 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задачи 69
Задачи по госпитальной хирургии.
Задача 1. Больной К., 46 лет, с жалобами на наличие болезненного образования в правой паховой области поступил на 3-и сутки от начала заболевания. В анамнезе – правосторонняя паховая грыжа, хронический бронхит. При осмотре – гиперемия, инфильтрация и отек кожи над образованием в правой паховой области, образование 4*6 см, болезненное, невправимое. В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево.
Задача 2. Больная С., 56 лет, поступила с жалобами на общую слабость, кожный зуд, ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, желтушность кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Страдает ЖКБ в течение 7 лет, При осмотре – желтушность кожных покровов, следы расчесов, иктеричность склер, язык обложен умеренно. Живот болезнен в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК – лейкоцитоз.
Задача 3. Больная Н., 45 лет, на вторые сутки после холецистэктомии появилась желтушность кожных покровов, боли ноющего характера в эпигастрии и правом подреберье. Живот подвздут, болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК – лейкоцитоз, В анализе мочи – диастаза 128 ед.
Задача 4. Больной Р.,68 лет, жалуется на надсадный кашель со скудной мокротой с прожилками крови, слабость, гипертермию – 37,5*С. Болеет в течение 2-3 месяцев. Из анамнеза – курит с 14 лет, хронический бронхит. При осмотре – астеничен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Над правым легким притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгенологически определяется затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром.
Задача 5. Больной Ч., 32 лет, поступил с жалобами на острые боли в животе. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки и хроническим бронхитом много лет. Боли появились внезапно за 7 часов до поступления. При осмотре – кожные покровы бледные, положение вынужденное. Живот напряжен, выраженная болезненность по всем отделам, положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Задача 6. Больной С., 54 года, поступил с жалобами на периодически возникающие боли по всему животу, слабость, однократную рвоту, отсутствие дефекации и отхождения газов. Данное состояние отмечает в течение 5 часов. Из анамнеза – ранее оперирован по поводу перфоративной язвы желудка. При осмотре – возбужден, бледен во время приступа болей. Живот вздутый, болезненный. 1. Какую патологию можно заподозрить у больного? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Действия хирурга
Задача 7. Больной Д., 50 лет, поступил с жалобами на боли в верхней части живота, с иррадиацией в спину, общую слабость, неукротимую рвоту желчью, которая не приносит облегчения. Больной бледен, вынужденное положение. Живот болезнен в верхних отделах. Перитонеальных симптомов нет. В ОАК умеренный лейкоцитоз, повышенное содержание диастазы в моче. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному? 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Действия хирурга при подтверждении диагноза
Задача 8. Больная К., 54 года, обратилась с жалобами на внезапно возникшие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошноту, повышение температуры тела, слабость, потемнение мочи. В анамнезе – 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. При осмотре выявлена иктеричность склер. Живот участвует в акте дыхания, но болезнен при пальпации, перитонеальных симптомов нет.
Задача 9. Больной Ш., 74 лет, поступил с клиникой острой кишечной непроходимости, Признаки заболевания появились за 3 часа до поступления. В анамнезе инфаркт миокарда, перенесенный 4 года назад и гипертоническая болезнь. Операционная находка – опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет кишки. 1. Действия хирурга с учетом сопутствующей патологии.
Задача 10. Больной У., 53 лет, доставлен с пульсирующими болями в анальной области, высокой температурой тела, отеком, распространяющимся на промежность и ягодицы. При осмотре – гипертермия 38,1*, гиперемия, отечность перианальной области, при ректальном осмотре нависание складок прямой кишки, выраженная болезненность.
Задача 11. Больная Ж.,51 года, обратилась с жалобами на наличие образования передней поверхности шеи, слабость, быструю утомляемость. 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб, заболевание никак себя не проявляло, лишь 3 месяца назад появились вышеописанные жалобы. При пальпаторном исследовании – плотное образование передней поверхности шеи 3 см в диаметре с неровной поверхностью, подвижное. 1. Какой предварительный диагноз можно поставить больной? 2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз? 3. Действия хирурга
Задача 12. Больная К., 47 лет, госпитализирована по поводу аппендикулярного инфильтрата; несмотря на проводимое антибактериальное лечения, усилились боли в правой подвздошной области, по вечерам отмечается повышение температуры тела до 38*С. При пальпации живота – некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности, В анализе крови лейкоцитов 17*10/л.
Задача 13. Больная Д., 17 лет, оперирована по поводу острого аппендицита на второй день от начала заболевания. На операции обнаружены флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Была выполнена аппендэктомия. На 6-е сутки после операции у больной появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное, болезненное.
Задача 14. Больной П., 37 лет, поступил с диагнозом «острый аппендицит» с жалобами на боли в правой подвздошной области. 4 часа назад в эпигастрии возникла острая боль, которая в последущем стала менее интенсивной и сместилась в правую подвздошную область. В анамнезе – страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями. Состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд.в мин. Язык сухой, живот болезнен и напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга. Сисптомы Ситковского, ровзинга отрицательные. Лейкоциты крови 13,3*10/л.
Задача 15. Больной С., 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи, отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. Состояние средней тяжести, пониженного питания. При пальпации болезненность в эпигастральной области, шум плеска.
Задача 16. У больного К.,47 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, за последнее время боли стали носить постоянный характер с иррадиацией в поясничную область. При ФГС выявлена глубокая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,5см. При рентгенографии обнаружена ниша задней стенки двенадцатиперстной кишки, выходящая за контур стенки, эвакуация из желудка не нарушена. 1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? 2.Какова лечебная тактика?
Задача 17. Больная К., 34 лет, поступила с жалобами на боли по медиальной поверхности левой нижней конечности. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро, температура тела повысилась до 37,5*С. При осмотре – по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре гиперемия кожного покрова, при пальпации определяется болезненный тяж. Отека стопы и голени нет.
Задача 18. Больная М., 52 лет, прооперирована по поводу гигантской вентральной грыжи. На 4-е сутки после операции внезапно возникла одышка, появились боли в грудной клетке. усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контурируются, пульс 110 уд.в мин. АД 110\90 мм рт ст.
Задача 19. Больной Ш., 37 лет, поступил с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Из анамнеза – полтора года назад появилось образование у корня мошонки, которое со временем увеличивалось в размере. При осмотре - правая половина мошонки увеличена в размерах до 10*8*6 см. образование плотноэластической консистенции, определяется в положении больного стоя и лежа, в брюшную полость не вправляется. Наружное паховое кольцо слева - не расширено, справа – четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.
Задача 20. Больная Н., 65 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 3-х суток. Из анамнеза – больная страдает запорами длительное время (20-25лет), в течение последних 8 месяцев отмечает периодически возникающие задержки стула в течение 3-4 суток, которые разрешались после очистительной клизмы. При осмотре – живот вздут, при пальпации незначительно болезнен, при перкуссии – тимпанит. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен, 1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному? 2. План обследования, способы верификации диагноза. 3. Действия хирурга.
Задача 21. Больной Н., 41 года, поступил через 8 часов после появления болей в животе. Из анамнеза – «кинжальные» боли в животе появились внезапно, затем они стихли; страдает язвенной болезнью двенадцатипертстной кишки. При осмотре – состояние удовлетворительное, пульс 88 уд. в мин., Ад 120/80 мм рт ст, живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области правого подреберья, симптомов раздражения брюшины нет, печеночная тупость сглажена, температура тела 37,2*С.
Задача 22. Больной П., 35 лет, жалобы на черный дегтеобразный стул, слабость. Из анамнеза – болеет 2 недели. При осмотре – кожные покровы бледные. Живот мягкий, незначительно болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.
Задача 23. Больной К., 23 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в животе разлитого характера, общую слабость. Из анамнеза – 2 часа назад остро возникла боль в эпигастральной области, распространившаяся по всему животу. При осмотре – состояние средней тяжести, живот втянут, в акте дыхания не участвует, резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмбеерга, печеночная тупость сглажена, температура тела 36,7*С.
Задача 24. Больной М., 47 лет, жалобы на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Из анамнеза – болеет в течение суток, был однократно жидкий черный стул. При осмотре – состояние средней тяжести; кожные покровы бледные; живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезнен при пальпации. АД 100\70 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. При гастроскопии выявлена язва тела желудка диаметром 10мм, с инфильтрированными краями, с тромбированным сосудом на дне язвы, в желудке следы «кофейной гущи». 1. Тактика дальнейшего лечения?
Задача 25. Больной Р., 73 лет, за сутки до поступления в клинику появились слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, затем многократный дегтеобразный стул. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 112 уд в мин, АД 90/60 мм рт ст, Нв 90 г/л. При гастродуоденоскопии – в желудке следы малоизмененной крови, в антральном отделе желудка язва 10мм с кровоточащим сосудом. 1. Какова лечебная тактика в данном случае? 2. Объем операции при рецидиве кровотечения.
Задача 26. Больной С., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, часто возникающую рвоту съеденной накануне пищей, резкое похудание. При осмотре – истощен, кожные покровы бледные, пульс 84 уд в мин, живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой надключичной области пальпируется плотный лимфатический узел. 1.Какой предварительный диагноз можно поставить больному? 2. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 27. Больной К., 52 лет, поступил с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота, которые появились внезапно за 2,5 часа до поступления. Из анамнеза – в течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные; пульс 60 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст; язык сухой, обложен белым налетом; живот в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен в верхних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Задача 28. Больной У., 47 лет, через 2 часа от начала заболевания с диагнозом «прободная язва желудка» экстренно взят на операцию. Выполнена лапаротомия; при ревизии обнаружено в брюшной полости 400 мл прозрачного выпота с незначительной примесью фибрина и желудочного содержимого; брюшина в верхних отделах гиперемирована, без налета фибрина; по передней стенке антрального отдела желудка опухолевидный инфильтрат 6*7 см с перфорацией в центре; в малом сальнике увеличенные лимфатические узлы до 1,5см, плотные. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какова тактика хирурга? 3. Какова лечебная тактика для данного больного?
Задача 29. Больной К., 46 лет, поступил по направлению врача поликлиники с диагнозом «пупочная грыжа». Из анамнеза – 2-3 недели назад появилось образования в области пупочного кольца, при этом отмечает, что в течение последних 6 месяцев значительно изменились вкусовые пристрастия, беспокоит тяжесть после приема пищи, отрыжка, потерял в весе. При осмотре – образование округлое плотное малоподвижное диаметром 2см, не вправляющееся в брюшную полость; симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Живот мягкий, безболезненный, 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследование необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 30 .Больной Р., 63 лет, оперирован по поводу рака антрального отдела желудка. На операции обнаружена опухоль 7см в диаметре, прорастающая все слои желудка. Имеются единичные лимфатические узлы в малом сальнике. Метастазов в других органах не найдено.
Задача 31. Больной С., 54 лет, предъявлял жалобы на постоянную отрыжку, периодически возникающие «голодные» боли в эпигастральной области. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома полипа, удаленного при фиброгастроскопии из антрального отдела желудка. 1. Какие исследования необходимо провести для уточнения степени распространения опухолевого процесса? 2. В каком лечении нуждается больной? 3. Если нужна операция, каков должен быть ее объем?
Задача 32. Больная К., 49 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38*С. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 26 в мин, пульс 110 уд в мин, язык сухой обложен белым налетом, живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи. В ОАК –лейкоцитоз.
Задача 33. Больная П., 53 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом «острый калькулезный холецистит», на фоне проводимой в течение 6 часов консервативной терапии внезапно появились сильные боли в животе. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, живот резко болезнен и напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. 1. Какое осложнение основного заболевания развилось у больной? 2. Что следует предпринять в этом случае?
Задача 34. Больная Л., 56 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38*С. Из анамнеза – страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 30 в мин, пульс 110 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье где пальпируется дно пузыря; симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи, Мюсси положительны; лейкоцитов крови 18*10/л. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какое лечение показано больной?
Задача 35. Больная А., 47 лет, оперирована по поводу острого калькулезного холецистита, при ревизии – ширина общего желчного протока 15мм, в нем пальпаторно определяются конкременты. При интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. 1. Как следует расценить имеющиеся изменения в общем желчном протоке? 2. Что в связи с этим должен предпринять хирург?
Задача 36. Больная Б., 51 года, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38*С, желтушность кожных покровов. При осмотре – состояние средней тяжести, ЧДД 24 в мин, пульс 90 уд в мин; кожные покровы желтушны, склеры иктеричны; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря; положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Мюсси. Лейкоциты в крови 19*10/л; билирубин крови: общий 82, прямой 65, непрямой 17мкм/л.
Задача 37. Больная Р., 54 лет, поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,5?С. Из анамнеза – указанные симптомы появились после приема алкоголя, острой и жирной пищи; подобные приступы были и раньше. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин, пульс 100 уд в мин; кожные покровы с цианотичным оттенком; язык сухой, обложен белым налетом; живот болезненный и напряженный правом подреберье и эпигастрии, при глубокой пальпации болезненность в левом подреберье и левой поясночной области; симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицительный, Ортнера - положительный, Мерфи и Мюсси – сомнительные.
Задача 38. Больной Д., 39 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота. Иррадиирующие в спину, многократную рвоту. Из анамнеза – вышеописанные жалобы появились после приема алкоголя, принимал но-шпу без эффекта. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, АД 150/90 мм рт ст; кожные покровы гиперемированы, сухие; в легких жесткое дыхание, ослаблено слева; язык сухой, обложен бурым налетом; живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность мышц и симптом Щеткина-Блюмберна; перистальтика кишечника отсутствует, стула не было.
Задача 39. Больной Е., 42 лет, жалобы на боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократную рвоту. Из анамнеза – боли возникли остро после приема острой пищи, 6 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре – язык обложен белым налетом; живот болезнен в эпигастрии, здесь же ригидность мышц. Лейкоциты 10*10/л, гемоглобин 145г/л, билирубин 21,8ммоль/л, диастаза мочи 1024 ЕД. 1 Каков предварительный диагноз? 2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 40. Больной С., 32 лет, находится на лечении по поводу деструктивного панкреатита. На 14-е сутки заболевания появились гектическая лихорадка, озноб, рвота. При осмотре - пульс 120 уд в мин, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Лейкоциты 15*10/л, палочкоядерных элементов 16%, общий белок 59г/л, гиперкальциемия. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова оптимальная тактика лечения?
Задача 41. Больной К., 46 лет, поступил с диагнозом «острый живот». При лапароскопии выявлены геморрагический выпот в объеме 600мл и множественные бляшки стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.
Задача 42. У больной Ж., 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3*3см. За последние 3 месяца образование увеличилось в размерах, больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При осмотре – в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная, ограничено в подвижности; лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3см, плотные. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 43. Больная А., 31 года, обнаружила у себя 2 месяца назад узел в щитовидной железе. При осмотре – область щитовидной железы визуально не изменена. При пальпации – в правой доле обнаруживается образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное 2см в диаметре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. 1.Каков предварительный диагноз? 2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 44. Больная К., 32 года, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования передней поверхности шеи. Из анамнеза – выявлено образование при профилактическом осмотре. Объективно: состояние удовлетворительное, в левой доле щитовидной железы образование 5*4*3см, плотноэластической консистенции, шейные лимфатические узлы не увеличены. Клинически эутиреоз.
Задача 45. Больная К.,27 лет, после операции по поводу диффузного тиреотоксического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) стала беспокойной, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. Голос осипший, «лающий» кашель, беспокоит поперхивание при глотании жидкостей. 1.Какие осложнения оперативного вмешательства случились? 2. Какие методы исследования следует выполнить? 3. Каковы лечебные мероприятия? Задача 46. Больной А.,31 года, впервые выявлен диффузный токсический зоб 4 степени в сочетании с эндокринной офтальмопатией. Тиреотоксикоз тяжелого течения. При УЗИ щитовидная железа увеличена в размерах. Трахея смещена одной из долей, объем щитовидной железы составляет 69 мл.
Задача 47. Больная Р., 61 года, обнаружила образование в правой молочной железе 2 месяца назад. Из анамнеза – менопауза 9 лет, беременностей 4, родов 2, абортов 2. При осмотре – левая молочная железа мягкая, на границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3см от соска определяется плотное бугристое образование без четких границ 4см в диаметре, положительный симптом «площадки; в правой аксиллярной области плотный лимфатический узел 1см в диаметре. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 48. Больная Я., 25 лет, кормящая мать, поступила с жалобами на боли в правой молочной железе, покраснение кожи над ней и повышение температуры тела до 39*С. При осмотре – покраснение кожных покровов в области нижненаружного квадранта правой молочной железы; кожа в области правого соска мацерирована, шелушится; пальпаторно выявляется инфильтрация и флюктуация в этой железе. 1.Сформулируете диагноз. 2. Какова его причина? 3. Каковы тактика и метод лечения?
Задача 49. Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на образование в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза – обнаружила образование 2 года назад, за помощью не обращалась; менопауза 1 год. При осмотре – состояние удовлетворительное, температура тела 37,3*С, пульс 80 уд в мин, АД 150/100мм рт ст, повышенного питания; в левой молочной железе плотное бугристое опухолевидное образование диаметром 10см, на коже верхненаружного квадранта язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом; подмышечные лимфатические узлы слева до2-3см в диаметре, спаяны между собой и с окружающими тканями. 1.Сфориулируйте предварительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 50. Пациентка В., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в зоне этого образования во время месячных. При осмотре – молочные железы симметричны, кожные покровы физиологичной окраски, соски без видимой патологии; в области верхненаружного квадранта определяется плотное подвижное безболезненное образование диаметром около 8мм; патологических выделений из соска нет; регионарные лимфатические узлы не увеличены. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 51. Больная В., 45 лет, поступила с объемным образованием правой молочной железы, кровотечением из изъязвленного участка этого образования. Из анамнеза – около года назад самостоятельно обнаружила образование, но обратилась за медицинской помощью по этому поводу впервые. При осмотре – кожные покровы над новообразованием, занимающим оба верхних квадранта, с множественными изъязвлениями, участками некроза мягких тканей и с признаками продолжающегося кровотечения из области одного из изъязвлений; пальпируются увеличенные подключичные и подмышечные лимфатические узлы справа; АД 100/70 мм рт ст, пульс 88 уд в мин, гемоглобин 95 г/л, гематокрит 30%. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какова тактика действий хирурга в данной ситуации? 3. Какие методы исследования необходимо провести для планирования лечения пациентки? Задача 52. Больной П., 48 лет, поступил с жалобами на сухой кашель, слабость, одышку. Из анамнеза - после перенесенного 3 недели назад гриппа беспокоят вышеперечисленные жалобы. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,2*С, бледность кожных покровов, пульс 82 уд в мин; справа в верхнем отделе правого легкого выслушивается ослабленное дыхание; периферические лимфатические узлы не увеличены; в скудной мокроте слизистого характера примесь крови в виде прожилков. На флюорограмме – в верхней доле правого легкого неравномерное затемнение без четких границ. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 53. Больной С., 53, находящийся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, на 5 сутки стал предъявлять жалобы на одышку и боли в грудной клетке слева. При осмотре – ослабление голосового дрожания слева над нижними отделами легкого; аускультативно – ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки слева. При рентгенографии – признаки наличия жидкости в плевральной полости слева. 1.Чем осложнилось течение панкреатита? 3.Какой характер будет носить лечение данного пациента?
Задача 54. Больной П., 73 года, поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине живота и поясничной области. Из анамнеза – заболел внезапно за 4 часа до поступления, почувствовав выраженную слабость. При осмотре – состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом; пульс 120 уд в мин, слабого наполнения; АД 70/40 мм рт ст; живот мягкий болезненный в левой половине, где пальпируется пульсирующее образование 8*12см, над образованием выслушивается систолический шум. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Какова хирургическая тактика?
Задача 55. Больной С., 73 года, поступил с жалобами на выраженные боли за грудиной. Из анамнеза – за 2 часа до поступления, после обильного приема пищи, возникли вышеописанные боли, не купировавшиеся приемом нитроглицерина, сопровождались рвотой и снижением АД; в положении сидя, больной отмечает облегчение состояния; подобные боли, но меньшей интенсивности, возникали ранее, сопровождались срыгиванием, изжогой и отрыжкой. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 86 уд в мин, АД 100/70 мм рт ст;. ЭКГ не выявила свежих очаговых или рубцовых изменений миокарда. 1Сформулируйте предварительный диагноз. 2Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3Какова лечебная тактика?
Задача 56. Больной Ш.,50 лет поступил с жалобами на примесь крови в кале, боли в правой подвздошной области. Из анамнеза – в течение многих лет беспокоили запоры. При осмотре – живот не вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненное образование плотное, смещаемое, диаметром 5см. При ректальном исследовании – патологии не выявлено. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3Какова лечебная тактика?
Задача 57. Больной А., 55 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, Из анамнеза – в течение последних 6 месяцев отмечает запоры, периодически вздутие живота. При осмотре – живот неравномерно вздут, при пальпации болезненный в левом подреберье. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – единичный уровень жидкости. Больного оперируют в экстренном порядке, при ревизии –обнаружена опухоль селезеночного угла толстой кишки, не прорастающая в соседние органы, подвижная, видимых метастазов нет; приводящая кишки забита каловыми массами. 1.Какую операцию следует выполнить?
Задача 58. Больной Д., 45 лет, предъявляет жалобы на задержку при проглатывании твердой пищи, появившуюся 5 месяцев назад. При ФГДС – на 27см от резцов выявлена чашеобразная опухоль слизистой пищевода по задней стенке, 4см в диаметре; гистологически – высокодифференцированный плоскоклеточный рак. 1.Какие методы исследования необходимо провести для определения степени распространения опухолевого процесса? 2.Какова лечебная тактика при различных стадиях этого заболевания?
Задача 59. Больная К., 47 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, слабость, похудание на 8кг. Из анамнеза – болеет 4 месяца; желтуха появилась месяц назад, постепенно нарастала. При осмотре - состояние средней тяжести, склеры и кожа оливкового цвета, пониженного питания, пульс 100 уд в мин, АД 100/70 мм рт ст; живот мягкий, печень увеличена на 2см, край эластичный; стул ахоличный. ФГДС – поверхностный гастрит, желчи нет. УЗИ – расширение внутрипеченочных желчных протоков до 0,8см. холедох 6мм, желчный пузырь 90*30*24мм. При лапаротомии – выявлена инфильтрация гепатикохоледоха, уходящая в ворота печени, около 10 метастатических узлов в правой доле печени. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 60. Больной С., 58 лет, поступил с жалобами на повторную рвоту, слабость, похудание на 12кг за последние 4 месяца. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы с землистым оттенком, пониженного питания, тургор кожных покровов снижен; живот втянут, мягкий, безболезненный, в эпигастральной области пальпируется малоподвижная опухоль диаметром 12см, при пальпации области желудка – шум плеска. При операционной ревизии - опухоль размером 12*10см прорастает в поджелудочную железу. Большое количество метастатических лимфатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальниках; желудок растянут, неподвижен. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо выполнить для верификации диагноза? 3. Как закончить операцию?
Задача 61. Больному С., 32 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с мокротой, лихорадку, слабость, потливость, боли в левых отделах грудной клетки. Из анамнеза болеет в течение 15 лет, отмечает ежегодные обострения болезни с усилением кашля и увеличением количества мокроты. На обзорной рентгенографии грудной клетки – объемное уменьшение нижней доли левого легкого. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 62. Больной В., 46 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, сопровождающиеся однократным жидким стулом. Из анамнеза – доставлен через 2 часа с момента заболевания, страдает мерцательной аритмией. При осмотре - пульс 90- уд в мин, аритмичный, АД 170/100мм рт ст; живот не вздут, перистальтические шумы ослаблены. При пальпации мезогастрия выявлен болезненный отдел, перитонеальных симптомов нет 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания 3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Задача 63. Больная Т., 63 года, поступила с жалобами на внезапно возникшие острые боли в левой нижней конечности. Из анамнеза – заболела за 2 часа до обращения; страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, При осмотре – состояние тяжелое. ЧДД 32 в мин, пульс 120 уд в мин, АД 190/120 мм рт ст; кожные покровы левой голени бледные «мраморного» рисунка, холодные на ощупь; пульсация на берцовых артериях отсутствует. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какова лечебная тактика? 3.Каков объем оперативного вмешательства?
Задача 64. У больной Л., 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 7-й день после срочных неосложненных родов появились боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня средней трети левого бедра. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить? 3.Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 65. Больной У., 62 лет, поступил с жалобами на боль в левой икроножной мышце при ходьбе. Из анамнеза – дистанция безболевой ходьбы постепенно уменьшалась, в настоящее время составляет не более 50м; курит в течение 27лет по 2 пачки сигарет в день. При осмотре – кожные покровы левых стопы и голени бледные, прохладные на ощупь; активные движения в полном объеме; пульсация левой бедренной артерии удовлетворительная, подколенной и артериях стопы не определяется. 1 Каков предварительный диагноз? 2 Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 66. Больной У., 19 лет, предъявляет жалобы на головные боли, частые носовые кровотечения, парестезии и зябкость ног. Из анамнеза - отмечает повышение АД, прием гипотензивных средств - без эффекта. При осмотре – пульс 78 уд в мин, АД 210/170 мм рт ст, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, систолический шум по левому краю грудины, максимально шум выслушивается сзади в межлопаточном пространстве слева от позвоночника; отмечается гипотрофия мышц ног; пульсация бедренных артерий не определяется. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 67. Больная И., 70 лет, предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки при незначительных физических нагрузках с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза – болеет полгода. Боли купируются приемом нитратов. 1.О каком заболевании можно думать? 2.Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 68. Больной К., 63 года, поступил с жалобами на резкую одышку, отеки нижних конечностей, боли в левой половине грудной клетки, возникающие при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза – год назад перенес обширный инфаркт миокарда левого желудочка. При осмотре – состояние тяжелое, одышка в покое, отеки голеней, границы сердца расширены, тоны глухие. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 69 Больной С., 49 лет, поступил с жалобами на кровавую рвоту, слабость, головокружение. Из анамнеза – в течение 2 лет такие кровотечения возникали трижды, перенес гепатит А. При осмотре – выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы», пальпируется увеличенная селезенка и плотный край печени у реберной дуги. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3.Какова лечебная тактика? Задача 70. Больная М., 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Из анамнеза – больна в течение 3 дней; 5 лет назад холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 110 уд в мин, АД 90/60 мм рт ст; язык сухой обложен белым налетом; живот ассиметричен, умеренно болезненный; над выбухающим отделом определяется тимпанит, «шум плеска»; перистальтика кишечника усилена; перитонеальные симптом ыотрицательные. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 71. Больная П., 64 лет, поступила с жалобами на задержку стула и газов, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Из анамнеза – болеет 3 суток; в течение последних 5 лет отмечает запоры, стул только после приема слабительного. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 90 уд в мин, АД 140/90 мм рт ст; язык влажный обложен белым налетом; живот равномерно вздут; при пальпации болезнен в правой половине; тимпанит над всеми отделами; перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании – ампула пуста. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие исследования помогут уточнить диагноз? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 72. Больная К., 67 лет, поступила с клиникой острой кишечной непроходимости, После инфузионной терапии состояние больной несколько улучшилось, отошли газы и небольшое количество каловых масс после клизмы. Выполнена колоноскопия, выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки. 1.Нужно ли оперировать больную? 2.Какие варианты оперативного вмешательства возможны в зависимости от тяжести сопутствующей патологии?
Задача 73. Больной Л., 58 лет, поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, наличие болезненного выпячивания в правой паховой области. Из анамнеза – страдает паховой грыжей 6 лет, вправлялось выпячивание самостоятельно в положении больного лежа, от оперативного лечения отказывался; боли возникли после подъема тяжести за 10 часов до поступления. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 102 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах, перистальтика временами усилена; в правой паховой области выпячивание 8*6*3см плотной консистенции, болезненное, кашлевой толчок не определяется. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному? 3.Какой объем помощи должен быть оказан?
Задача 74. Больной Ч., 19 лет, Поступил с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в животе, рвоту, которая не приносила облегчения. Из анамнеза – накануне обильно поужинал после длительного периода (сутки) без приема пищи. При осмотре – беспокоен, стонет, АД 90/70 мм рт ст, пульс 120 уд в мин; язык сухой, живот вздут, ассиметричный; выслушивается резонирующая перистальтика кишечника. При ректальном исследовании – в прямой кишке наличие каловых масс, нависания передней стенки прямой кишки нет. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие методы исследования необходимо выполнить? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 75. Больная П., 53 лет, поступила с жалобами на боли схваткообразного характера, слабость, головокружение, отсутствие стула и газов в течение 4 суток. Из анамнеза – около 2 лет отмечает запоры, беспокоили ноющие боли, похудела на 10кг. При осмотре – состояние средней тяжести, АД 130/80 мм рт ст, пульс 96 уд в мин; язык суховат; живот вздут, в правой подвздошной области определяется плотная бугристая подвижная опухоль размерами 6*4*4см; перистальтика сохранена. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какие методы исследований позволят уточнить диагноз и определить лечебную тактику? 3.Какие варианты оперативного вмешательства возможны при разных стадиях процесса? Задача 76. Больной К., 61 года, поступи с жалобами на отсутствие стула в течение 5 дней, схваткообразные боли в животе. Из анамнеза – периодически беспокоили боли в животе, задержки стула сменялись поносом. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, живот умеренно вздут, в положении на правом боку пальпируется болезненное уплотнение без четких границ в области нисходящей кишки; перитонеальных симптомов нет. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 77. Больная А,, 23 лет, была прооперирована по поводу острого аппендицита, осложненного разлитым перитонитом (срединная лапаротомия).На 4-е сутки после операции появились распирающие боли в животе, тошнота, рвота застойным желудочным содержимым. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 100 уд в мин, АД 130/90 мм рт ст; живот вздут, болезнен по ходу лапаротомной раны, перкуторно – тимпанит, перистальтика ослаблена. При рентгенографии брюшной полости – повышена пневматизация кишечника. 1.Какое осложнение ближайшего послеоперационного периода возникло у больной? 2.Нужно ли больную повторно оперировать? 3.Какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?
Задача 78. Больной П., 43 лет, оперирован по поводу перитонита. В брюшной полости 400мл гнойного выпота. На передней стенке желудка перфоративная язва диаметром 3см. Выпот эвакуирован, язва ушита, в подпеченочном пространстве и полости малого таза оставлены дренажи. На 3-й день состояние остается тяжелым, по дренажам гнойное отделяемое, по зонду из желудка 2000мл застойного содержимого. 1.В чем причина тяжелого состояния больного? 2.Были ли допущены ошибки при проведении оперативного вмешательства? 3. Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
Задача 79.. Больной К,, 63 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, распространившиеся потом по всему животу, рвоту. Из анамнеза – страдает ишемической болезнью сердца. При осмотре – состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, ЧСС 12- в мин, АД 90/60мм рт ст; язык сухой, живот в акте дыхания не участвует, вздут, напряжен, болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины; кишечные шумы не выслушиваются. При обзорной рентгенограмме – свободный газ в брюшной полости. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2.Какова лечебная тактика?
Задача 80. Больной Д., 33 года, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38*.Из анамнеза – заболел 2 суток назад, боли, появившись в эпигастрии, сместились в нижние отделы живота. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 90 уд в мин; язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, болезнен в подвздошных и надлобковой областях; в этих же отделах положительные перитонеальные симптомы Кишечные шумы ослаблены. 1.Укажите предварительный диагноз. 2.Нужны ли дополнительные исследования? 3.Какова лечебная тактика?
Задача 81. У больной П.. 46 лет, оперируемой по поводу перитонита, в брюшной полости около 600мл гнойного выпота с примесью кала. Обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. АД 90/60мм рт ст на фоне введения вазопрессоров, пульс 130 уд в мин. 2. Какова должна быть дальнейшая тактика хирурга?
Задача 82. Больная Е., 54 года, оперирована по поводу перитонита через 2-е суток с начала заболевания. При ревизии – перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат во всех отделах брюшной полости. Опухоль подвижна, метастазов в печени нет, Петли тонкой кишки отечны не перистальтируют. 1.Сформулируйте клинический диагноз. 2. Какой объем оперативного вмешательства должен выполнить хирург?
Задача 83. У больной С.,63 лет. 3 часа назад появились боли в эпигастрии, распространившиеся по всему животу. Из анамнеза – страдает гипертонической болезнью. При осмотре – состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 120 уд в мин. АД 90/60 мм рт ст, Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика кишечника не выслушивается. При УЗИ брюшной полости – свободная жидкость в латеральных каналах и полости малого таза. 1.Каков предварительный диагноз? 2. Какова дальнейшая тактика?
Задача 84. У больной К., 67 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее 6 лет При осмотре – состояние тяжелое, живот вздут, резко болезнен в области грыжи; грыжевое выпячивание 10*8*6см болезненное, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится; перитонеальных симптомов нет; кожа над грыжей гиперемирована. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Какова лечебная тактика?
Задача 85. Больной В., 62 лет, доставлен с диагнозом «ущемленная паховая грыжа слева». Из анамнеза – ущемление произошло около 1 часа назад; страдает ИБС, аденомой предстательной железы. При осмотре грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли. 1.Какой должна быть лечебная тактика? 2. Какие особенности обследования и лечения больного, связанные с сопутствующей патологией?
Задача 86. У больного М., 38 лет, определяется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии. При осмотре – грыжевое выпячивание 16*12*6см, умеренно болезненное, частично вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота 8*4см; симптом кашлевого толчка положительный. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 87. У пациента Б., 73 лет, 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. При осмотре – состояние средней тяжести; живот умеренно вздут, болезнен в нижних отделах; ниже паховой связки пальпируется болезненное образование 4*5см, невправляющееся в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится. 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2 Какими осложнениями чревато это состояние? 3. Какой должна быть тактика лечения?
Задача 88. У пациента Л.,19 лет, во время занятий спортом 2 часа назад появилась сильная боль в правой паховой области. При осмотре – выше правой пупартовой связки пальпируется болезненное образование 5*3*2см, невправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. 1. Каков предварительный диагноз? 2. Каким должно быть лечение?
Задача 89. У пациентки Р., 52 лет, после подъема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи. Из анамнеза – заболела 2 часа назад; грыжевое выпячивание вправимое существовало 4 года. При осмотре – в области пупка болезненное выпячивание размером5*4*3см, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. 1. Каков предварительный диагноз? 2.Какой должна быть тактика лечения?
Задача 90. Девочка 3 лет, поступила с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза – больна 5 часов, была 3-ды рвота. 2-ды жидкий стул. Беспокойна, не дает осмотреть переднюю брюшную стенку. 1.Как провести диагностические мероприятия в этом случае? 2. Какова лечебная тактика?
Задача 91. Мальчик 2,5лет в течение суток капризен, вял, плохо спал ночью, была 2-ды рвота, однократно – жидкий стул. При осмотре – состояние тяжелое, температура 39,8*С, тахикардия; ребенок лежит на боку с приведенными к животу ножками. При пальпации – болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование – без особенностей. 1.О каком заболевании идет речь? 2. С чем проводим диф.диагностику? 3. Какой симптом из вышеперечисленных является решающим для постановки диагноза? 4. Какова лечебная тактика?
Задача 92. У ребенка 7 месяцев 9 часов назад появились приступы резкого беспокойства, стал потягивать ножки к животу, дважды была рвота. При осмотре - живот мягкий; в правом подреберье определяется опухолевидное образование подвижное, слегка болезненное. Накануне был нормальный стул. При осмотре через прямую кишку – на пальце темная слизистая кровь. 1. Каков предварительный диагноз? 2.Какова лечебно-диагностическая тактика хирурга?
Задача 93. Девочка 3 лет заболела остро, появились боли в нижних отделах живота, температура тела 39.4*С, рвота. Общее состояние быстро ухудшается. Ребенок вял, отказывается от еды. Язык сухой. При осмотре живот напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Зев умеренно гиперемирован. На трусиках – скудные гноевидные выделения из влагалища. 1.Каков предварительный диагноз? 2.Какова лечебно-диагностическая тактика?
Задача 94. Мальчик 7 лет, беспокоят умеренные боли животе, гипертермия до 37-38*С, рвота. Заболел 4 дня назад: появились сильные боли в животе, тошнота, рвота; лечили дома левомицитином и активированным углем; боли стали менее интенсивными, но сохранились симптомы интоксикации. При пальпации – в правой подвздошной области пальпируется объемное образование, несмещаемое, болезненное. 1.Каков предварительный диагноз? 2. Каковы дальнейшая тактика и принципы лечения?
Задача 95. Ребенок 1 месяц 10 дней, родился от первой нормально протекавшей беременности и нормальных родов, с массой тела 3600г. Ранний период адаптации протекал без особенностей. Находился на естественном вскармливании. Прибавка массы тела за месяц – 700г. С месяца ребенок начал срыгивать створоженным молоком 1-2 раза в день, затем появилась обильная рвота «фонтаном» после каждого кормления. Потеря массы за неделю – 400г. При осмотре – состояние тяжелое, ребенок вял, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо.Живот вздут в эпигастральной области, видна усиленная перистальтика желудка в виде «песочных часов».Масса тела 3700г. 1Сформулируйте предварительный диагноз? 2.Каков план обсследовании? 3.Какова тактика лечения?
Задача 96. Девочка 4 месяца, на правом плече образование ярко-красного цвета, 3*3см, возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании образование бледнеет, но затем быстро восстанавливает прежний вид.Со времени выписки из роддома, образование значительно увеличилось в размерах. 1.Предварительный диагноз. 2Тактика лечения.
Задача 97. Мальчик 3 лет, поступил с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 6 часов. При осмотре – в правой паховой области опухолевидное образование, 3*4см. малоподвижное с четкими контурами, болезненное. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было 1Сформулируйте предварительный диагноз. 2Какие дополнительные методы исследования помогут в диф.диагностике? 3Какова тактика лечения?
Задача 98. Мальчик 4 месяцев, с рождения увеличение левой половины мошонки. При пальпации – опухолевидное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, безболезненное, 5*4см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено. 1Сформулируйте предварительный диагноз. 2С какими заболеваниями необходимо проводить диф.диагностику? 3Какова тактика лечения?
Задача 99. В детском отделении больницы находится ребенок 2 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение, у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула нет 2-е суток. При осмотре – живот вздут, мягкий; перистальтика кишечника вялая. 1Сформулируйте предварительный диагноз. 2Какова тактика обследования и дальнейшего лечения?
Задача 100. У новорожденного 21 дня отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре – левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. Ротационные движения резко болезненны в области плечевого сустава. 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Какие исследования помогут уточнить диагноз? 3.Какова лечебная тактика?
Ответы к задачам по госпитальной хирургии
Задача 1. Ущемленная паховая грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Оперативное вмешательство. Вскрытие грыжевого мешка без рассечения ущемляющего кольца. Санация мешка. Оценка операционной находки. Ущемлен сальник – герниолапаротомия. Ущемлена кишка, яичник - срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. Герниотомная рана ушивается без пластики пахового канала с дренированием.
Задача 2. Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом. УЗИ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография), ФГДС, биохимия крови (билирубин, коагулограмма, трансаминазы). Оперативное пособие – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха. При наличии оборудования – ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия) с экстракцией конкрементов из холедоха; в последующем после ликвидации желтухи – лапароскопическая холецистэктомия.
Задача 3. Необнаруженные камни холедоха, ятрогенное повреждение (перевязка) холедоха. Тактика оперативная: релапаротомия, холедохолитотомия, либо ЭПСТ; ликвидация непроходимости холедоха.
Задача 4. Центральный рак правого легкого. Бронхоскопия с биопсией, КТ. При операбельности – пульмонэктомия.
Задача 5. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, иссечение язвы с ушиванием дефекта.
Задача 6 Острая спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, ликвидация непроходимости (рассечение спаек, штранга).
Задача 7. Острый панкреатит. Биохимия крови (амилаза), УЗИ поджелудочной железы. Комплексная консервативная терапия: холод на эпигастральную область, назогастральный зонд, интенсивная инфузионная, антибактериальная терапия, (ингибиторы протеаз, цитостатики). При появлении признаков гнойного воспаления поджелудочной железы, подтвержденных КТ или УЗИ, - оперативное лечение. Задача 8 Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2457 | Нарушение авторских прав |