 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫМедицинский колледж г. Караганды ПО ПРЕДМЕТУ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ»
2013 г.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранениях шеи. Цель: стабилизация состояния больного, профилактика осложнений (механическая асфиксия, депрессия дыхания, развитие травматического шока, кровопотери) Возможные проблемы пациента: - дыхания, шок; - нарушение кровотечение; - механическая асфиксия. Последовательность действий; 1. Положить больного горизонтально на спину; 2. Удалить кровь, слизь из носоглотки с помощью медицинской груши или электроотсоса. 3. Провести обезболивание: внутримышечно 2,0 кетатопа или кетарола, 1% раствор димедрола. 4. При кровотечении провести временную остановку кровотечения одним из известных методов (пальцевое прижатие, тугая тампонада раны, давящая повязка). 5. Обработать вокруг раны раствором антисептика. 6. Наложить повязку на рану, 7. Ввести кровоостанавливающие препараты: децинон или 5% аминокапроновую кислоту. 8. При снижении артериального давления, ввесги внутривенно полиглюкин до 500мл., кофеина натрия бензоат 20% -2,0. 9. Наложить пузырь со льдом на место поражения. 10. При стенозе ІІІ-ІV степени из-за отека гортани провести трахеостомическую пункцию и наложить трахеостому. 11. Следить задыханием, артериальным давлением и пульсом. 12. Госпитализировать в хирургическое отделение, в положении полусидя. Оценка достигнутых результатов: нарушение дыхания нет, состояние больного стабильно, гемодинамика удовлетворительная, кровотечение остановлено, рана закрыт повязкой, осуществлена правильная транспортировка пациента.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при анафилактическое шоке. Цель: стабилизация АД, восстановление функции жизненно-важных органов, предотвращения развития ДВС-синдрома. Возможные проблемы пациента: Субъективные: ♦ внезапно наступившая слабость; ♦ чувство стеснения в груди, удушье; ♦ головокружение, головная боль; ♦ ощущение жара в теле; ♦ кожный зуд; ♦ снижение зрения, потеря слуха; ♦ холодный липкий пот; ♦ чихание, кашель, зуд; ♦ слезотечение; ♦ рвота; ♦ «страх смерти»; ♦ непроизвольное выделение мочи, кала, газов. Объективные: ♦ затрудненное хрипящее дыхание с иеной изо рта ♦ изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз); ♦ различные экзантемы; ♦ отек век, лица, слизистой носа; ♦ зрачки расширены и не реагируют на свет. ♦ двигательное беспокойство ♦ клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки); ♦ частый нитевидный пульс (на периферических сосудах); ♦ тахикардия (реже брадикардия. аритмия); ♦ тоны сердца глухие; ♦ артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). ♦ в относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже ♦ критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться; ♦ нарушение дыхания (одышка,); Последовательность действий: 1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. 2. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию. 3. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: — наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1 -2 мин) — обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно - гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!). б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; 4. Противошоковые мероприятия: а) немедленно ввести внутримышечно: — 0,18 % раствора эпинефрина 0.3 - 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление; — антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! б) восстановление ОЦК: внутривенно- 0,9% раствором натрия хлорида не меньше 1 л. 5. Противоаллергическая терапия: — преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно. 5. Симптоматическая терапия: а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК - допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 2-11 капель в минуту; б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при необходимости - вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин; в) при бронхоспазме, внутривенное струйное введение 2,4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционно - сальбутамол 2,5 - 5,0 мг через небулайзер; ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ ЧДД, ЧСС И АД! Оценка достигнутых результатов: купирование признаков анафилактического шока, стабилизация АД, пульса, нормализация дыхания. Примечание: анафилактический шок - абсолютное показание к госпитализации больных после стабилизации состоянии в отделение реанимации и интенсивной терапии Стандарт: Оказание неотложной помощи при черепно-мозговых травмах. Цель: Улучшение состояния больного, профилактика осложнений (механическая асфиксия, депрессия дыхания, развитие травматического шока). Показания: закрытые черепно-мозговые травмы (сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, перелом свода и основания черепа, костей лицевого черепа). Противопоказания: тяжелые травмы несовместимые с жизнью. Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 5,0 с иглой для введения анальгетика; - стерильный шприц 20,0 для введения лекарственных средств; - стерильный шприц 2,0 для введения гемостатических средств; - гемостатические препараты (децинон-2,0) - пузырь со льдом; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); - электроотсос; - спирт, антисептические растворы; - перчатки. Возможные проблемы пациента: - потеря сознания, шок, кома; - кровотечения; - рвота, механическая асфиксия; - развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Последовательность действий; 1. положить больного на горизонтальную плоскость или на носилки с приподнятым головным концом; 2. Ввести внутримышечно 2,0 кетатопа или кетарола, 1% раствор димедрола; 3. При кровотечении провести временную остановку кровотечения одним из известных методов (пальцевое прижатие, тугая тампанада раны, давящая повязка) и наложить повязку. 4. Ввести кровоостанавливающие препараты: децинон, этамзилаг; 5. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы 20,0, витамин «С» 5% 4 мл., или 25% раствор сульфата магния, если артериальное давление не снижено. 6. Подвесить над головой пузырь со льдом. 7. При потере сознания провести профилактику механической асфиксии рвотными массами западения языка (повернуть голову набок, очистить полость рта механически салфеткой или электроотсосом) и захватив язык салфеткой, потянуть его на себя. 8. Следить за артериальным давлением и пульсом. 9. Госпитализировать в травматологическое отделение, лежа на носилках с приподнятым головным концом. Оценка достигнутых результатов: состояние больного и гемодинамика стабилизирована, кровотечение остановлено, рана закрыта повязкой, осуществлена правильная транспортировка пациента.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при инородном теле гортани и трахеи. Цель: устранение механической асфиксии, острой дыхательной недостаточности. Показания: одышка, удушье, остановка дыхания Противопоказания: нет. Оснащение: - носилки; - иглы Дюфо: - трахеостомический набор; - местный анестетик: раствор новокаина 0,5% -10,0; - стерильный ширин 10,0 с иглами для введения анестетика; - скальпель, остроконечные крючки №2, ранорасширитель Труссо; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); - спирт, антисептические растворы; - перчатки. Возможные проблемы пациента: - потеря сознания; - гипоксическая кома; - клиническая смерть; - остановка дыхания и сердца. Последовательность действий; 1. Быстрая оценка состояния пострадавшего и степень удушья. 2. При стенозе I-II степени уложить пострадавшего вниз головой на свое бедро (спинку кресла) так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендацией откашливаться и нажатием руками на область спины для получения рефлекторного выдоха. 3. При отсутствии эффекта применить способ нажатия грудной клетки в области грудины, обхватить руками пострадавшего сзади. 4. При стенозе ІІІ-IV степени уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки и провести трахеостомическую пункцию иглами Дюфо. 5. При не эффективности накладывают трахеостому. 6. Наложить вокруг трубки стерильные салфетки, при затруднении дыхания очистить трахеостомическую трубку. 7. Следить за дыханием, артериальным давлением, пульсом. 8. Провести госпитализацию на носилках в положении полусидя после трахеостомической пункции и в положении лежа-с трахеостомой в хирургическое отделение. Оценка достигнутых результатов: улучшение состояния пострадавшего, удовлетворительное артериальное давление, купирование удушья, снижение одышки.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при ожоге пищевода. Цель: улучшение состояния пострадавшего, купирование боли, устранение нарушения глотания и профилактика шока. Показания: ожоги вследствие проглатывания концентрированных кислот или щелочей. Противопоказания: нет. Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 2,0 с иглой для введения анальгетика; - перильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств; - система для инфузий; - трамадол -2,0 или промедол 2%-2,0 атропин 0,1% - 1,0 - ношпа - 2,0 - стерильный зонд желудочный 110-115 см., Д - 4-5 мм.; - стерильный материал (шарики, вата); - спирт; - перчатки. Возможные проблемы пациента: - потеря сознания, шок; - кровотечения; - механическая асфиксия; - развитие острой сердечно - сосудистой недостаточности. Последовательность действий; 1. Надеть перчатки. 2. Обезболивание введением внутримышечно трамал - 2,0 или 2% раствор промедола 2 мл. 3. Ввести подкожно спазмолитики (атропин 0,1% - I мл. и раствор но-шпы 2% - 2,0). 4. Ввести желудочный зонд. 5. Провести промывание желудка и пищевода через зонд проточной водой до 10 литров 6. Ввести внутримышечно раствор кофеина - 2,0 мл. 7. Заправить систему для переливания и проводить инфузию полиглюкина - 300 мл.с 30 мл. 2% раствора новокаина. 8. Провести госпитализацию на носилках в положении лежа горизонтально на спине в реанимационное отделение. 9. Следить за артериальным давлением и пульсом. Оценка достигнутых результатов: стабильность состояния больного и гемодинамики, купирование болевого синдрома.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при сдавлении и сотрясении грудной клетки. Цель: Улучшение состояния больного, профилактика нарушения дыхания, механической асфиксии и травматического шока, отек легкого. Показания: сдавление грудной клетки, механическая асфиксия Противопоказания: нет Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 5,0 с иглой для введения анальгетика; - стерильный шприц 2,0 №2 для введения лекарственных средств; - раствор промедола 2% - 1,0; - раствор атропина 0,1 % - 1,0; - раствор платифиллина 0,2% - 2 мл.; - стерильный материал (шарики, вата); - спирт, антисептические растворы; - кислород - перчатки Возможные проблемы пациента: - потеря сознания, шок; - механическая асфиксия; - развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Последовательность действий; 1. Освободить больного от сдавления. 2. Ввести внутримышечно 2,0 - 2% раствора промедола, 1 % раствор димедрола. 3. Ввести подкожно раствор платифиллина 0,2% -2,0 или атропин 0,1% - 1,0. 4. Наложить на грудную клетку мягкую бинтовую спиралевидную повязку в фазе максимального вдоха. 5. Провести оксигенотерапию. 6. Госпитализировать в положении полусидя в отделение травматологии. 7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностика отека легких. Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и отека легких.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при открытом пневмотораксе. Цель: улучшение состояния больного, профилактика нарушения дыхания, механической асфиксии, устранение пневмоторакса. Показания: свободное вхождение воздуха через рану в плевральную полость, развитие дыхательной недостаточности. Противопоказания: нет Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 2.0 с иглой для введения анальгетика; - раствор кетатопа - 2,0; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата); - спирт, антисептические растворы; - кислород - перчатки. Возможные проблемы пациента: - одышка, чувство удушья, шок, потеря сознания; - механическая асфиксия; - развитие острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности. Последовательность действий; 1. Провести обезболивание введением внутримышечно раствора трамадола 2,0. 2. Обработать вокруг раны раствором антисептика. 3. Наложить на рану окклюзионую повязку (после тампонады раны кожу вокруг обработать масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем). 4. Наложить пузырь со льдом 5. Провести оксигенотерапию. 6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение. 7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием. Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и устойчивое артериальное давление и пульс.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при гемотораксе. Цель: устранение гемоторакса, нарушения дыхания, профилактика шока и острой кровопотери. Показания: кровотечение, скопление крови в плевральной полости, вследствие кровотечения из поврежденных сосудов легкого или грудной клетки развитие дыхательной недостаточности. Противопоказания: нет Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 2,0 с иглой для введения анальгетика; - раствор кетатопа - 2,0 или раствор промедола 2% - 1,0; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата); - лейкопластырь; - спирт, антисептические растворы; - пузырь со льдом; - 10% раствор кальция хлорида или кальция глюканата - раствор децинона - 2,0 - перчатки. Возможные проблемы пациента: - одышка, чувство нехватки воздуха, удушье; - развитие острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности. Последовательность действий; 1. Провести обезболивание введением внутримышечно раствора трамадола 2,0 или 2% раствор промедола – 1,0. 2. При наличии раны, обработка вокруг раны раствором антисептика. 3. Наложить на рану асептическую повязку. 4. Наложить пузырь со льдом. 5. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида или кальция глюканата-10мл. 6. Госпитализировать на носилках, в положении полусидя в хирургическое отделение. 7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери. Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и устойчивое артериальное давление и пульс.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при клапанном пневмотораксе. Цель: устранение напряженного пневмоторакса, тяжелого нарушение дыхания, удушья и профилактика шока Показания: постоянное поступление воздуха через рану в плевральную полость с каждым вдохом и г ерметическим закрытием раневого отверстия при выдохе, вследствие особого строения раневого канала с развитием тяжелой дыхательной недостаточности, нарушением сердечной деятельности и возникновением шока. Противопоказания: нет Оснащение: - носилки; - стерильный шприц 2,0 с иглой для введения анальгетика; - раствор трамадола - 2,0 или раствор промедола 2% - 1,0; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата); - лейкопластырь; - спирт, антисептические растворы; - раствор полиглюкина; - раствор кофеина натрия бензоат 20-2 мл. - пузырь со льдом; - иглы Дюфо; - кислород; - перчатки. Возможные проблемы пациента: - одышка, чувство нехватки воздуха удушье; - развитие острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточности; - шок. Последовательность действий; 1. Провести обезболивание введением внутримышечно раствора трамадола 2,0 или 2% раствор промедола - 1,0. 2. Произвести обработку вокруг раны раствором антисептика. 3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу вокруг обработать масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуально! о перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем). 4. Наложить пузырь со льдом на повязку. 5. Провести плевральную пункцию на стороне поражения для удаления воздуха. 6. Провести оксигенотерапию. 7. Ввести внутривенно полиглюкин 500,0, подкожно -2 мл. кофеина натрия бензоат; 8. Госпитализировать на носилках, в положении полусидя в хирургическое отделение. 9. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери. Оценка достигнутых результатов: улучшение дыхания, устранение удушья и устойчивое артериальное давление и пульс, устойчивая сердечная деятельность.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при «остром животе». Цель: профилактика осложнений хирургической патологии органов брюшной полости, внутреннего кровотечения, перитонита. Показания: различные скрытые повреждения и хирургические заболевания органов брюшной полости (полых органов - желудок. 12-ти перстная кишка, кишечник, паренхиматозных органов - печень, селезенка, поджелудочная железа, чревных кровеносных сосудов, перитонита). Противопоказания: применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание, пить, кормить, вводить антибиотики. Оснащение: - носилки; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - болевой синдром; - головные боли, слабость, повышение температуры; - перитонит, шок. Последовательность действий; 1. Уложить больного на носилки горизонтально с валиком под колени. 2. Наложить пузырь со льдом на живот. 3. Госпитализировать в хирургическое отделение. Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение болевого синдрома, стабильная гемодинамика.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечных кровотечениях. Цель: профилактика развития, перитонита, кровотечения, увеличение кровопотери, кишечной непроходимости, септического и геморрагического шока. Показания: осложнения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, хронический язвенный колит Противопоказания: применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание, пить, кормить, вводить антибиотики. Оснащение: - носилки; - раствор кальция хлорида 10% - 10,0: - 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.; раствор этамзилата 12,5% раствора 2 мл; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - кровотечение, кровопотеря; - головные боли, слабость, снижение артериального давления; - Геморрагический шок. Последовательность действий; 1. Уложить больного на носилки на бок с приподнятым на валике ножным концом. 2. Ввести внутривенно 10% раствор хлорида кальция - 10,0. 3. 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл. или 12.5% раствора этамзилата - 2мл. 4. Наложить пузырь со льдом на живот. 5. Госпитализировать в хирургическое отделение. Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение болевого синдрома, стабильная гемодинамика.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при кровотечении из легких (кровохаркание). Цель: остановка кровотечения, профилактика увеличения кровопотери, развития анемии, шокового легкого. Показания: травмы грудной клетки (разрыв легкого и бронхов, баротравма) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, опухоли, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови Противопоказание: нет. Оснащение: - носилки; - раствор кальция хлорида 10% - 10,0; - 5% раствор аминокапроновой кирлоты - 2мл.; - раствор этамзилата 12,5% раствора - 2 мл.; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - кровотечение, кровопотеря; - головные боли, слабость, снижение артериального давления; - геморрагический шок. Последовательность действий; 1. Больному придают полу сидячее положение. 2. Создают полный физический и психический покой. 3. Освобождают от одежды, стесняющей дыхание. 4. На грудь кладут пузырь со льдом, полотенце, смоченное холодной водой. 5. На все конечности накладывают жгуты на 20-30 мин, но пульс должен ощущаться 6. Дают пить солевой раствор (на один стакан воды 1,5ст. ложки соли). 7. Ввести внутривенно 10% раствор хлорида кальция - 10,0. 8. 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл. или 12,5% раствора этамзилата - 2мл. 9. Наложить пузырь со льдом на живот. 10. Госпитализировать в хирургическое отделение. Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровохаркания, стабильная гемодинамика.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при кровотечении из пищевода и желудка. Цель: остановка кровотечения, профилактика увеличения кровопотери, развития анемии, геморрагического шока. Показания: эрозии, осложненные язвенные кровотечения желудка и 12-ти перепит кишки, расширение вен пищевода, геморрагический гастрит, разрыв слизистой оболочки желудка (медикоментозное воздействие, стресс и гипоксия, синдром Маллори-Вейса). Противопоказания: запрещают прием пищу, жидкости и медикаменты внутрь. Оснащение: - носилки; - раствор кальция хлорида 10% - 10,0, - 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.: - раствор этамзилата 12,5% раствора - 2 мл.; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - тошнота, примесь крови в рвотных массах; - кровавая рвота в виде «кофейной гущи»; - дегтеобразный стул (мелена); - головные боли, слабость, снижение артериального давления; - геморрагический шок, ДВС-синдром. Последовательность действий: 1. Больному создают полный покой. 2. Придают горизонтальное положение. 3. На эпигастральную область кладут пузырь со льдом. 4 Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл) 5 Возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина. желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида. 6 При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства. 7. В желудок вводят зонд для удаления его содержимого и контроля кровотечения. 8. При продолжающемся кровотечении, сопровождающееся падением артериального давления, тахикардией, инфузию продолжают во время транспортировки, дополнительно вводят мезатон 1% -! мл., коргликон - 0,06% -0,5-1.0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно. 9. Срочно госпитализируют в лежащем положении в сопровождении мед.работника 10 в хирургический стационар. Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровотечения стабильная гемодинамика.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при кишечном кровотечении. Цель: остановка кровотечения, профилактика увеличения кровопотери, развития пиемии, геморрагического шока, сепсиса. Показания: ранения кишечника, распадающиеся опухоли, язвенный колит, геморроидальные кровотечения. Противопоказания: принимать пищу, жидкости и медикаменты внугрь. Оснащение: - носилки; раствор кальция хлорида 10% - 10,0; - 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.; - раствор этамзилата 12,5% раствора-2 мл.; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - тошнота. примесь крови в рвотных массах: - кровавая рвота в виде «кофейной гущи»; - дегтеобразный стул (мелена); - головные боли, слабость, снижение артериального давления: - геморрагический шок, ДВС-синдром. Последовательность действий: 1. Больного укладывают на спину, создают покой. 2. Холод на живот. 3. Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона- 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл) 4. Возмещают объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического расгвора натрия хлорида. 5. При внезапном падении артериального давления вводят раствор мезатона 1 % -1 мл. 6. Обязательно вводят зонд в желудок. 7. При кровотечении с прямой кишки - тампон в прямую кишку с 10% хлористым кальцием, Т-образная повязка на промежность. 8. Немедленно транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении медработника в хирургический стационар. Оценка достигнутых результатов: отсутствие ухудшения состояния, уменьшение кровотечения стабильная гемодинамика.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при внутричерепных кровотечениях. Цель: остановка кровотечения, профилактика внутричерепных гематом, сдавления мозга, сопора, комы Показания: черепно-мозговая травма Противопоказания: вводить наркотические анальгетики и седативные средства. Оснащение: - носилки; - раствор кальция хлорида 10% - 10,0; - 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.; - раствор этамзилата 12,5% раствора - 2 мл.; - пузырь со льдом; - валик; Возможные проблемы пациента: - мучительные головные боли; - многократная рвота; - возбуждение, галлюцинации и бред; - повышение температуры тела до 40-41 С'; - тахипное, брадикардия, аритмия, - остановка дыхания и сердечной деятельности. Последовательность действий: 1. Больному обеспечивают покой в положении на боку или на животе. 2. Под голову подкладывают ватно-марлевый круг или подушку, надутый резиновый круг, подручные средства. 3. Холод на голову. 4. Провести дегидратационную терапию (внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, 10% раствор натрия хлорида). 5. Ввести при необходимости сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% -1 мл., коргликон -0,06% -0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% 2,0 подкожно). 6. Ввести внутривенно коагулянты (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона- 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл) 7. При остановке дыхания и сердечной деятельности проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца; В. Провести профилактику асфиксии от западения языка и аспирация рвотных ми» I (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок). 9. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью 10. Наряду с проводимой сердечно-легочной реанимацией, пострадавшего немедленно транспортируют в лечебное учреждение Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранении сердца и перикарда. Цель: остановка кровотечения, профилактика гемиперикарда, сдавления сердца (тампонады) и развития острой сердечной недостаточности, угроза остановки сердца. Показания: ранения сердца и перикарда, симптомы тампонады сердца, ослабление сердечной деятельности, вследствие кровоизлияния в полость перикарда. Противопоказания: нет Оснащение: - носилки; - раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2.0 внутримышечно; - раствор мезатона 1%-1 мл., коргликона- 0,06% -0,5-1,0, раствор кофеина 20%-2,0 - раствор кальция хлорида 10% - 10,0; - 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.; - раствор дицинона 12,5% раствора - 2 мл.; - пузырь со льдом; - кислород; - валик; Возможные проблемы пациента: - боли в области раны; - цианоз кожи и слизистых оболочек; - набухание шейных вен. резкая одышка; - частый нитевидный пульс, снижение уровня артериального давления; - повышение центрального венозного давления; - обморок, спутанное сознание, остановка сердца. Последовательность действий: 1. Обеспечивают покой пострадавшего в положении на спине. 2. Накладывают на рану асептическую повязку. 3. Вводят обезболивающие средства; раствор трамадола - 2.0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно (если нет повреждения брюшной полости). 4. На область раны кладут пузырь со льдом 5. Дают кислород. 5. Вводят сердечно-сосудистые средства (мезатон 1% -1 мл., корглюкон - 0,06% - 0.5-1.0 внутривенно, раствор кофеина бензоат натрия 20% -2,0 подкожно). 6. Провести профилактику асфиксии от западения языка и аспирация рвотных масс (языкодержатель, прошивание языка, укладывают голову на бок). 7. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью 8. Немедленно транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении мед.работника в хирургический стационар. Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранениях с массивным кровотечением и острым малокровием. Цель: остановка кровотечения, профилактика больших кровопотерь и развития острой анемии, геморрагического шока и угрожающей жизни пострадавшего нарушений функций жизненно важных органов из-за гипоксии. Показания: ранения крупных артерий и вен. Противопоказания: нет Оснащение: - носилки, жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы; - стерильный материал (шарики, салфетки, бинты); - раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутимышечно; - раствор кальция хлорида 10% - 10,0, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.; - раствор дицинона 12,5% раствора-2 мл,; - раствор полиглюкина-400мл. или желатиноля-400 мл., или 5% раствора глюкозы- 400 мл., изотонический раствор 0,9% натрия хлорида 400 мл. - пузырь со льдом; - кислород; Возможные проблемы пациента: - боли в области раны, интенсивное кровоизлияние; - резкая бледность кожи и слизистых оболочек; - общая слабость, тошнота головокружение, шум в ушах, похолодание конечностей; - одышка, дыхание Чейна-Стокса, жажда; - частый малый пульс, снижение уровня артериального давления; - повышение центрального венозного давления; - обморок, коллапс, спутанное сознание, остановка сердца. Последовательность действий: 1. Для улучшения кровообращения головного мозга, пострадавшего укладываю! и такое положение, чтобы голова была ниже уровня тела, а ноги приподняты. 2. Останавливают кровотечение любым известным способом (жгут, давящая повязка, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима). 3. Проводят обезболивание (раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно. 4. Накладывают на рану асептическую повязку, на область предполагаемого; источника кровотечения, кладут пузырь со льдом. 5. Вводят коагулянты: (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл. 5% раствор аминокапроновой кислоты внугривенно 100 мл). 6. Восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина. желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида 7. Вводят сердечно-сосудистые средства (мезатон 1 % -1 мл., коргликон - 0,06% 0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно). 8. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью, давлением. 9. Транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении мед. работника в хирургический стационар. Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.
Стандарт: Выполнении инфузии и уход за подключичным катетером. Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давлении давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования). Противопоказании: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации. Оснащение: - стерильные перчатки; - спирт 96% - 1 фл.; - раствор гепарина - 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0; -1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода; - стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств; - стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); Возможные проблемы пациента: - боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера; - попадание воздуха в катетер; - тромбирование и непроходимость катетера; - отрыв катетера, его выпадение. Последовательность действий; 1. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки. 2. Снимают асептическую повязку. 3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом. 4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки. 5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). 6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяю! после каждой инфузии. 7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой. 8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел для иньекции, перекрыв систему. 9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью. 10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой. 11. после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем. 12. до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок. Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо функционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.
Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам). Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений. Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. Противопоказании: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени - до истечения 5 мин., не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Оснащение: - стерильные перчатки; две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах; пипетки для взятия и нанесения сывороток; - маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты; - предметные стекла, стеклянные палочки; - песочные часы на 5 минут; - физиологический раствор натрия хлорида; - стерильные шприцы на 20 мл (1-2шт.) и иглы к ним; - спирт 96% -50,0; - стерильный материал (шарики, салфетки и др.) Возможные проблемы пациента: - боль и страх при взятии крови; - синкоп; - инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают стерильные перчатки. 2. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(1) - слева, сыворотку группы А (II) - в середину, сыворотку группы В(1И) - справа. 3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная). 4. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки. 5. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов. 6. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0, 9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут. 7. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности. Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(I). Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(I) и В(III) указывает на то, что кровь относится к группе А(II). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(I) и А(II) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь труппы В(III). Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(IV). В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(IV) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(IV).
Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов (анти-А и анти-В). Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений. Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-Д и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток. Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Оснащение: - стерильные перчатки; - цоликлоны анти-А (розового цвета) и анти-В (синего цвета) в ампулох по 2мл; - пипетки для взятия и нанесения сывороток; - маркированные пластинки или стандартные планшеты; - предметные стекла, стеклянные палочки; - песочные часы на 5 минут; - физиологический раствор натрия хлорида; - стерильные шприцы на 20 мл (1-2шт.) и иглы к ним; - спирт 96% -50,0; - стерильный материал (шарики, салфетки и др.) Возможные проблемы пациента: - боль и страх при взятии крови; - синкоп; - инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают стерильные перчатки. 2. На планшет наносят по I большой капле цоликлона анти-А и анти-В (0,1 мл) под соответствующими надписями «анти-А» и «анти-В». 3. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови (соотношение кровь: реагент - 1: 10). 4. Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки. 5. агглютинация с циклонами анти-А и анти-В обычно наступает в первые 5 секунд. 6. Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В. 7. При подозрении на спонтанную агглютинацию у лиц с группой крови АВ (1/0) проводят контрольное исследование с 0,9% раствором натрия хлорида. Оценка достигнутых результатов: -агглютинации нет ни с цоликлоном анти- А, ни с цоликлоном- анти-В, кровь принадлежит к группе-0(I) -агглютинация с цоликлоном анти-А, кровь пнринадлежит к группе А(II) -агглютинация с цоликлоном анти-В, кровь принадлежит к группе В(III) -агглютинация произошла с цоликлонами анти-А и анти-В, кровь принадлежит к группеАВ(IV)
Стандарт: Определение резусной принадлежности крови. Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений. Показании: необходимость переливания крови и ее компонентов. Противопоказания: применение негодных реагентов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Оснащение: - стерильные перчатки; - специально приготовленные универсальные реагенты антирезус; - пипетки для взятия и нанесения сывороток; - пробирки; - пипетки Пастера; - физиологический раствор натрия хлорида; - стерильные шприцы на 20 мл (1-2шт.) и иглы к ним; - спирт 96% -50,0; - стерильный материал (шарики, салфетки и др.) Возможные проблемы пациента: - боль и страх при взятии крови; - синкоп; - инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают стерильные перчатки. 2. На дно пробирки наносят одну каплю стандартного реагента антирезус и 1 каплю исследуемой крови (или эритроцитов). 3. Содержимое пробирки перемешивают встряхиванием и затем медленно поворачивают 4. Наклоняют пробирку почти горизонтально таким образом, чтобы содержимое растекалось по её стенкам. 5. Агглютинация наступает в течение первой минуты. 6. Однако для получения четко выраженной агглютинации, ввиду возможности медленной реакции, перемешивание с реагентом, следует продолжать не менее 3 минут. 7. Для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку необходимо добавить 2-3 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 8. Перемешивают, не взбалтывая, путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. Оценка достигнутых результатов: агглютинация в виде крупных хлопьев из эритроцитов на фоне просветленной жидкости указывает на резус-положительную реакцию исследуемой крови (КЬ+). Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная жидкость) указывает на резус отрицательную реакцию исследуемой крови(КН-).
Стандарт: Техника ухода за эпицистостомой. Цель: профилактика нарушения пассажа мочи, мацерации кожи, инфицирования окружающих мягких тканей. Показания: задержка мочеиспускания, затруднение выделения мочи, наличие мочевого свища, намокание мочой повязки и белья, риск возникновения мацерации кожи и вторичного инфицирования раны. Противопоказания: нагноение свищевой раны, наличие пиодермии. Оснащение: - стерильные перчатки; - стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты); - антисептики (раствор фурацилина 1:5000); - паста Лассара; - корнцанг, пинцет, ножницы; - шприц для промывания дренажа - спирт 96% -50,0; Возможные проблемы пациента: - промокание повязки; - дефицит самоухода, чувство дискомфорта; - риск вторичного инфицирования кожи; - риск мацерации кожи. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают стерильные перчатки. 2. Для обеспечения доступа к цистостоме, снять намокшую повязку. 3. Для профилактики инфицирования окружающей кожи, обработать вокруг дренажа раствором фурацилина 1: 5000. 4. Высушить ее стерильными салфетками и обработать раствором 96% спирта. 5. Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара. 6. Наложить стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепить клеоловой повязкой или лейкопластырем. 7. При необходимости промыть дренаж антисептиком (раствором фурацилина 1:5000) 8. Для своевременного выявления осложнений, обеспечить наблюдение за цистостомой у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, её качества). 9. Для обеспечения ухода за цистостомой провести беседу с пациентом и родственниками. Оценка достигнутых результатов: повязка и кожа вокруг дренажа сухая, признаков воспаления нет, пассаж мочи удовлетворительный, затруднения отхождения мочи нет.
Стандарт: Техника ухода за гастростомой. Цель: осуществлять кормление пациента, адаптировать его к новому способу приема пищи, восполнять дефицит сомоухода, проводить профилактику выпадения трубки, мацерации кожи и инфицирования раны. Показания: нарушение приема пищи естественным путем, сужение просвета пищевода вследствие различных травм (ожоги, механические повреждения), опухолевых (або леван ий. Противопоказания: нагноение свищевой раны, наличие пиодермии. Оснащение: - стерильные перчатки; - стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты); - антисептики (раствор фурацилина I: 5000); - паста Лассара; - корнцанг, пинцет, ножницы; - шприц для промывания дренажа или кормления через него. - спирт 96% -50,0; Возможные проблемы пациента: - намокание вокруг свища, боль в области послеоперационной раны, выпадение трубки; - нарушение потребности есть, пить, неестественность питания; - дефицит самоухода, чувство дискомфорта, депрессия; - нарушение потребности быть здоровым, работать, общаться; - риск мацерации кожи и вторичного инфицирования раны. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают стерильные перчатки. 2. снять намокшую повязку и в дальнейшем ежедневно менять повязку вокруг стомы. 3. Для профилактики инфицирования окружающей кожи, обработать вокруг дренажа раствором фурацилина 1:5000. 4. Высушить ее стерильными салфетками и обработать раствором 96% спирта. 5. Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара. 6. Наложить стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепить клеоловой повязкой или лейкопластырем 7. Промывать дренаж небольшим количеством воды после каждого кормления. 8. Следить за прочностью фиксации трубки (особенно во время кормления) к туловищу с помощью бинта, вне кормления конец трубки пережимать зажимом. 9. Для обеспечения ухода за цистостомой провести беседу с пациентом и родственниками. Оценка достигнутых результатов: стома функционирует, больной накормлен, адаптирован к новому способу приема пищи, повязка сухая, кожа вокруг раны сухая без воспалительных явлений.
Стандарт: Техника ухода за колостомой. Цель: обеспечение эвакуации каловых масс из кишечника, профилактика мацерации кожи, вторичного инфицирования раны. Показания: огнестрельные, колотые ранения, дорожно-транспортные повреждения, острая кишечная непроходимость, обтурация раковой опухолью, ситуации создающие условия возникновении невозможности естественных отправлений, профилактика перитонита, вторичного нагноения области раны. Противопоказания: Оснащение: - стерильные перчатки; - стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, бинты): - антисептики (раствор фурацилина 1: 5000); - стерильный медицинский вазелин, паста Лассара; - дезодорант, присыпки из сухого танина, гипса, талька; - корнцанг, пинцет, ножницы; - спирт 96% -50,0; -калоприемник Возможные проблемы пациента: - наличие калового свища, ограничение двигательной активности, дефицит самоуходи; - намокание вокруг свища, боль в области послеоперационной раны; - дефицит знаний по уходу за колостомой, ощущение ущербости; - депрессия, страх перед предстоящей жизнью в семье; - риск мацерации кожи, вторичного инфицирования раны, изъязвления кожи. Последовательность действий; 1. Перед работой надевают сгерильные перчатки. 2. Снять намокшую повязку и в дальнейшем по несколько раз в день менять повязку вокруг стомы. 3. Туалет раны, удаление каловых масс с кожи салфетками, смоченными антисептиком Для защиты кожи от мацерации нанести на кожу пасту Лассара.; 4. Во время каждой перевязки проводят профилактику инфицирования окружающей кожи, обрабатывают вокруг ее специальными мазями и пасгами (пасга Лассара, дезодорант, присыпки из сухого танина, гипса, талька, густой вазелин, цинковая паст» лифузоль, клей БФ-6), которые защищают кожу от фекалий, оказывает противовоспалительное действие. 5. В послеоперативном периоде во время перевязок наблюдают за колосгомой, оценивая её состояние по цвету, красный цвет означает жизнеспособность кишки, темная кишки - нарушение кровообращения 6. После каждой дефекации производится туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку колостомы («розочка») кладут пропитанную вазелином салфетку, покрыв её марлей, кладут вату. 7. Укрепляют повязку бинтами или бандажом (применение клеола, липкого пластыря для закрепления повязки ведет к раздражению кожи, появлению дерматита). Кожу вокруг свища покрывают индеферентной мазью. 8. Когда колостома сформируется, назначают ванны, благоприятствующие оздоровлению кожи, ликвидации дерматита и с этого времени проводят подбор калоприемника. 9. Больных и родственников обучают пользоваться калоприемником Оценка достигнутых результатов: колостома функционирует повязка сухая, кожи вокруг раны сухая без воспалительных явлений.
Стандарт: Проведении простейшей сердечно-легочной реанимации. Цель: реанимация потерпевших и больных в терминальных состояниях, клиническим смерти. Показания: внезапная остановка сердца, клиническая смерть, электротравма, утопление, автодорожные катастрофы, несчастные случаи и пр. Противопоказания: поздно начатая реанимация, терминальные стадии онкологических и других тяжелых хронических заболеваний, старческий возраст. Оснащение: - стерильные перчатки, маски; - стерильный перевязочный материал (салфетки, бинты, медицинская марля); Возможные проблемы пациента: - декортикация; - постреанимационный синдром: - перелом ребер, повреждения органов грудной полости; - обтурация дыхательных путей при западении языка, затекание желудочного содержимого в дыхательные пути. Последовательность действий; 1. Определить показания к проведению сердечно-легочной реанимации, симптомы остановки сердечной деятельности и дыхания 2. Придать пострадавшему необходимого для реанимации положение^ укладывают на спину на жесткое ложе, низко на уровне колен). 3. Проведение тройного приема Сафара (запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот). 4. Проверить проходимость верхних дыхательных путей, очистить ротовую полость от инородных тел 5. Накрыть рот пострадавшего салфеткой, одной рукой, придерживая лоб пострадавшего, зажать нос, а другой рукой придерживать нижнюю челюсть. 6. Набрать в легкие воздух, и плотно обхватив губами губы пострадавшего, сделать 2 вдувания в легкие больного, чтобы грудная клетка поднялась на 3-4см., Выдох пассивный, частота вдуваний не менее 12 в 1 мин 7. Провести прекордиальный удар дважды кулаком по грудине на границе средней и нижней ее трети, 8. Ладонь одной руки помещают на нижнюю треть грудины на 2см. выше основания мечевидного отростка. Другую ладонь помещают на тыл первой, руки должны быть разогнуты в локтевых суставах пальцы выпрямлены или сложены «замком» 9. Производят энергичные толчкообразные движения не отнимая рук от грудины, смещая грудину на глубину 3-4см. с частотой 60-80в мин. Соотношение частоты ИВЛ и компрессии 1:30. 10. Каждые 1-2мин. проверка эффективности проводимой реанимации (определение пульса на сонной артерии, сужение зрачка, изменение цвета кожи) Оценка достигнутых результатов: определение пульса на сонной артерии, сужение зрачка, изменение цвета кожи)
Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе плеча. Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание возможностей для транспортировки пострадавшего. Показания: перелом лопатки, плечевой кости, повреждения плечевого и локтевого суставов. Противопоказания: состояния несовместимые с жизнью, тяжелый шок. Оснащение: - лестничная шина Крамара, длина - 1 метр, ширина - 10 см; - стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики); - бинты, медицинская марля, вага; - ватно-марлевые подушечки; - стерильный шприц с иглами -обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1 мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг); - носилки Возможные проблемы пациента: - боль в области травмы, страх; - наличие раны, кровотечение - обморок, синкопальное состояние, шок; - ограничение движения конечности - вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны. Последовательность действий; 1. Подбор шин, в целях создания покоя поврежденной конечности шина должна обеспечить фиксацию плечевого, локтевого и лучезапястного суставов поврежденной конечности. 2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание, при наличие раны, остановку кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую повязку. 3. Если шина не подготовлена, то перед наложением её обматывают мягким материалом (ватой и бинтом), на костные выступы накладывают ватные прокладки дпя профилактики пролежней. 4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви. 5. Оказывающий помощь на себе моделирует шину. К верхнему концу шины по углам привязывают две длинные тесёмки или узкие полосы бинта. Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять её, заново смоделировать и только после этого наложить снова. 6. Затем иммобилизуемой конечности придают среднефизиологическое положение: и подмышечную впадину вкладывают небольшой ватный валик для незначительного отведения плеча (20). 7. Предплечье в локтевом суставе сгибают под углом 90 и придают положение среднее между супинацией и пронацией; кисть разгибают в лучезапястном суставе до угла 45, 8. Укладывают предплечье и кисть от основания пальцев на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляют шину по задне-наружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья здоровой стороны, где и фиксируют рукой. 9. Затем, чтобы верхний конец шины не смещался, его фиксируют тесёмками спереди и сзади здорового плечевого сустава, после чего тесёмками связывают на конце шины м области кисти. 10. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками (спиральной, «черепашьем и колосовидной). 11. Руку подвешивают к шее тесёмками широкого бинта или при помощи косынки. 12. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках. Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла, повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.
Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе голени. Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание возможностей для транспортировки пострадавшего. Показания: повреждения голени, голеностопного сустава и стопы. Противопоказания: нет. Оснащение: - лестничная шина Крамара; - стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики); - бинты, медицинская марля, вата; - ватно-марлевые подушечки; - стерильный шприц с иглами - обезболивающие средства (раствор баралгина -5,0 или 1 мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг); - носилки Возможные проблемы пациента: - боль в области травмы, страх; - наличие раны, кровотечение - обморок, синкопальное состояние, шок; - ограничение движения конечности - вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны. Последовательность действий; 1. Подбор шин, в целях создания покоя поврежденной конечности шина должна обеспечить фиксацию голеностопного и коленного суставов 2. Перед иммобилизацией проводят обезболивание, при наличие раны, остановку кровотечения одним из известных методов, накладывают на рану асептическую повязку. 3. Если шина не подготовлена, то перед наложением её обматывают мягким материалом (ватой и бинтом), на костные выступы накладывают ватные прокладки для профилактики пролежней. 4. Во избежание дополнительной травматизации поврежденной конечности шину накладывают поверх одежды и обуви. 5. Оказывающий помощь на себе моделирует шину. К верхнему концу шины по углам привязывают две длинные тесёмки или узкие полосы бинта. Если при наложении выясняется, что шина неправильно смоделирована, необходимо снять её, заново смоделировать и только после этого наложить снова. 6. Затем иммобилизируемой конечности придают среднефизиологическое положение 7. На лодыжки и пятку укладывают ватно-марлевюе прокладки 8. Одну шину подготовленную и отмоделированную накладывают по задней поверхности от пальцев стопы до средней трети бедра 9. Затем прикладывают две боковые шины или одну у-образную. Стопа должна быть под прямым углом 10. Шины на конечности закрепляют бинтовыми повязками 11. Транспортировку пострадавшего проводят в сидячем положении на носилках. Оценка достигнутых результатов: конечность надежно фиксирована, боль стихла, повязка сухая, состояние пострадавшего улучшилось.
Стандарт: Наложение шины Крамера при переломе бедра. Цель: предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшение болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создание возможностей для транспортировки пострадавшего. Показания: повреждение тазобедренного и коленного суставов, перелом бедра, отсутствие шины Дитерихса. Противопоказания: нет. Оснащение: - лестничная шина Крамара; - стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики); - бинты, медицинская марля, вата; - ватно-марлевые подушечки; - стерильный шприц с иглами - обезболивающие средства (раствор барапгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или раствор омнопона- 1,0); - носилки Возможные проблемы пациента: - боль в области травмы, страх; - наличие раны, кровотечение - обморок, синкопальное состояние, шок; - ограничение движения конечности - вторичное повреждение тканей, сосудов и нервов костными отломками; -инфицирование раны. Последовательность действий: 1 После предварительного осмотра, пострадавшею укладывают и вводят наркотические обезболивающие (раствор баралгина -5,0 или 1мл 2% промедола, или фентанила 1мл 0,005% раствора внутривенно, или трамал - 100 мг, или раствор омнопона), затем приступают к иммобилизации конечности. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав |