АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Цель и задачи программы

Целью программы является снижение уровня стоматологической заболеваемости у детей и подростков, уменьшение числа осложнений.

Задачи определяются для каждого региона, исходя из местных условий. Ориентиром должны служить глобальные Европейские цели стоматологического здоровья к 2020 г. (адаптировано, проект документа ВОЗ, HVR QCD ORH, 1999).

1. Дети в возрасте 6 лет:

а) 80 % и более будут здоровы (свободны от кариеса);

б) средний КПУ временных зубов не будет превышать 2.0.

2. Дети в возрасте 12 лет:

а) средняя интенсивность кариеса постоянных зубов не превысит КПУ 1,5, из которого компонент «К» (нелеченный кариес) будет менее 0,5;

б) среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,5.

3. Подростки в возрасте 15 лет:

а) средняя интенсивность кариеса не превысит 2,3 КПУ зубов, из которого компонент «К» (нелеченный кариес) будет менее 0,5;

б) не будет удаленных зубов по поводу кариеса;

в) среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 5,0.

4. Молодые люди в возрасте 18 лет:

а) не будет удаленных зубов по поводу кариеса или болезней периодонта;

б) среднее количество секстантов со здоровым пародонтом будет не менее 4,0.

5. Население в возрасте 35-44 года:

а) не более 1 % беззубых;

б) 90 % пациентов сохранят 20 или более естественно функционирующих зубов;

в) средний КПУ зубов будет не более 10, из которых не более 4 будут удалены из-за болезни кариесом;

г) среднее количество здоровых секстантов пародонта будет 2 и более (CPINT «0»).

6. Население в возрасте 65-74 года:

а) не более 10 % беззубых;

б) 90 % или более будут иметь функционально полноценный прикус (естественный или восстановленный);

в) среднее количество секстантов с глубокими карманами не превысит 0,5 (CPINT «4»).

Выбор методов и средств профилактики стоматологических заболеваний зависит от результатов качества ситуационного анализа, поставленных целей и задач, обеспечения персоналом, финансирования.

Организация изучения среды и уровня распространения стоматологических заболеваний у различных групп населения

Проблема оптимизации стоматологического здоровья человека в современных условиях социальной и экономической неустойчивости требует пристального внимания и неотложного решения со стороны властных структур. В связи с этим требуется государственная поддержка ЛПУ службы стоматологической помощи в оптимальном варианте, когда при минимальных затратах, достигается максимальный результат. Это возможно только в условиях использования подходов медико-экономического моделирования, основанного на системном анализе.

Планирование работы стоматологической службы, основывается на теоретическом анализе основных закономерностей развития здравоохранения региона. Прогнозирование работы службы следует рассматривать в качестве одного из основных элементов системы планирования отрасли на всех ее уровнях, в процессе которого выявляются качественные и количественные закономерности объективных тенденций, устанавливаются параметры ее развития.

Прогнозирование потребности населения в стоматологической помощи - это научное предвидение, как общего объема, так и ее структуры: амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, стационарной и других видов. При этом необходим учет социально-экономических условий жизни, определения закономерностей заболеваемости, развития медицинской науки, организационных форм медицинского обслуживания, дифференциацией врачебных специальностей, развития демографических процессов и многих других факторов.

На основе аналогов и сравнения можно прогнозировать основные изменения, которые произойдут в численности и структуре населения по зонам региона под влиянием экономических и социальных факторов, но очень трудно предвидеть изменения в заболеваемости полости рта отдельных групп населения в отдельных муниципальных образованиях. Все это обуславливает динамический и непрерывный характер прогнозирования и планирования стоматологической службы, когда на основе новых данных систематически уточняются прогнозы и производится корректировка планов.

Органическое включение методологии прогнозирования в методологию долгосрочного планирования стоматологической службы, основанной на потребности населения в медицинской помощи, представляет собой перспективную задачу здравоохранения сегодняшнего дня.

В 1980 году ВОЗ опубликовала документ «Планирование стоматологической помощи», который до сих пор является руководством для всех стоматологов в мире. ВОЗ определила следующие этапы планирования стоматологической помощи населению:

1. ситуационный анализ;

2. определение измеримых целей стоматологического здоровья населения;

3. обеспечение персоналом;

4. материальное и финансовое обеспечение;

5. мониторинг и оценка системы.

Ситуационный анализ является первым этапом планирования стоматологической помощи населению региона и без его проведения, разработка соответствующих планов управления невозможна. По определению проф. П. А. Леуса ситуационный анализ - это врачебный логический анализ стоматологической заболеваемости и, имеющих к ней отношение, факторов или сфер населения обслуживаемого участка или другой заданной территории проживания. Основная цель проведения ситуационного анализа определить в измеримых категориях стоматологическое здоровье населения и выявить факторы риска стоматологических заболеваний. Такой подход является оригинальным, однако полностью укладывается в известные подходы по планированию статистических исследований в здравоохранении:

1. выявление особенностей состояния здоровья населения с использованием демографических данных, данных о заболеваемости, физическом развитии и инвалидности, а также факторах, определяющих эти особенности;

2. изучение данных о сети, структуре, кадрах и деятельности лечебно-профилактических учреждений и организаций стоматологического профиля;

3. оценка эффективности мероприятий, направленных на охрану и укрепление стоматологического здоровья населения, и повышение эффективности работы стоматологических медицинских учреждений;

4. оценка клинических, гигиенических и лабораторных данных, а также материалов научных исследований по разделу стоматология.

Статистическая методология строится на основе определенных правил и приемов, выработанных в процессе долголетней практики и научно обобщенных принципов. Целью статистического наблюдения в стоматологии является регистрация отдельных фактов, единичных случаев изучаемой совокупности и характеризующих их признаки, доступных и необходимых для учета, с разработкой причинно-следственных связей и их математического выражения.

Важным элементом статистического наблюдения является устный или письменный инструктаж участников исследования: предварительный - до начала работы и текущий, обычно связанный с контролем в процессе проведения работы. Краткие методические пояснения иногда помещают на самих учетно-отчетных документах. Наряду с этим, издаются специальные печатные пособия (памятки, инструкции, справочники, словари медицинских терминов и т. п.).

Не меньшее значение имеет материальное обеспечение наблюдения, снабжение в достаточном количестве заранее напечатанными формами регистрации и учета. Специально предусматривается порядок и виды контроля, периодические проверки полноты и качества заполнения документов, сроки сдачи материалов.

Сам сбор материалов и проведение регистрации должно обеспечить непрерывность, полноту и достоверность. Следует подчеркнуть, что медицинский учет является задачей всех практических врачей и одним из элементов преемственности и последовательности лечебного процесса (включая и санитарные мероприятия).

Статистическое наблюдение в стоматологии (единовременное и текущее) может проводиться следующими способами:

Непосредственное наблюдение (осмотр больных, измерение OHI-S, КПУ, DFI, CPTIN и т. п.).

Устный опрос проводится при эпидемиологической разведке, сборе медицинского анамнеза - о перенесенных заболеваниях или их рецидивах, о бытовых условиях или вредных привычках и т. д.

Анамнестический метод, который заключается в точной датировке событий прошлого и в переработке собранных материалов по таблицам трех измерений (изохрон) с помощью демографической сетки. Этот метод применяется преимущественно в демографии при изучении явлений рождаемости, плодовитости, детской смертности и т. п.

Экспедиционный способ, - системное обследование населения определенных зон участниками специальных экспедиций.

Корреспондентский (заочный) способ. Заключается в рассылке опросных бланков для ответных письменных сообщений компетентных лиц о наблюдаемых ими в своей практической деятельности явлениях (например, сообщения сельских стоматологов о случаях флюороза).

Способ самоисчисления или саморегистрации. Применяется иногда при переписях населения и, как правило, при изучении бюджетов (затрат семьи на стоматологическую помощь).

Государственная отчетность, обязательная для всех ведомств и учреждений, - основная форма статистического наблюдения (например, отчет стоматологической поликлиники). Отчетные документы утверждаются Госкомстатом, а вся остальная, так называемая «самодеятельная» документация является незаконной.

Методы статистического наблюдения по степени охвата явления разделяются на сплошной и выборочный. Сплошной, стопроцентный, учет характерен для переписи населения, для учета кадров, для статистики смертности, рождаемости, стоматологической заболеваемости и т. д., когда практические запросы требуют полной регистрации всех случаев. В ряде случаев оно с успехом может быть заменено выборочным наблюдением.

Требования к выборочному наблюдению:

· оно должно опираться на достаточное количество учитываемых случаев;

· быть представленным и отражать все разнообразие изучаемого процесса,

· быть репрезентативным (представительным).

В этой связи следует рассмотреть некоторые виды выборочных наблюдений:

Собственно выборочное наблюдение может быть механической, случайной выборкой (каждая 3-я или 5-я медицинская карта или карты больных, фамилии которых начинаются на буквы А или К). Преимущество выборочного метода состоит в том, что он экономит силы, средства, время и при правильном его применении обеспечивает достаточную точность, достоверность и надежность, в то время как при сплошном наблюдении иногда встречаются значительные, почти непреодолимые трудности.

Разновидностью выборочного метода является так называемое «гнездное» исследование, когда выбираются типичные объекты («гнезда»). Примером может служить изучение заболеваемости сельского населения в муниципальных образованиях - местностях, где работают врачи.

К частичному наблюдению относится метод основного массива, когда в качестве объектов изучения избираются только крупные (например, при изучении госпитальной стоматологической заболеваемости) больницы, насчитывающие не менее 500 коек.).

Анкетный метод характеризуется обращением исследователя к неопределенному и неизвестному заранее кругу лиц. Он проводится путем распространения опросных листов (анкет), на часть из которых ответа не поступит (этим анкета отличается от обычного бланка, обычной статистической карты, которая подчас неправильно именуется анкетой). В этом случае фактическое число наблюдений бывает меньше запланированного.

Монографическое исследование представляет собой крайнюю, наиболее резко выраженную разновидность выборочного метода. Монографическое наблюдение дополняет массовые статистические разработки более детальным, углубленным изучением отдельного типичного объекта, например, конкретной стоматологической поликлиники. Монографическим методом проводится изучение бюджетов, а также состояние здоровья отдельных семей.

Ситуационный анализ проводит, как правило, стоматолог-руководитель. Например, определяет уровень стоматологической заболеваемости, выявить факторы, оценивает эффективность профилактики и уровень стоматологической помощи населению и др.

Ситуационный анализ проводится не только с точки зрения распространения патологии зубочелюстной системы, но и с точки зрения оценки эффективности функционирования системы ЛПУ стоматологического профиля различных форм собственности и делится на несколько этапов.

· Определение целей ситуационного анализа и согласование основных этапов работы с муниципальными органами управления здравоохранением.

· Сбор демографических и общих данных о заболеваемости населения.

· Проведение эпидемиологического исследования распространения стоматологической патологии среди различных групп населения.

· Выявление факторов риска формирования стоматологических заболеваний.

· Статистический анализ полученных эпидемиологических данных.

· Получение информации об организационных и медицинских технологиях стоматологической помощи.

· Детальное планирование видов и объемов стоматологической помощи населению.

· Получение статистических данных о персонале ЛПУ стоматологического профиля различных форм собственности, оборудовании, стоматологических материалах, средствах профилактики и т. п.

· Системный логический анализ всех материалов и формирование заключения по следующим направлениям: уровень заболеваемости и тенденции; факторы риска; обеспечение персоналом; материальное и финансовое обеспечение; перечень наиболее важных проблем стоматологического здоровья.

Сбор информации в стоматологии. Стоматолог-управленец, стоматолог-менеджер, т. е. специалист, занимающийся управлением стоматологической помощи населению (главный стоматолог области, края, республики, города, района и т. п.) должен владеть навыками системного и ситуационного анализа. Любая система, в т. ч. система стоматологической помощи населению работает в единой организационной технологии, которая должна соответствовать определенным принципам функционирования систем:

· цель работы системы,

· задачи работы системы,

· субъекты функционирования системы,

· обязанности/функции субъектов системы,

· ответственность субъектов системы,

· контроль субъектов системы,

· права субъектов системы, в рамках которых они функционируют,

· время, в течение которого система функционирует.

Прежде чем проводить ситуационный анализ необходимо рассмотреть потенциальные источники и виды информации, поскольку результаты анализа зачастую могут зависеть от методов ее сбора и анализа. Например, R. H. Brook еще в 1977 году классифицировал методы сбора информации для оценки медицинской помощи в ЛПУ (табл. 1.1).

Судя по содержанию приведенной таблицы, наиболее перспективным методом сбора информации является их комбинация, поскольку оценка качества стационарной и внебольничной медицинской помощи должна охватывать не отдельные фрагменты, а всю совокупность и весь период лечения пациента, где бы оно ни проводилось. Нельзя судить о качестве по анализу отдельных случаев оказания медицинской помощи, оценка должна проводиться на репрезентативной совокупности случаев оказания медицинской помощи.

Сбор информации по КМП в значительной мере известен и отработан в стационарах, где структура, процесс и результат оказания медицинской помощи достаточно формализован и подробно расписан. Что касается медицинской помощи в амбулаторных условиях, где реализуется более 95% видов и объемов стоматологической помощи населению то, в противоположность стационарам, процесс и результат отражен в их медицинской документации лишь частично, да и то иногда весьма условно может претендовать на достоверность. В амбулаторной службе пока еще не существует статистической документации по типу карты выбывшего из стационара (отделение челюстно-лицевой хирургии), картотеки на пациентов во многих поликлиниках уничтожены указаниями высоких должностных лиц под предлогом реформирования управления здравоохранением, замены этих картотек на базы данных о пациентах на магнитных носителях произошло не везде. Старая система регистратур была во многих местах разрушена, новая информационная система еще не создана, что привело к значительным затруднениям по сбору информации

Сбор информации о результатах деятельности ЛПУ стоматологического профиля - весьма сложная задача, наибольшую ценность представляют долгосрочные результаты, позволяющие всесторонне оценить эффективность различных вариантов организационных технологий, что же касается краткосрочных результатов, особенно в ЛПУ амбулаторного профиля, то потребуется разработка критериев краткосрочных научно обоснованных результатов в соответствии с категорией ЛПУ.

Демографические данные. Демографические данные необходимы для расчетов потребности персонала, средств и материалов для обеспечения системы программы стоматологической помощи. Большинство требуемых сведений о населении имеются в официальных статистических документах. Важно использовать последнюю информацию. В случае если имеются статистические данные 3-5-летней давности, необходимо произвести расчетные поправки на время анализа ситуации. Необходимо цитировать источник, откуда взяты статистические данные.

Таблица 1.1. Методы сбора информации для оценки качества и эффективности медицинской помощи

Для более подробного анализа демографической ситуации региона (муниципального образования) рекомендуется использовать карту, на которой необходимо выделить:

· крупные города,

· густонаселенные сельские районы,

· контрастные климатогеографические зоны,

· зоны разного уровня содержания фтора в окружающей среде.

Необходимы также данные о количестве городского и сельского населения, о плотности населения по административным районам региона, о ежегодном приросте населения, о количестве детских дошкольных учреждений и детей, посещающих эти учреждения и т. п.

Факторы окружающей среды и образ жизни населения. Принципиально важное значение в оценке ситуации имеют данные о воде, особенно о содержании фтора в питьевой воде и пищевых продуктах. В службе Роспотребнадзора необходимо получить информацию об общем состоянии здоровья, вредных привычках, загрязнении окружающей среды. Характеристика питания населения проводится вместе с диетологами, педиатрами, санитарными врачами, путем изучения соответствующих материалов. Кроме этого, стоматологи беседуют о питании с родителями школьников, учителями и воспитателями детских дошкольных учреждений и школ, а также посещает продовольственные магазины, общественные столовые и школьные буфеты с целью ознакомления с продуктами питания. Особое внимание уделяется вопросу употребления рафинированного сахара, конфет и сладких продуктов в питании. При наличии соответствующих данных вычисляется среднее количество употребляемого сахара на одного человека в год. Кроме этого собираются сведения об употреблении сладких продуктов (пирожные, соки и др.). Методом выбора является анкетирование, которое позволяет уточнить тип питания у определенных групп населения. В частности, нелишне будет уточнить тип питания у коренного, коренного пришлого и пришлого населения регионов и муниципальных образований Дальнего Востока, поскольку это так или иначе связано с генотипом метаболизма ксенобиотиков, т. е. ацетилированием и окислением.

Общее состояние здоровья населения. Информация об общем состоянии здоровья населения может быть получена из официальных докладов о состоянии здоровья населения регионов и отдельных муниципальных образований, публикаций в специализированных медицинских изданиях, доступных материалов органов управления здравоохранением, бесед со специалистами и коллегами нестоматологического профиля, а также путем изучения и обобщения соответствующих разделов амбулаторных стоматологических карт. Особенно важны сведения об аномалиях конституции и обмена, нарушении питания, гиповитаминозах, рахите, которые могут влиять на стоматологический статус. Важны так же болезни лиц более старших возрастов, такие как гастриты и другая патология желудочно-кишечного тракта, инфекционно-аллергические заболевания, сахарный диабет и т. п., которые могут быть следствием патологии зубов и наоборот. При анализе распространенности вредных привычек среди населения в первую очередь обращают внимание на те, которые способствуют возникновению стоматологических заболеваний. Курение и частое употребление алкоголя способствуют заболеваниям слизистой оболочки рта. Для изучения распространенности курения рекомендуют использовать специальные анкеты.

Профессиональные вредности. Необходимо изучить возможную загрязненность воздуха вредными веществами, такими как, соединения фтора, тяжелые металлы, кислоты и т. п. Подозрение о наличии определенных производственных вредностей или загрязнении окружающей среды может появиться при обнаружении у рабочих предприятия характерных поражений зубов и периодонта, например, флюороза зубов (не связанного с повышенным содержанием фтора в питьевой воде), кислотного некроза эмали зубов и др. В условиях отдельных территорий Дальнего Востока также следует учитывать загрязнение радиоактивными изотопами.

Климат. Для определения оптимальных доз фтора в питьевой воде и других способов введения фтора в организм имеет значение среднегодовая температура воздуха. Дается общее определение климата местности - жаркий, умеренный или холодный.

Структура стоматологической помощи населению. Необходимо располагать сведениями о существующей сети лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля (их виды, количество, оборудование), о структуре персонала, осуществляющего стоматологическую помощь населению. Желательно иметь сведения о мониторинге персонала по количественным и качественным характеристикам в течение последних 5-10 лет, чтобы определить тенденции на обследуемой территории. Необходима информация о перспективах подготовки персонала всех категорий в год.

Систематическая (плановая) стоматологическая помощь. Необходимы точные сведения о проценте охвата детей дошкольного возраста и школьников плановой санацией, а также информация об организационных технологиях санации: методы, частота и др. Следует иметь данные о среднем количестве посещений одного ребенка в год, о затратах времени врача на одного ребенка, о рабочем времени врача в день, неделю, год. Аналогичные сведения необходимы для анализа состояния планового оздоровления других групп населения, например, беременных женщин, студентов, рабочих промышленных предприятий и т. п. При отсутствии точных статистических данных по перечисленным выше вопросам можно провести анкетирование или выборочные осмотры различных групп населения.

Важно иметь сведения об общем количестве посещений стоматологических учреждений (всех форм собственности) в год и вычислить среднее количество посещений на одного человека в год, сведения о количестве отдельных лечебных процедур (пломбы, удаления зубов, зубные протезы и др.). Желательно иметь данные нескольких последних лет для определения динамики. Приблизительные расчеты об обращаемости можно сделать на основании данных выборочного стоматологического обследования различных возрастных групп населения, например, 12-летних и 35-44-летних.

Если имеются официальные статистические данные о расходах на стоматологическую помощь населению, то они могут быть использованы для анализа финансирования текущего обеспечения и запланированной профилактики. В иных случаях стоматологи сами могут приблизительно вычислить стоимость лечения. При этом важно включить в расчеты все затраты на стоматологическое обслуживание, а не ограничиваться только стоимостью медикаментов и оборудования.

Следует отметить, что после 1998 года, когда в здравоохранении России произошел переход от сетевого принципа планирования к планированию видов и объемов медицинской помощи населению, эти расчеты можно проводить в рамках подготовки Программы государственных гарантий обеспечения населения субъекта РФ бесплатной медицинской помощью. Кроме того, необходимо учитывать все возрастающий объем стоматологической помощи, оказываемый в частных стоматологических учреждениях, где формируется «своя» тарифная политика, целиком ориентированная на рынок стоматологических услуг.

История внедрения профилактики стоматологических заболеваний на муниципальном уровне, текущая организация и имеющиеся (отрицательные или положительные) результаты должны быть тщательно проанализированы, так как на основе накопленного к настоящему времени опыта будут строиться перспективные планы организации профилактики кариеса зубов у детей, подростков и взрослых. Естественно, что в организации профилактических мероприятий глобального характера в первую очередь должны быть заинтересованы органы управления здравоохранения муниципального и регионального уровня, поскольку текущее финансирование этих программ дает значительный уровень экономии бюджетных затрат в будущем.

Стоматологический статус. Выбор методик исследования стоматологического статуса зависит от целей, задач программы исследования и от уровня подготовки специалистов-стоматологов. Из большого числа существующих методов и критериев для оценки состояния зубочелюстной системы, органов и тканей полости рта, наиболее рациональным являются стандартизированные на международном уровне методы для исследований стоматологических заболеваний и состояний.

Специалист должен выбрать те методики для работы, которые по точности, объему, временным затратам, стоимости и т. п. лучше подходят для эффективного решения задачи исследования стоматологического статуса. При планировании эпидемиологического исследования и выборе методик в первую очередь необходимы исследования широко распространенных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и болезней периодонта. В список заболеваний и состояний для эпидемиологического обследования населения муниципального образования должны быть также включены флюороз зубов, болезни слизистой оболочки рта, зубочелюстные аномалии и т. п. При анализе ситуации на этом уровне чаще всего целью исследования является определение стоматологического статуса населения для последующего решения вопроса о необходимости внедрения программы первичной профилактики стоматологических заболеваний и оказания стоматологической помощи населению.

При ограничении ресурсной базы и финансовых средств ВОЗ рекомендует использовать максимально простой, дешевый и быстро выполнимый метод эпидемиологического исследования - разведочное стоматологическое исследование (WHO, 1980).

Оценка уровня стоматологической помощи. Такие показатели, как соотношение числа врачей к населению, количество стоматологических лечебно-профилактических учреждений, число видов оказываемых услуг населению в определенной мере характеризуют уровень стоматологического обслуживания населения. Однако эти показатели не являются критериями здоровья (здоровых зубов). Кроме того, при одинаковой обеспеченности персоналом, но разной интенсивности стоматологических заболеваний, население с более высокой заболеваемостью оказывается в худших условиях.

Используя индекс КПУ зубов можно вычислить уровень стоматологической помощи (УСП) по следующей формуле:

где: УСП - уровень стоматологической помощи; 100% - условный максимальный уровень обеспечения нуждаемости населения в стоматологической помощи;

К - кариозные зубы не леченные;

А - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами;

КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб.

УСП может применяться только как средний групповой показатель.

Значения УСП,% Оценка УСП

0-9 Плохой

1-49 Недостаточный

50-79 Удовлетворительный

80 и выше Хороший

Организация осмотров. При проведении осмотров необходим тесный контакт с администрацией предприятий, школ, организаций и учреждений, где осуществляют обследование. Регистрацию данных осмотра проводит технический работник, которого необходимо предварительно проинструктировать, чтобы он мог не только правильно записать данные, но и распознать явные ошибки регистрации. Кроме того, необходим администратор - организатор потока обследуемых, проверки карт (все ли данные занесены и т. д.), снабжения инструментарием и др. В конце рабочего дня специалист-стоматолог должен обязательно проверить точность и правильность заполнения карт обследования.

Для проведения осмотров рекомендуется наличие следующих инструментов:

· зубоврачебные зонды;

· стоматологические зеркала;

· пародонтальные зонды CPITN;

· стерилизатор;

· перчатки и маски в достаточном количестве и т. п.

Проведение осмотров лучше осуществлять в стоматологическом кресле, однако допускаются различные приспособления. Освещение во время осмотра должно быть адекватным и постоянным (искусственным или дневным). Рекомендуется, чтобы дети и взрослые прошли обследование в одних и тех же условиях и одной бригадой стоматологов с тем, чтобы максимально приблизить сопоставимость результатов обследования. Данные обследования записываются в стандартную форму или в иные карты, соответствующие целям исследования и пригодные для компьютерной обработки.

Проводить эпидемиологическое обследование должна небольшая группа специалистов стоматологов, проявивших готовность работать в тесном контакте друг с другом. Эти специалисты должны пройти соответствующую подготовку для того, чтобы одинаково оценивать стоматологический статус. Различия между отдельными исследованиями должны быть минимальными, поэтому необходимо проводить так называемую стандартизацию исследователей.

Предметом стандартизации методов обследования является следующее:

· одинаковая интерпретация, понимание и применение критериев различных заболеваний и состояний;

· уверенность, что каждый исследователь придерживается стандартов, так что вариации между отдельными врачами минимальны.

Если в работе участвует один стоматолог, то при выполнении повторных осмотров одной и той же группы обследуемых у него должно быть не менее 90% совпадений результатов. Если работает группа исследователей, необходимо оценивать не только каждого, но и вариации между всеми (калибровка исследователей). Это достигается при обследовании одной и той же группы (не менее 20 человек) каждым из исследователей рабочей группы. Если сводные данные имеют большие отклонения, необходим повторный осмотр этого же контингента для выявления ошибок. Если кто-то из специалистов постоянно делает ошибки и его мнение расходится с большинством, его следует исключить из группы, которая занимается оценкой стоматологического статуса у различных групп населения, однако это не является свидетельством его профессиональной непригодности. Проведение достоверного эпидемиологического обследования можно осуществить лишь тогда, когда расхождение результатов между отдельными исследователями при калибровке будет менее 10%. В противном случае полученные данные и их интерпретация могут быть ошибочными.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1003 | Нарушение авторских прав