Топографическая перкуссия
Нижняя граница:
| Линии
| правое легкое
| левое легкое
| Парастернальная
| V межреберье
| -
| Медиоклавикулярная
| VI ребро
| -
| передняя аксилярная
| VII ребро
| VII ребро
| средняя аксилярная
| VIII ребро
| VIII ребро
| задняя аксилярная
| IX ребро
| IX ребро
| Лопаточная
| X ребро
| X ребро
| Паравертебральная
| на уровне остистого отростка XI гр. позв.
| Дыхание жесткое везикулярное, ясный легочный звук
Верхняя граница:
Высота стояния верхушки легкого спереди справа и слева 3,5 см, сзади справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига справа и слева 6 см.
Изменение границ легких отсутствует.
Подвижность нижних краев легких:
| линии
| правое легкое
| левое легкое
| вдох
| выдох
| сумма
| вдох
| выдох
| сумма
| медиоклавикулярная
|
|
|
| -
| -
| -
| средняя аксилярная
|
|
|
|
|
|
| лопаточная
|
|
|
|
|
|
| Подвижность нижних легочных границ в норме.
При аускультации выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена над всей поверхностью легких.
В результате сбора анамнеза, осмотра были выявлены следующие синдромы:
1. Бронхоспастический синдром (ведущий синдром):
- приступы удушья (2-3 раза в день) в период обострения;
- в конце приступа - кашель с трудно отделяемой стекловидной мокротой;
- жесткое дыхание;
2. Синдром клинико-анамнестический:
- Болен в течение 7 лет в результате периодического переохлаждения
- Аллергологический анамнез: не выявлен.
- Наследственность не отягощена.
По результатам выделенных синдром был поставлен диагноз:
Диагноз: Бронхиальная астма экзогенного генеза, ОРЗ зависимая, вне обострения, средней степени тяжести, ДН=0.
План обследования
Анализ крови
Ф.И.О: Агалаков Владимир Витальевич
Наименование
| Результат
| Норма
| Эритроциты
| 4,5*1012/л
| 3,7-4,7*1012/л
| Гемоглобин
|
| 115-145
| Цветовой показатель
| 1,0
| 0,82-1,05
| Лейкоциты
| 4,2*109
| 4-9*109
| Нейтрофилы сегментно-ядерные в %
| 50,0
| 45,0-70,0
| Нейтрофилы палочкоядерные в %
| 5,0
| 1,0-6,0
| Эозинофилы в %
| 6,5
| 0-5,0
| Базофилы в %
| 0,5
| 0-1,0
| Лимфоциты в %
| 25,0
| 18,0-40,0
| Моноциты в %
| 5,0
| 2,0-9,0
| СОЭ, мм/час
|
| 2-15
| Дата: 7.10.2003г
Мокрота.
Цвет: стекловидный.
Характер: слизистый.
Консистенция: вязкая
При микроскопическом анализе мокроты обнаруживается большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена.
Исследование ФВД с пробой с β2-адреномиметиками короткого действия: значительное увеличение ОФВ на 16% и ПСВ на 18% от должных величин
Ежедневная пикфлоуметрия.
Общий анализ мочи: Без изменений.
Б\Х анализ: IgE=93 Ме\мл
Аллергологические пробы отрицательны.
Лечение:
Rp.: Aerosolum «Becotid» 10 ml
D.t.d. N. 12
S. По 2 дозированные ингаляции 3 - 4 раза в сутки
Rp.: Aerosolum «Salbutamolum» 10 ml
D.t.d. N. 10
S. При приступе удушья не более 2 вдохов.
Не более 6 ингаляций в сутки
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|