 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
RW, HBs-Ag- отр
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Симптомы данного больного могут натолкнуть на следующий диагностический ряд: холера, дизентерия, сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.
Для пищевых токсикоинфекций характерно указание на употребление несвежей или неправильно хранившейся пищи. Здесь вопрос спорный, т.к. съеденная пища хранилась в холодильнике. Еще характерным является групповое заболевание, при расспросе выявлено, что жена пациента употребляла тот же салат и не имеет подобных симптомов. Помимо этого ПТИ характеризуется бурным развитием болезни с упорной, изнуряющей рвотой на фоне высокой температуры с присоединением диареи по типу секреторной. У нашего пациента клиника развилась в течении суток, но рвоты он не отмечал. Стул жидкий, водянистый без патологических примесей. Для холеры характерны водянистый обильный стул цвета рисового отвара. Боли в животе отсутствуют, выражена дегидратация, гипотония. Лихорадка не характерна. Подумать о дизентерии нас заставит боль в животе и тенезмы, которые отмечает больной, но при этом заболевании стул скудный с примесью слизи и крови, постепенно теряет каловый характер вплоть до развития «ректального плевка», в копрограмме лейкоциты и эритроциты в большом количестве, чего нет у нашего пациента. Для сальмонеллеза характерен жидкий стул, обильный, часто с примесью зелени, имеющий вид «болотной тины», иногда с примесью слизи, зловонный. Также важным являются анамнестические данные, связанные с употреблением сырых яиц или кондитерских изделий не прошедших термическую обработку. В связи с сопутствующей патологией данного пациента и нарушениями функции печени, можно предположить стертую клинику какой-то из вышеперечисленных инфекций. Больше данных за пищевую токсикоинфекцию, но нельзя исключать и другие кишечные инфекции.
ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ
а) основной: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ б) осложнение основного: _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ в) сопутствующий: _____________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
ОБОСНОВАНИЕ
Клинический диагноз установлен на основании характерных жалоб пациента __________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ типичной динамики развития заболевания ________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ анамнестических, в т.ч. эпидемиологических данных _______________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ соответствующих признаков, выявленных при физикальном обследовании ____________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ лабораторно-инструментальных исследованиях ____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение (базис-терапия): -режим - ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
-принципы диетического питания - _______________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Этиотропная терапия - __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Патогенетическая терапия - _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Симптоматическая терапия - ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ЭПИКРИЗ
______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Рекомендации (диспансерное наблюдение) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
Подпись врача ______________________ Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав |
