АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

Рязанский государственный медицинский университет

Имени академика И. П. Павлова

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра глазных и ЛОР-болезней

Кафедра профильных гигиенических дисциплин

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ

Учебное пособие для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов, интернов

Рязань

УДК 617.7

Учебное пособие для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов, интернов «Профессиональные заболевания глаз и пути профилактики» составлены зав. кафедрой глазных и ЛОР- болезней, доцентом М.А, Колесниковой, зав кафедрой профильных гигиенических дисциплин, профессором, д.м.н. В.А.Кирюшиным, доцентом кафедры глазных и ЛОР- болезней В.А. Соколовым, ассистентом кафедры глазных и ЛОР- болезней Л.В. Мироненко

Рецензенты: Доцент кафедры глазных болезней МГМСУ Н.С. Ярцева

Директор Института общей и профессиональной патологии Федерально

го научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана доктор медицинских

наук, профессор В.А. Кирьяков.

Интенсивное развитие промышленности, транспорта, строительства и сельского хозяйства создает потенциальные возможности для возникновения заболеваний органа зрения, связанных с профессиональными факторами. Профессиональные вредности оказывают обычно многостороннее действие, вызывая заболевание всего организма с изменениями в различных органах и системах. Иногда поражение глаз является ведущим симптомом. В связи с этим изучение профессиональных заболеваний является одной из наиболее важных проблем медицинской науки вообще и офтальмологии частности.

Сведения о профессиональной патологии органа зрения в литературе разрозненны и не всегда доступны студенту. Настоящее пособие имеет целью дать систематизированное представление об основах профессиональной патологии органа зрения, включая промышленную офтальмотоксикологию, поражение глаз ядохимикатами у работников сельского хозяйства, заболевания органа зрения, вызванные действием физических факторов, а также профессиональные инфекционные и паразитарные болезни глаз.

Одобрено Научно-методическим Советом Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и рекомендовано к печати.

© Составители, 2001

© Ряз ГМУ, 2001

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ.

1.Анатомия органа зрения.

2.Основные группы токсических веществ.

3.Клиника различных форм профессиональных поражений глаз.

4.Профилактика профессиональных заболеваний органа зрения.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО САМОКОНТРОЛЯ.

1. Классификация профессиональных вредностей глаз.

2. Клинические формы профессиональных заболеваний переднего отрезка глаза при воздействии веществ местнотоксического действия.

3. Клинические формы профессиональных заболеваний заднего отрезка глаза веществами общетоксического действия.

4. Клиника поражений органа зрения при интоксикации нейротропными ядами.

5. Особенности поражения глаз тринитротолуолом.

6. Патогенез атрофии зрительного нерва при отравлении метиловым спиртом.

7. Профессиональные заболевания органа зрения при воздействии излучения оптического диапазона.

8. Воздействие на глаз ионизирующей радиации и лазера.

9. Виды сельскохозяйственной профессиональной патологии органа зрения.

10. Сибиреязвенное поражение органа зрения.

11. Бруцеллез глаз.

12. Признаки врожденного и приобретенного токсоплазмоза глаза.

13. Основные мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний.

К профессиональным заболеваниям глаз относятся различные патологические процессы, которые развиваются в результате непосредственного воздействия на глаз или на организм в целом определенных неблагоприятных факторов внешней Среды. Эти неблагоприятные факторы вызывают профессиональные вредности.

Они могут иметь различную природу.

1. Физическую - пыль, дым, световые излучения, высокие температуры, ультразвук и др.

2. Химическую - различные химические соединения, применяемые в народном хозяйстве (промышленные и сельскохозяйственные яды).

3. Биологическую - возбудители инфекционных заболеваний, аллергены.

1. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГЛАЗ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.

Пыль, дым, пары.

Вредное воздействие на глаза производственной пыли, дыма, паров различных химических веществ встречается у рабочих предприятий угольной, цементной, мукомольной, лесопильной и многих отраслей химической промышленности. Они оказывают преимущественно раздражающее действие на открытые поверхности и оболочки глаза и вызывают конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, реже - кератиты.

Лучистая энергия.

Лучистая энергия - это энергия электромагнитного излучения, возникающая в переменном электромагнитном поле. Длина электромагнитных волн колеблется в щироком диапазоне. Спектр электромагнитного излучения можно разделить на динноволновую средневолновую и коротковолновую части. К первой относятся радиоволны. Средняя часть спектра включает в себя инфракрасную радиацию, видимый свет и ультрафиолетовые лучи. К коротковолновой части относятся рентгеновские лучи и гамма-лучи. В физиологии и патологии глаза наибольшее значение имеет средневолновая часть спектра, которая получила название оптического диапазона.

Излучение оптического диапазона.

Инфракрасное излучение. Источником интенсивного инфракрасного излучения обычно является расплавленный металл, стекло, технические печи. Оно вызывает повреждение глаз у металлургов, сварщиков, стеклодувов. Инфракрасные лучи частично поглощаются роговицей, влагой передней камеры, хрусталиком. Небольшая часть их проникает в задний отдел глаза, адсорбируется пигментным эпителием сетчатки. Интенсивное инфракрасное облучение глаза приводит к развитию тепловой (огненной) катаракты, которая имеет характерные клинические особенности. Помутнения возникают сначала в заднем кортикальном слое хрусталика, а затем все вещество хрусталика - развивается полная катаракта.

Видимый свет. Проникает через оптические Среды глаза, поглощается сетчаткой и вызывает поражение ее фоторецепторов. Наибольшее повреждающее действие оказывает синяя и фиолетовая части спектра. Повреждающее действие света на сетчатку зависит от его интенсивности и продолжительности действия. Мощные источники светового излучения могут вызвать тяжелые ожоги сетчатки, чему способствует строение оптической системы глаза, фокусирующей световые лучи на сетчатке. В качестве примера световых поражений глазного дна могут служить солнечные ожоги макулы сетчатки, ожоги вольтовой дугой, излучением ксеноновых ламп при киносъемках.

Ультрафиолетовое излучение. Естественная (солнечная) ультрафиолетовая радиация делится на коротковолновую и длинноволновую части; коротковолновые лучи поглощаются озоновым слоем атмосферы, более длинные лучи достигают земли и оказывают выраженное биологическое действие. Искусственные источники света могут давать весь ультафиолетовый спектр. В производственных условиях наиболее часто ультрафиолетовое облучение глаз происходит при сварочных работах. Кроме того повреждения глаз могут быть у лиц, работающих с ксеноновыми, ртутно-кварцевыми лампами, лампами дневного света, а также у медработников, работающих с лампами ультрафиолетовой генерации. Ультрафиолетовые лучи поглощаются конъюнктивой, роговицей и не проникают внутрь глаза. Ультрафиолетовое облучение глаз служит причиной развития электроофтальмии. Клиническая картина ее очень характерна. После скрытого периода средней продолжительностью 6-8 часов появляется ощущение засоренности глаз песком, которое резко усиливается, появляется резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Постепенно нарастает боль в глазах, присоединяется блефароспазм. При осмотре обнаруживается отек и гиперемия век, отек конъюнктивы, выраженная инъекция глазного яблока, сужение зрачка. Острое воспаление продолжается 6-8 часов и проходит бесследно через 1-2 суток. Лечение электроофтальмии заключается в назначении холодных примочек, антибактериальных капель и местных анестетиков.

Аналогичное поражение глаз ультрафиолетовыми лучами известно как “снежная офтальмия”, наблюдающаяся весной при ярком солнце на снегу (например у альпинистов, при снегозадержании у колхозников). Сходное с электроофтальмией раздражение глаз развивается у лиц работающих с асфальтом на солнце. В каменноугольных и асфальтных смолах содержатся вещества, сенсибилизирующие ткани кожи, конъюнктивы и роговицы к ультрафиолетовым лучам, что является причиной развития офтальмии.

Профилактика световых поражений излучениями оптического диапазона достигается применением защитных очков и щитков со специальными стеклами-фильтрами. Выпускается много типов защитных очков для защиты глаз от УФ и ИК излучения, в том числе на основе фотохромных материалов (под действием света стекло темнеет) а также очки с автоматическим и электрооптическим затвором мгновенного действия при вспышках.

Лазерное излучение. Широкое использование лазерной техники в промышленности и медицине создает возможности поражения лазером органа зрения. Поражение глаз зависит от частоты генерируемой волны этого излучения, а также от мощности. При попадании ультракоротковолновой части спектра (азоновые лазеры) поражается главным образом роговица, так как эти волны не проникают глубоко, а поглощаются роговицей. При облучении длинноволновым лазером могут быть термические ожоги, в том числе ожоги сетчатки. Как правило, отражает макулярная область сетчатки. В месте поражения отмечается очаг термического некроза сетчатки, на месте которого в последующем образуется хориоретинальный рубец. На различных эффектах лазеров основано их применение в медицине, и, в частности, в офтальмологии (“Приваривание” отслойки сетчатки, разрушение внутриглазных новообразований, лазерные операции при глаукоме и т.д.).

Ионизирующее излучение. Поражающий эффект вызывают источники излучений рентгеновских и гамма-лучей. Чувствительность различных структур глаза к действию ионизирующей радиации варьирует в широких пределах. Наиболее радиочувствительным является хрусталик. Радиационная катаракта может развиваться как после однократного массивного облучения глаза, так и при многократном действии небольших доз ионизирующей радиации. Минимальная катарактогенная доза около 600 рад. Латентный период между облучением и появлением первых признаков помутнения хрусталика от 3- 6 месяцев до 5-10 лет. Короткий латентный период наблюдается после облучения большими дозами рентгеновских лучей. Катарактогенное действие гамма-лучей и нейтронов является более выраженным. Профессиональные рентгеновские катаракты могут быть у персонала рентгеновских и радиологических отделений, гамма-дефектоскопистов, добытчиков и обработчиков радиоактивных руд, а также у работников АЭС и других работников, имеющих отношение к ионизирующим излучениям. Помимо хрусталика ионизирующая радиация вызывает дегенеративные изменения сетчатки, а также развитие в ней микроаневризм и геморрагий.

Электормагнитные поля радиочастот (УВЧ, УКВ, СВЧ). В настоящее время они широко используются в радиотехнике, радиолокации, в промышленности, в медицине. Наиболее опасны для глаз СВЧ. При воздействии на глаз они вызывают термическое и специфическое биологическое действие. Чаще всего поражается хрусталик, в котором развиваются ватообразные и нитевидные помутнения периферических отделов коркового слоя вблизи экватора. Для их обнаружения необходима биомикроскопия с расширенным мидриатиками зрачком. Может также наблюдаться ангиопатия сетчатки, помутнение стекловидного тела.

У Л Ь Т Р А З В У К.

Вредное влияние ультразвуковых волн на организм человека встречается у лиц, работающих с генераторами большой мощности. Под воздействием ультразвука развивается ряд общих изменений в организме: головная боль, астенический синдром, быстрая утомляемость, расстройство сна, а иногда диэнцефальные нарушения, снижение слуха, расстройство вестибулярного аппарата, Со стороны глаз возможно образование ультразвуковой катаракты, разжижение стекловидного тела.

В И Б Р А Ц И Я.

У лиц, систематически подвергающихся вибрации (бетонщики, шахтеры, землепроходчики, вертолетчики и др.) может развиться вибрационная болезнь, проявляющаяся главным образом нарушением функции сосудистой и нервной систем. Со стороны глаз наблюдается как функциональные, так и органические изменения. К первым относятся нарушения в микроциркуляторном русле сосудистой системы глаза, понижение чувствительности роговицы, нарушение аккомодации, зрительное утомление, сужение границ поля зрения, снижение световой чувствительности, нарушение внутриглазного давления, ангиопатии и дистрофии сетчатки. Органические изменения проявляются деструкцией стекловидного тела, помутнением хрусталика.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ ПРИ ИНТОКСИКАЦИЯХ ПРОМЫШЛЕННЫМИ И СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ЯДАМИ.

ПРОМЫШЛЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ.

Промышленная токсикология насчитывает более 200 вредных химических соединений, которые могут вызывать различные изменения органа зрения. Профессиональные яды могут быть местнотоксического и общетоксического действия. По действию на тот или иной отдел органа зрения токсические вещества условно можно разделить на две группы: одни поражают преимущественно передний отрезок глаза, другие - зрительно-нервный аппарат. Передний отрезок глаза может поражаться промышленными ядами как местнотоксического, так и общетоксического действия, а задние отделы поражаются преимущественно веществами общетоксического действия.

ВЕЩЕСТВА МЕСТНОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Эта группа токсических веществ в виде пыли, паров, газов оказывает преимущественно раздражающее действие на открытые оболочки переднего отрезка глаза и вызывает главным образом профессиональные конъюнктивиты и кератиты. К веществам этой группы относится сероводород, анилин, мышьяк.

Сероводород. Сероводород широко применяется во многих производствах и в частности при производстве синтетических волокон, на кожевенных и сахарных заводах. Чувствительность тканей переднего отрезка глаз к его воздействию резко выражена. Уже при незначительной концентрации сероводорода в воздухе развиваются кератоконъюнктивиты, которые, однако протекают не особенно тяжело и в исходе не оставляют выраженных помутнений роговицы.

Анилин. Является аминосоединением бензола и применяется при производстве красителей и широко используется в меховой, резиновой, текстильной, фармацевтической и парфюмерной промышленности. У лиц, работающих с анилиновыми красителями, развиваются кератиты, кератоконъюнктивиты с типичной для них симптоматикой: светобоязнью, слезотечением, резкой гиперемией конъюнктивы. На роговице могут быть инфильтраты и эрозия, приводящая к стойким ее помутнением. Известны тяжелые некротические кератиты и кератоконъюнктивиты при бытовых повреждениях глаз анилиновыми красителями нередко осложняются эндофтальмитом и панофтальмитом с последующей гибелью лаза.

Мышьяк. Мышьяк как элемент не токсичен, но токсичны различные его соединения, широко применяемые в стекольной, красочной, меховой, фрамацевтической промышленности и в сельском хозяйстве. Мышьяк обладает комбинированным местно- и общетоксическим действием. При воздействии мышьяковистых пылей развиваются конъюнктивиты и кератиты с отложением в роговице мышьяковистых соединений. При общей интоксикации отмечается поражение сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва. Наиболее тяжелые поражения развиваются у сельскохозяйственных рабочих при протравливании семян, у которых на фоне явлений общей интоксикации развивается неврит зрительного нерва с последующей его атрофией.

ВЕЩЕСТВА ОБЩЕТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Вещества общетоксического действия могут вызывать поражение как переднего отрезка глаза (токсическая катаракта, импрегнация роговицы и хрусталика), так и заднего (невриты зрительного нерва, ретиниты, нейроретиниты). К веществам, вызывающим при циркуляции в крови пораженного переднего отрезка глаза, относится тринитротолуол, серебро, ртуть.

Тринитротолуол. Применяется при изготовлении взрывчатых веществ. При длительном воздействии на организм развивается специфическое поражение глаз в виде кольцевидной “толуоловой” катаракты: в проходящем свете в центральных ядерных отделах хрусталика видно темное кольцо диаметром около 2 мм. Второе кольцо более нежного помутнения расположено концентрично первому ближе к экватору. Первые признаки катаракты появляются через 1-2 года, а при стаже работы более 15 лет катаракта наблюдается у всех рабочих. Хронические отравления тринитротолуолом сопровождаются поражением крови, печени, желудочно-кишечного тракта.

Серебро. Поражение глаз различными соединениями серебра наиболее часто происходят у рабочих в цехах очистки серебра. Хроническая интоксикация приводит к общей аргирии с поражением всех внутренних органов и к профессиональному аргирозу в глазах, который проявляется импрегнацией солями серебра в виде серо-коричневых отложений в конъюнктиве, роговице, а в более тяжелых случаях в сетчатке и зрительном нерве. Частицы серебра не вызывают реакции тканей глаза, не рассасываются и остаются навсегда; лечению аргироз не поддается.

Ртурть. Применяется в производстве термометров, рентгеновских трубок, в химической и фармацевтической промышленности. Наибольшей токсичностью обладают пары ртути. Ртуть имеет свойство депонироваться в различных органах и тканях. При хронической интоксикации происходит очень характерное изменение со стороны хрусталика - меркурианлентис, представляющее собой отложение ртути в хрусталике. При биомикроскопическом исследовании виден металлический золотисто-коричневый блеск передней капсулы хрусталика без нарушения его прозрачности и снижения зрения. Это может быть одним из ранних признаков общего меркурализма, проявляющегося затем бессонницей, повышенной раздражительностью, тремором и другими симптомами поражения ЦНС.

К общетоксическим веществам, поражающим главным образом сосудисто-нервную систему глаза, относятся: метиловый спирт, окись углерода, сернистый углерод, свинец и его производные, бензол.

Метиловый спирт (древесный спирт, метанол). Широко применяется как растворитель в лакокрасочной, парфюмерной и, как исходное сырье в химической промышленности. Острая интоксикация метанолом происходит только при приеме внутрь. Это очень сильный яд, но чувствительность к нему строго индивидуальна. Через несколько часов после приема спирта на фоне общих признаков отравления появляются нарушения аккомодации и расширение зрачков; зрачки слабо реагируют на свет. Глазное дно в начале заболевания обычно нормальное, иногда отмечают небольшой отек дисков зрительных нервов. Резко снижается острота зрения, возникает центральная скотома. В последующем развивается атрофия зрительных нервов с резким снижением вплоть до слепоты.

Л е ч е н и е - срочное оказание первой помощи. Больному промывают желудок, дают слабительное, производят повторные церебро-спинальные пункции, внутривенные вливания 5% раствора натрия гидрокарбоната (до 400 мл), 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, вн. 5% раствор натрия гидрокарбоната, преднизолон внутрь или внутривенно; местно - ретробульбарные введения 0,1% раствора атропина сульфата по 0,5 мл и 0,4% раствора дексаметазона (0,5 мл), поливитаминные препараты внутрь. При развитии атрофии зрительного нерва проводят необходимое лечение.

Окись углерода (угарный газ). Является одним из самых распространенных промышленных газов. Опасность отравления усиливается тем, что он не имеет запаха и цвета. Окись углерода образуется вследствие неполного сгорания углеродосодержащих веществ. Отравления возможны в котельных, литейных цехах, в гаражах, на автотрансорте и т. д. Вследствие высокого сродства с гемоглобином окись углерода вызывает его блокаду (образование карбоксигемоглобина) и нарушает транспорт кислорода. В патогенезе развития зрительных нарушений имеет значение не только проявление кислородной недостаточности, но и специфическое токсическое влияние окиси углерода на центральный и периферический отделы зрительного анализатора.

При острых отравлениях окисью углерода появляются расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей; на глазном дне - сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния. В тяжелых случаях развивается неврит зрительного нерва с его последующей атрофией. При описанных симптомах резко снижается острота зрения, появляются центральные скотомы. По мере улучшения состояния зрительные функции восстанавливаются.

Л е ч е н и е. При острых отравлениях - длительное вдыхание кислорода, гипербарическая оксигенация, на фоне которой проводят остальное лечение; в легких случаях вдыхание нашатырного спирта (смочить ватку), дают чай, кофе, при тошноте - 0,5% раствор новокаина. Подкожно - камфора, кордиамин. В первые часы - внутривенное введение 10-50 мл хромосмона, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50 мл 2% раствора новокаина с 500 мл 5% раствора глюкозы (медленно, по 10-20 мл в течении 10-15 мин) и 1-2 мл 5% раствора пиридоксина. Эффективны гемотрансфузии.

Бензол и его производные. (толуол, ксилол). Являются хорошими растворителями каучука, жиров, лаков. Имеют широкое применение в лакокрасочной, химической, фармацевтической промышленности, в производстве искусственной кожи, пластиков, синтетического каучука и др. Относятся к ядам общетоксического действия с преимущественным поражением кроветворной системы (“яды крови”) и развитием анемии, лейкопении, тромбопении. Со стороны глаз ранними симптомами интоксикации являются жалобы больных на зрительные расстройства, связанные с нарушением аккомодации, расширение зрачков. В тяжелых случаях развиваются поражения сетчатки в виде геморрагий, ретинопатий и токсические поражения зрительного нерва в форме ретробульбарного неврита.

Лечение симптоматическое и общеукрепляющее.

Свинец. Применяется в производстве свинцовых белил, сурика, в полиграфическом и кабельном производстве. Токсичен не столько сам свинец, сколько его соединения, в частности, тетраэтилсвинец. Изменения со стороны глаз обычно сопутствуют другим симптомам свинцового отравления (сатурнизма): свинцовый ободок сине-черного цвета на деснах, расстройства ЦНС, энцефалопатия, кишечные колики, суставные боли, изменения со стороны печени, почек и крови. Со стороны органа зрения наиболее типично развитие свинцовой ретинопатии с явлениями ангиоспазма, артериосклероза, ретинальных геморрагий, а также ретробульбарного неврита. Часто наблюдаются поражения глазодвигательных мышц, птоз, нистагм, расстройства аккомодации, расширение зрачков, нарушение зрачковых реакций, сужение поля зрения и темновой адаптации. Интоксикация тетраэтилсвинцом, который добавляется в бензин для ослабления его детонирующих свойств, часто приводит к повышению ВГД до 50 мм рт ст, причиной чего является гиперсекреция водянистой влаги (“токсическая офтальмогипертензия”). После прекращения действий токсического фактора офтальмотонус нормализуется, зрительные функции не страдают.

Л е ч е н и е. Наиболее эффективно применение комплексообразующих соединений, способствующих активному выведению свинца из организма. С этой целью назначают тетацин - кальций и пентацин. Тетацин - кальций вводят внутривенно капельно по 20 мл 10% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день в течении 3 дней с последующим перерывом 3-4 дня, всего 2-3 цикла. Введение тетацин - кальция сочетают с назначением препаратов железа и витамина В₁₂. Назначают также другое комплексообразующее соединение -пентацин. Курс лечения пентацином состоит из 2-дневных или 3-дневных циклов внутривенных вливаний 5% раствора по 20 мл. Его вводят 1 раз в день с интервалами между циклами 5 дней.

В случаях повышения офтальмотонуса внутрь назначают диакарб по 0,125 - 0,25 г 2-3 раза в день в течении 3 дней, лечение продолжают после 3-дневного перерыва. Наряду с диакарбом следует применять оротат калия или панангин (по 1 таблетке 2-3 раза в день).

При изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь трентал по 0,1 г, дицинон по 0,25 г, кавинтон по 0,005 г, аскорутин; при ретробульбарном неврите вводят ретробульбарно 3% раствор преднизолона - 1 мл или 0,4% раствор дексаметазона - 1 мл в сутки, на курс - 5-10 инъекций. При появлении признаков атрофии зрительного нерва проводят комплексное лечение.

Сернистый углерод. Сероуглерод - бесцветная маслянистая жидкость, легко испаряющаяся при обычной комнатной температуре. В промышленности применяют в производстве вискозы, целлофана, в качестве растворителя, а также в сельском хозяйстве в качестве инсектицида. Сероуглерод поступает в организм преимущественно через дыхательные пути. Является нейротропным ядом, вызывает дистрофию клеток центральной нервной системы, оказывает специфическое воздействие на зрительный нерв. При хронической интоксикации могут развиваться невриты по типу ретробульбарных с центральной скотомой и реже - с одновременным сужением периферических границ поля зрения. Центральная скотома появляется раньше других симптомов, нарушаются светоощущение, цветоощущение (особенно, на красный свет). Поражение всегда двустороннее. При хронической интоксикации сероуглеродом возможно развитие точечных поверхностных кератитов, параличей наружных мышц глаза, паралича аккомодации, появление нистагма, повышение внутриглазного давления. При длительном контакте с сероуглеродом (более 15 лет работы) отмечается развитие ретинопатии. Общие признаки хронической интоксикации сероуглеродом: сосудисто-вегетативные и церебральные расстройства, полиневриты, нарушения белкового, жирового, углеродного и солевого обмена.

Л е ч е н и е. При хронической интоксикации - комбинированная терапия: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витамином В₁,В₆ - 5% раствор по 1 мл внутримышечно, подкожные инъекции 0,05% раствора прозерина, внутрь - небольшие дозы брома с валерианой, димедрол по 0,03 г, пипольфен по 0,025 г.

При развитии кератита применяют инстиляции 5% раствора глюкозы с витаминами (рибофлавин, аскорбиновая и никотиновая кислота), полиглюкина, а также 0,5% тиаминовую мазь. При неврите зрительного нерва вводят ретробульбарно 1 мл 3% раствора преднизолона или 1 мл 0,4% раствора дексаметазона в сутки, на курс 5- 10 инъекций. В случае появления признаков ретинопатии применяют внутрь трентал по 0,1 г, дицинон по 0,25 г, кавинтон по 0,005 г, аскорутин, никошпан по 1 таблетке, пармидин (продектин) по 0,25 г, доксиум по 0,25 г 3 раза в день. При повышении офтальмотонуса показаны инстиляции 1-2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, внутрь - диакарб по 0,125- 0,25 г (вместе с панангином или оротат калия по 1 таблетке).

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ.

С широким внедрением в сельское хозяйство химических удобрений и пестицидов возникла проблема сельскохозяйственной токсикологии. Их применение оказывает токсическое действие на организм, в том числе, и на орган зрения. Для человека основную опасность представляют сильнодействующие и высокотоксичные пестициды.

Пестициды. Применяются для борьбы с вредителями и грибковыми болезнями растений, уничтожения сорных трав. Они объединяют большую группу химических веществ, в которую входят ртутьорганические, фосфорорганические, хлорорганические и другие соединения. На орган зрения пестициды действуют либо при непосредственном контакте, либо при общем отравлении в результате резорбции. При местном действии из глазных симптомов отмечаются: конъюнктивиты, блефариты, кератиты, с развитием в исходе помутнений роговицы, дистрофические изменения роговицы с понижением ее чувствительности. При общетоксическом действии пестициды, как нервно-сосудистые яды, часто приводят к нарушению темновой адаптации, токсическим ретинитам и невритам, кровоизлияниям на глазном дне, вазомоторным нарушениям в сосудах сетчатки и сосудистого тракта. Возможно развитие токсической катаракты, помутнений стекловидного тела.

Л е ч е н и е симптоматическое. При попадании пестицидов в глаза необходимо как можно быстрее промыть их водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия гидрокарбоната. При остром конъюнктивите показано назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель: 0,5 - 1% суспензии гидрокортизона, 0,3% раствора преднизолона, 0,1% раствора дексаметазона, 20% раствора сульфацил-натрия, 0,25% раствора цинка сульфата.

При развитии кератита кортикостероидные препараты противопоказаны, назначают глазные капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, токоферола ацетат), 20% гель солкосерила. В случаях развития иридоциклита добавляют инстиляции 1% раствора атропина сульфата или 0,25% раствора скополамина гидробромида, 1% раствор гомотропина.

При невритах зрительного нерва - ретробульбарные инъекции кортикостероидов: 3% раствора преднизолона 1 мл или 0,4% раствора дексаметазона (дексазона) 1 мл в сутки, на курс лечения 5-10 инъекций.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ.

Профессиональные инфекционные заболевания глаз, возникающие в результате контакта с источником инфекции в производственных условиях, в настоящее время встречаются довольно редко. Наиболее известными инфекционными заболеваниями, протекающими с поражением глаз, является сибирская язва, бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз. Заражение происходит при работе с шерстью, шкурами, мясом зараженных животных, заражение от грызунов.

Сибирская язва. Вызывается сибиреязвенной палочкой, инкубационный период 2-3 дня. Сибирская язва поражает прежде всего травоядных животных. Заражение человека может наступить через дыхательные пути, поврежденную кожу, пищеварительный тракт. Чаще сибирской язвой заражаются рабочие, вдыхающие пыль, содержащую сибиреязвенные палочки, а также при работе с шерстью, шкурой и мясом зараженных животных. При поражении глаз входными воротами является кожа век. Развивается сильнейший отек век, который распространяется на лицо, шею, грудную клетку и не сопровождается болевыми ощущениями. Через несколько дней на коже века появляется зудящее красное пятно, которое переходит в папулу, а затем в везикулу с кроваво-серозным содержимым. На месте везикулы образуется большая язва с четким струпом и красным инфильтрированным валиком вокруг. Региональные железы резко припухают, развиваются явления общей интоксикации, температура повышается до 39⁰. Через неделю температура падает критически, язва медленно заживает рубцом. В качестве лечебных мероприятий наиболее эффективны внутримышечные инъекции пеницилина и ауреомицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Одновременно эти же препараты применяются местно в виде мази.

Бруцеллез. Возбудителем являются граммотрицательные палочки трех видов. Бруцеллез поражает рогатый скот, овец и передается человеку через мясо и молоко зараженных животных. Болезнь носит характер сепсиса и протекает с поражением различных органов и в том числе глаз. Со стороны глаз наблюдается поражение роговицы, сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва. Развиваются кератоэписклериты; реже встречается глубокий паренхиматозный кератит, преимущественно односторонний, с рецидивирующим течением, хриническим иридоциклитом с крупными преципитатами, гипопионом, мощными синехиями, который приводит к осложненной катаракте и глаукоме. Поражения сетчатки протекают в виде ретиноваскулитов и хориоретинитов. В диагностике бруцеллеза большое значение имеют бактериологические и серологические исследования (реакция агглютинации Райта и Хеддлсона). Лечение общее комплексное; назначают бруцеллезный гамма-глобулин, гемодез, антибиотики, из которых наиболее активны ауреомицин и стрептомицин, вакцину подкожно в нарастающих концентрациях.

Туляремия. Вызывается полочкой туляремии и протекает в форме сепсиса. Главным источником болезни являются дикие животные и грызуны. Непосредственно заражение человека наступает при контакте с кожей и мясом зараженных животных. Входными воротами являются слизистая оболочка глаз, кожа, дыхательные пути и пищеварительный тракт. При поражении глаз возбудитель проникает через конъюнктиву и развивается характерный конъюнктивит, которому предшествуют общие явления: внезапно появляется лихорадка, озноб, головная боль, рвота, отек век, зуд в глазу, значительное увеличиваются лимфатические узлы и слюнные железы. После острых явлений на конъюнктиве появляются несколько плотных узелков, которые переходят в язвочки желтого цвета. Позже они покрываются некротическими пленками и процесс завершается рубцеванием. Диагностика туляремии представляет трудности. Подтверждением диагноза служат положительные аллегрические пробы на внутрикожное введение тулярина. Лечение в основном специфическое путем применения специальных сывороток. Назначение сульфаниламидов способствует устранению лихорадки и уменьшает число пораженных лимфатических узлов. Из антибиотиков отдают предпочтение ауреомицину и стрептомицину.

Токсоплазмоз. Возбудитель токсоплазмоза - простейший микроорганизм токсоплазма. Инфицирование может осуществлятся через слизистые и поврежденные кожные покровы при контакте с больными животными. Возможен плацентарный путь передачи инфекции. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. Для врожденного токсоплазмоза характерны различные эмбриопатии (микрофтальм, анофтальм, колобомы, врожденные катаракты и др.) и грубые изменения на глазном дне в виде громадных центральных атрофических очагов округлой формы с грубым пигментом. Приобретенный токсоплазмоз протекает сравнительно легко. При нем развиваются иридоциклиты, хориоретиниты, васкулиты. Из-за многообразия клинических проявлений и латентного течения инфекции диагностика токсоплазмоза представляет значительные трудности. Наиболее оправдывает себя серологический метод исследования. Лечение заключается в назначении хлоридина в сочетании с сульфопиридазином и фолиевой кислотой. Учитывая токсичность хлоридина применяется также аминохинол в сочетании с сульфаниламидами. При комплексном лечении токсоплазмоза глаз эффективны кортикостероиды. Специфическую сенсибилизацию токсоплазмином рекомендуется проводить в сочетании с неспецифической и стимулирующим лечением в виде тканевой и витаминотерапии.

Профилактика профзаболеваний.

Система мероприятий по профилактике профессиональных поражений органа зрения включает:

а) улучшение гигиенических условий самого производственного процесса;

б) улучшение условий труда рабочих;

в) специально офтальмологические санитарно-гигиенические мероприятия.

К общим санитарно-гигиеническим профилактическим мероприятиям относятся: механизация, автоматизация и герметизация производственных процессов; вытяжная и приточная вентиляция рабочих помещений, оборудование в цехах гидрантов для быстрого промывания глаз при попадании в них химических веществ. Необходимо строжайшее соблюдение техники безопасности, неукоснительное выполнение нормативов допустимых концентраций ядовитых газов, паров и пыли в воздухе рабочих помещений. Следует улучшать технологию с заменой материалов, содержащих ядовитые вещества, на другие не содержащие их.

Профилактика профессиональных инфекций состоит в соблюдении санитарных норм работы, механизации в убойных цехах при обработке шкур, работе в защитной одежде, строгой личной гигиене, уничтожении домашних и полевых грызунов, своевременном ветеринарном осмотре животных.

Профилактические мероприятия офтальмологической службы включают соблюдение правил профотбора рабочих для каждого производства, профессии и специальности; контроль за соблюдением в цехах норм освещенности рабочих мест, контроль за запыленностью помещений и использованием индивидуальных средств защиты (защитные очки, респираторы, маски со специальными фильтрами).

Медицинские работники здравпунктов, службы санитарного надзора должны обеспечить постоянный контроль за состоянием рабочих мест, соблюдением правил техники безопасности при работе с вредными химическими веществами. Всех работающих в цехах с повышенным содержанием токсических химических веществ 2 раза в год необходимо охватить профосмотрами на выявление симптомов профзаболеваний глаз.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Алиева З.А. Состояние органа зрения у механизаторов сельского хозяйства, контактирующих с пестицидами// Вестн. офтальмол.-1983.-№6.

2. Алиева З.А., Нестеров А.П., Скрипниченко З.М. Профессиональная патология органа зрения.-М.:Медицина,1988.

3. Глазные болезни. Под ред. А.А. Бочкаревой. -М.:Медицина, 1989.

4. Загора Э. Промышленная офтальмология.- М.:Медицина,1961.

5. Можеренков В.Ф., Любченко П.Н. Состояние органа зрения при хроническом воздействии свинца в профессиональных условиях// Офтальмол. хурн.-1988.-№2.-С.95-97.

6. Можеренков В.П., Черемный А.Б. Изменения органа зрения при воздействии вибрации// Офтальмол.журн.-1982.-№3.-С.180-183.

7. Фастовец Д.Д. Глазные симптомы в клинике внутренних болезней. Справочник.- Кишинев, 1983.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав