 (н=1020-1026)

Прозрачная.

Эпит. 2-4(н=0-3)

Лей 1-2 (1-2)

Белков и сахаров нет.

Заключение: снижено кол-во суточн.мочи.

Анализ мокроты: серая, слизисто-гнойная, вязкая, макрофаги 3-4, Эоз 6-7, исследов БК не обнаружено.

Экг(25.02.04): Ритм синусовый, ЧСС 88 уд/мин.,перегрузка левого предсердия, неполная блокада правой н.Гисса, передние изменения в миокарде задн.стенки.

Клинический диагноз и его обоснование:

Учитывая:

1) Жалобы: одышка при нагрузке, периодические приступы удушья.

2) Данные анамнеза: с 23лет часто болеет ОРВИ, в 24года впервые развился приступ затрудненного дыхания.Повторные бронхиты в анамнезе.Трудовой анамнез свидетельствует, что больная работая крановщиком, часто контактировала со строительной пылью и часто находилась на холодном воздухе. Заболевание носит сезонный характер(осень и весна).

3) Объективные данные: бочкообразная грудная клетка,

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. Коробочный звук при перкуссии, ограничение подвижности нижних краев легких, жесткое дыхание.

При аускультации: обнаружены признаки бронхиальной обструкции(удлиненный выдох, сухие,свистящие хрипы

4) Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования: в общем анализе крови - эозинофилия и лейкоцитоз. Мокрота густая, трудноотделяемая. Заболевание носит сезонный характер(осень и весна).R-гармма: видимых и инфильтративных теней не выявлено. Сосудистый рисунок усилен в средне-базальных отделах, за счёт застоя. Корни расширены, тень сердца расширена, в поперечнике в обе стороны.

Клинический диагноз:

Бронхиальная астма, экзогенная форма, ср.степени тяжести, персистирующее течение, стадия обострения, Дн 1-2.

Артер. гипертензия 3 степени 2 стадии осложнения, риск 4 НК 1.

Дневник курации:

1.02.04: Жалобы на приступы удушья возникающие при ходьбе,одышку. Состояние ср.степ.тяжести. Обьективно: температура тела 37,8. Кожные покровы бледно-розовой окраски. ЧДД=26. Аускультативно: жесткое дыхание,сухие свистящие хрипы,затрудненный выдох. ЧСС 76 уд/мин.,АД=150/90 мм.рт.ст., дефицита пульса нет. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.

3.02.04: Состояние удовлетворительное. Жалобы на общую слабость, бессонницу, приступов удушья не было. Дефицита пульса нет. Кожные покровы бледно-розовой окраски. ЧДД=22, ЧСС 72уд/мин., АД=137/90 мм.рт.ст.

6.02.04: Состояние удовлетворительное.Жалоб не предьявляет. Температура тела 36,7. ЧСС 78 уд/мин.,Ад=130/80. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание не нарушено. Стул в норме.

Лечение:

1. Диета: исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами (рыба, яйца, цитрусовые, крабы, какао, шоколад, орехи, курица, острые закуски) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда), ограничение приема поваренной соли (5-6 гр.). Исключение жирных мясных и рыбных блюд, икру, сало, соленья, консервы, кофе, говядину, баранину, алкоголя. Увеличить прием продуктов, регулирующие действие кишечника: овощи, фрукты, ягоды, пшеничный хлеб с отрубями. Обогащать диету калием. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Введение свободной жидкости ограничить до 1000-1200 мл. Режим питания: частые приемы пищи (не менее 6 раз в день) в небольшом обьеме. Калорийность и состав: белков 70-80 гр.(из них 50 гр. животного происхождения). Жиров 65-70 гр., углеводов 350-400 гр., ккал 2500-2800 мл.

2. Прекращение контакта с аллергенами.

3.Лечение в приступном периоде: теопэк, ингаляционные бронхолитики (беротек).

4. Лечение в межприступном периоде: интал (по 2 ингаляции 4 р. в день), кларитин (по 1 т. утром), аскорутин (по 1 т. 2 раза в день), дыхательная гимнастика.

5. Неспецифическая гипосенсибилизация: супрастин, тавегил и др.

6. Физиотерапия, массаж.

ПРОГНОЗ: при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов - благоприятный.

Рекомендации: соблюдение режима, диеты, дозирование физических нагрузок, регулярное наблюдение у врача-аллерголога, санаторно-курортное лечение.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Комаров Ф.И., Кукес В.Г., Сметнев А.С. с соавт. Внутренние бо-

1. лезни. М.,"Медицина", 1991.

2. Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М., 1985.

3. Ланг Г.Ф. Бронхиальная астма. М., 1950.

4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.,"Медици-

5. на", 1993.

6. Лекции по внутренним болезням. СПб, 1996.

7. А.Л. Гребенёв «Пропедевтика внутренних болезней».2001.

8. Материал лекций.

Толмачёв Д.В.

(20.03.04)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав