АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З А Д А Ч А 6

Беременная О., 35 лет доставлена в 19-00 в родильный дом скорой помощью 30 июня.

Жалобы на незначительные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: Менструальная функция без патологии. Последняя менструация с 27 по 30 сентября. Настоящая беременность пятая. Первая закончилась срочными физиологическими родами через естественные родовые пути. Вторая и третья – артифициальными абортами в сроке 8-10 недель, без осложнений. Четвертая – преждевременными родами в сроке 34-35 недель 2 года тому назад. В раннем послеродовом периоде – ручное обследование матки по поводу дефекта плацентарной ткани. В послеродовом периоде стационарное лечение в связи с метроэндометритом.

На учете в женской консультации по поводу настоящей беременности с 30 недель. Консультацию посещала нерегулярно.

Со слов беременной с 26-27 недель беременности периодически появлялись мажущие кровянистые выделения из половых путей. 30 июня в 17 часов появились боли внизу живота и мажущие кровяные выделения.

Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см. Вес – 75 кг. А/Д 120/80 и 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 уд. в 1 мин. Отеков нет.

Акушерское исследование: Матка в обычном тонусе, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в 1 мин. ОЖ – 92 см., ВДМ – 38 см. Размеры таза – 25-28-31-20. Индекс Соловьева – 15.

На подкладной пеленке пятно алой крови.

Влагалищное исследование: шейка цианотична, из наружного зева выделения крови в небольшом количестве.

Влагалище емкое, шейка матки размягчена, длиной 1,5 см. Цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежит головка. За внутренним зевом пальпируется край плаценты. Мыс не достигается. Экзастозов нет.

Лабораторные данные: ОАК – Нв – 105 г/л, Эр – 4,2х10¹²/л, ЦП – 0,8, Лейкоциты – 6,0х10⁹/л. ОАМ – уд. вес – 1018, белка нет, сахар – отриц. Лейкоциты и эпителий по 2-3 в п/з. Кардиотокограмма – оценка по Фишеру – 8 баллов.

В О П Р О С Ы

1. Ваш диагноз – основной, осложнения, сопутствующий.

2. Допущенные врачебные ошибки?

3. Тактика ведения данного случая.

4. Допустимая кровопотеря в родах?

Задача 7

Родильница Н., 26 лет, родоразрешилась в срок per vias naturalis. Роды I в головном предлежании. Вес ребенка 4500г. Роды осложнились разрывом промежности II степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 900мл.

На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1 С ⁰.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, соски чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 100 уд в минуту, АД 120/80,120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно на уровне пупка. Лохи кровянистые, мутные. Швы чистые. Стул и мочеиспускание в норме.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ колви: эритроциты 2,7*10⁹/л, Hb 80 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 14,2*10⁴/л. Лейкоформула: эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 17 %, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 11%, моноциты 6%, СОЭ 40 мм/ч

Мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 7-8 в поле зрения, эпителий 9-10 в поле зрения, обильная гр(+) и гр(-) флора.

Дополнительные методы обследования.

УЗИ матки: тело матки увеличено до 20 нед. Беременности, тонус матки снижен, отложения фибрина, миометрий инфильтрирован. Плацентарной и децидулярной ткани нет.

Вопросы

1. Поставьте диагноз
2. Назовите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
3. Ребенок родился с нормальным весом?
4. Что рвется при разрыве промежности II степени.
5. По каким причинам возникших в процессе родов может возникнуть кровотечение в раннем послеродовом периоде.
6. Что может в настоящих родах явиться причинами гипотонии матки.
7. Алгоритм врачебной тактики при гипотонии матки.
8. Классификация послеродовых гнойно – септических инфекций по Сазонову – Бартельсу.
9. Основные принципы лечения метроэндометрита

Задача 8

В роддом 22 июля доставлена беременная 30 лет в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы: на поддекание околоплодных вод в течение часа, учашение шевеление плода в последние 2-3 дня.

Из анамнеза: менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последние менструации 25-29 сентября прошлого года. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, муж здоров. Предохранялась ритм-методом. Беременность первая, желанная. В женской консультации наблюдалась с 6 недель (13.11) регулярно. УЗИ 20.11. – беременность 6 -7 недель первая половина беременности осложнилась ранним гестозом, лечилась в стационаре, эффект от лечения положительный. Первое шевеление осуществила 14 февраля. С 16 недель первичная хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, лечилась в стационаре, эффект положительный.

Status praesens: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6 С ⁰.Ps 76 уд в мин. Ад 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса 73 кг. Отеков нет.

Status obstetricus. ОПС 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза 24-27-29-19см. Матка при пальпации эластической консистенции. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лоюно – затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенно, ритмичный 125 уд в мин.

Влагалищное исследование: При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.

Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые, зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.

Per vaginum: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко опеределяется плотное предлежащая часть.

Дополнительные методы обследования.

Кардиотахграмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.

УЗИ: масса плода 4100⁺_- 200. Плацента по задней стенке, кистозно изменена, кальцинаты, III степень зрелости.

Мазки на кольпоцитологию за последние 14 дней вдажды – 3 тип мазка(срок родов)

Вопросы

1. Поставьте диагноз

2. Какая беременность считается недоношенной, доношенной, переношенной.

3. Какие варианты излития околоплодных вод вы знаете.

4. Какой таз по форме и степени сужения.

5. Что указывает на инфантилизм

6. Что указывает на переношенную беременность.

7. Как определяют срок беременности и данных родов

8. Как нужно разрешить данную беременность

9. По каким показаниям.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1601 | Нарушение авторских прав