АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Анамнез жизни больного

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра урологии

Зав. кафедрой профессор Гудков А.В.

КУРАТОРСКИЙ ЛИСТ

Ассистент:_____________________

Куратор: студент ______________

______________________________

Курса______ группы____________

Факультет_____________________

ТОМСК

Г.

История болезни №__________

I. Формальные данные

Фамилия, имя, отчество:_____________________________________________

Дата поступления:_____________________Дата выписки:_________________

Пол:________________________Возраст:_______________________________

Профессия, место работы:____________________________________________

Национальность:____________________________________________________

Место жительства:__________________________________________________

Семейное положение:_______________________________________________

Диагноз при поступлении:____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинический диагноз:_______________________________________________

__________________________________________________________________

Осложнения:_______________________________________________________

Сопутствующие заболевания:_________________________________________

Название операции:_________________________________________________

__________________________________________________________________Дата и время проведения операции:____________________________________

Хирург:___________________Ассистент:_______________________________

Анестезия (вид, продолжительность)___________________________________

__________________________________________________________________

Анестезиолог:______________________________________________________

Послеоперационные осложнения:_____________________________________

Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть):___________________________________________________________

Рекомендации больному после выписки из клиники:_____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. Анамнез развития настоящего заболевания

Жалобы при поступлении:____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Начало и дальнейшее развитие болезни. Лечение до поступления в клинику:_

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Субъективные данные о функции отдельных систем:_____________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Анамнез жизни больного

Анамнез жизни (заболевания, травмы, операции, остро заразные инфекции, для женщин–месячные, беременности, роды):____________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семейный анамнез (наследственные заболевания, наличие в семье злокачественных новообразований, болезней обмена, психические, венерические заболевания, туберкулез):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Профессиональный анамнез:_________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Влияние внешней среды (жилище, питание, личная гигиена, материальная обеспеченность, отдых):_________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, кофе, курение, наркомания):________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 836 | Нарушение авторских прав