АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика злокачественных опухолей

Лабораторная диагностика. Обследование пациента начинается с общего анализа крови. За наличие злокачественной опухоли может говорить анемия, которая развивается без кровотечения, вследствие опухолевой интоксикации, особенно при поражении желудка, толстой кишки, а также повышенная СОЭ и увеличение количества тромбоцитов, так как опухоль часто вызывает гиперкоагуляцию. Из биохимических анализов могут быть повышены фибриноген, С-реактивный белок как неспецифические факторы, указывающие на неблагополучие в организме. Другие показатели крови и мочи редко изменяются при неосложненных опухолях.

Особое значение в диагностике опухолей в последние годы придается так называемым онкомаркерам. Опухолевые маркеры представляют собой сложные белки с углеводным или липидным компонентом, синтезирующихся в опухолевых клетках в больших концентрациях. Большая группа ОМ секретируются опухолевыми клетками и накапливаются в биологических жидкостях онкологических больных. Наиболее распространенными в клинической практике являются следующие опухолевые маркеры: альфа-фетопротеин (рак печени), карциноэмбриональный антиген (рак желудка, толстой кишки), простатоспецпфпческий антиген (для прямой диагностики рака простаты). Одним из самых ранних способов диагностики опухолей является рентгеновское обследование. Оно не только не утратило свое значение на фоне других диагностических методик, но и с появлением компьютерной и магниторезонансной томографии получило новый виток развития.

Методик рентгенологического обследования много. Профилактическая флюорография населения позволяет выявить рак легкого, а также другие легочные процессы, как туберкулез на ранней стадии развития, до появления клинических симптомов.

Рентгеноскопия позволят выявить функциональные нарушения, которые невозможно определить другими рентгенологическими методами, например, отсутствие перистальтики желудка при инфильтрирующем раке; симптом Гольцкнехта-Якобсона (парадоксальное смещение средостения) при ателектазе легкого, развившегося вследствие обтурации опухолью бронха.

Рентгенография, выполняемая, как правило, в двух проекциях, позволяет заподозрить центральный или периферический рак легкого, метастатическое поражение последнего, опухоли средостения, костей. Часто более полную рентгенологическую картину дает совмещение методов рентгенографии и рентгеноскопии, когда во время последней выполняются прицельные снимки.

Контрастные рентгенологические методы диагностики также имеют определенное значение, чаще для выявления осложнений опухолевого процесса.

Рентгенотомография, а в последние годы КТ и МРТ позволяют выполнять послойные срезы изучаемых органов с различной шириной шага, как правило, в 1 см, тем самым выявляя небольшие образования, которые не могут быть обнаружены при классическом рентгеновском исследовании. Рентгенотомография выполняется в двух проекциях – фронтальной и саггитальной, а КТ и МРТ – в горизонтальной.

Ультразвуковые исследования позволяют увидеть структуру исследуемых органов, лучше всего плотных, т.к. печень, почки, селезенка, поджелудочная, щитовидная, предстательная молочные железы, мочевой, желнй пузыри. Здесь могут быть диагностированы образования в несколько мм в диаметре.

Эндоскопические исследования обязательны при подозрении на рак полого органа: бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, гистероскопия. Существенное значение имеют видеолапароскопия, видеоторакоскопия, медиастиноскопия, ретроперитонеоскопия. Эти исследования позволяют не только визуализировать опухоль, определить ее точную локализацию, но и, что самое главное, верифицировать (морфологически уточнить) диагноз (цитологически или гистологически).

Одним из важнейших онкологических принципов на современном этапе является цитологическая или гистологическая верификация диагноза. Без этого начинать какое-либо специфическое лечение можно лишь в редких случаях, когда верифицировать процесс невозможно (глубоко расположенная опухоль, часто – опухоль щитовидной железы).

Для проведения цитологии выполняются: исследование мокроты, смымов из бронхов, взятых во время выполнения ФГС, мазки-отпечатки на предметные стекла с различных образований, при патологических выделениях, в частности, измолочной железы, а также – пункционная биопсия, браш-биопсия. Пункция выполняется сухой иглой с мандреном и с сухим шприцом; потягивая за поршень которого и поворачивая иглу вокруг своей оси, добиваются аспирации клеток с последующей их эвакуацией на предметное стекло. Браш-биопсия выполняется жесткой щеточкой при сужении полого органа, чаще бронха, когда опухолевая ткань не визуализируется и взять материал для гистологического исследования не представляется возможным. Глубокорасположенные опухоли пунктируют под контролем УЗИ, в частности все образования щитовидной железы. Патогистологическая верификация диагноза проводится после ступенчатой эндоскопической биопсии, выполненной из разных частей опухоли, при эксцизионной биопсии поверхностных опухолей, при плановых исследованиях во время операций.

Особое значение имеет cito-гистологическое исследование, которое выполняется во время операции, при отсутствии дооперационной верификации диагноза или для исключения или подтверждения наличия метастазов. В течение 20-30 минут мы получаем гистологический результат, от которого зависит объем операции.

Таким образом, в процессе диагностики онкологический больной проходит несколько этапов: 1) диагностика и точная локализация опухоли, 2) морфологическая верификация диагноза, 3) определение стадии заболевания и операбельности, 4) выявление сопутствующих заболеваний и оценка функционального состояния жизненно важных органов, 5) определение вида лечения.

Уточненная диагностика завершается точной формулировкой клинического диагноза. Формулировка диагноза онкологических больных должна включать сведения о стадии заболевания. От стадии заболевания зависит тот или иной вид лечения и прогноз. С клинической точки зрения злокачественные опухоли проходят в своем развитии несколько стадий. В основе определения стадии (степень распространения рака) лежит глубина поражения органа, наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Различают I, II, III и IV стадии опухоли.

I стадия – опухоль занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия – опухоль не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия – опухоль больших размеров, прорастает всю стенку органа с множествеными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия – прорастание опухоли в окружающие органы или опухоль с отдаленными метастазами.

В последние годы все большее распространение получает международная классификация злокачественных опухолей по системе TNMGP. Она позволяет получить более точное заключение о степени распространения опухоли, образовывать сравнимые группы больных, оценивать различные методы лечения. Особое значение придается первым трем буквам.

Т – tumor, классифицируется по размерам опухоли, от Т₁ до Т₄.

N -nodulus – классифицируется по отсутствию (N₀) или наличию метастазов в регионарные лимфоузлы первого порядка (N₁), второго порядка (N₂), отдаленные лимфатические узлы (N₃).

М – metastasis классифицируется по отсутствию (М₀) или наличию (М₁) отдаленных метастазов в органы.

G – grad – характеризует степень. При этом определяющим фактором является гистологический показатель: G₁ –высокодифференцированные опухоли, низкая степень злокачественности, G₂ – низкодифференцированные опухоли, средн степени злокачественности, G₃ – недифференцированные опухоли, высокая степень злокачественности. Чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем она злокачественней.

Р – penetration – характеризует степень прорастания их стенки (только для опухолей полых органов): Р₁ – инфильтрация опухолью слизистой оболочки, Р₂ – инфильтрация опухолью слизистой и подслизистой оболочек, Р₃ – инфильтрация опухолью слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, Р₄ – инфильтрация опухолью всех слоев стенки органа или выход за его пределы.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав