АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Многостадийный канцерогенез и предопухолевые процессы
Для многих опухолей установлена последовательность морфологических изменений в органе, ведущая к развитию злокачественной опухоли. Процесс возникновения злокачественной эпителиальной опухоли занимает десятки лет и часто проходит стадию интраэпителиальной неоплазии (ИЭН). ИЭН, или предрак – это неинвазивная трансформация эпителия, сопровождающаяся бесконтрольным ростом, генетическими, молекулярными нарушениями и морфологическими изменениями клеток, характерными для инвазивного рака. Вероятность развития рака на фоне ИЭН очень высока. Считается, что ИЭН – обратимый процесс. ИЭН возникает в большинстве эпителиальных тканей как дисплазия от умеренной до выраженной степеней (таб. 3). Дисплазия характеризуется полиморфизмом, гиперхромией клеток и нарушением их нормальной ориентации. Накопление генетических нарушений и бесконтрольный рост идут параллельно с морфологическими изменениями от слабой дисплазии до тяжелой ИЭН. Последовательность генетических нарушений, сопровождающих морфологические изменения, хорошо изучена на примере колоректального рака (рис. 7). Крайним проявление ИЭН, граничащим с инвазивным раком, является неинвазивный рак (внутриэпителиальный рак, рак на месте, cancer in situ (CIS)). Пока нет инвазии базальной мембраны – нет и вероятности развития метастазов. С клинической точки зрения обнаружение ИЭН и CIS позволяет проводить высокоэффективное лечение с минимальной вероятностью прогрессии и рецидивирования заболевания.
Таблица 3. Предраковые состояния для разных органов
Орган
| Предраковый процесс (ИЭН)
| Рак
| толстая кишка
| аденома с умеренной или тяжелой дисплазией,
хронический колит с дисплазией
| аденокарцинома толстой кишки
| желудок
| хронический гастрит с толстокишечной метаплазией и дисплазией
| аденокарцинома желудка
| пищевод
| пищевод Барретта с тяжелой дисплазией
| аденокарцинома пищевода
| полость рта
| лейкоплакия с дисплазией
| плоскоклеточный рак полости рта
| шейка матки
| цервикальная ИЭН (CIN), лейкоплакия с дисплазией
| плоскоклеточный рак шейки матки
| тело матки
| атипическая гиперплазия эндометрия, полип
| аденокарцинома тела матки
| молочная железа
| атипическая гиперплазия, протоковая ИЭН (DIN), дольковая ИЭН (LIN)
| протоковый и дольковый рак молочной железы
| предстательная железа
| простатическия ИЭН (PIN) высокой степени
| аденокарцинома предстательной железы
| мочевой пузырь
| переходноклеточная ИЭН (TIN)
| переходноклеточный рак мочевого пузыря
| кожа
| актинический кератоз
| плоскоклеточный рак кожи
|
Дисплазия может возникнуть в нормальном эпителии, но вероятность ее возникновения гораздо выше в участках гиперплазии и метаплазии.
Заболевания, при которых вероятность развития злокачественной опухоли наиболее высока, называют облигатными предраками: полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма и др. Остальные предраковые процессы относят к факультативным предракам, поскольку возможно обратное развитие дисплазии и ИЭН.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|