4. Классификация камней по химическому составу, по локализации.
5. Осложнения мочекаменной болезни и методы их профилактики.
6. Проведите лечение почечной колики.
7. Какие изменения могут быть в моче у больных с мочекаменной болезнью.
8. Какие виды лечения мочекаменной болезни вы знаете.
9. Напишите этапы операции – люмботомии, пиелолитотомии.
10. Составьте ситуационную задачу по теме «Мочекаменная болезнь» по следующему образцу:
Больная Г., 46 лет. Периодически беспокоят тупые боли в поясничной области слева, отхождения с мочой мелких конкрементов. Больна на протяжении 6 лет. С периодичностью 1 раз в 2-3 месяца отмечает тупые боли в левой поясничной области, купируемые приемом НПВС. Дважды отмечала самостоятельное отхождения конкрементов (химический анализ конкремента не выполнялся). Больная повышенного питания, симптом Пастернацкого слабоположительный слева. Результаты исследований:
ОАК:Нв- 141 г/л, Эр- 4,25 х 1012/л, Лей- 8,8 х 109/л, СОЭ – 46 мм/ч. Биохимическое исследование крови:Мочевина - 6,9ммоль/л, креатинин - 118 ммоль/л, кальций-2,40 мМоль/л, фосфор-1,60 мМоль/л.
ОАМ:Кол-во – 50,0, цвет – с/желт, прозрачность – мутная., Уд. вес – 1020, реак. – кислая, белок – следы, сахар - нет, Э- 1-3х., Л. – 2-4х.
УЗИ почек:Слева 145х71 мм. Форма деформирована. Контуры чёткие, ровные. Паренхима 19-10 мм, неоднородная. ЧЛС чашечки в верхней трети до 17мм, уплотнена, деформирована, с гиперэхогенным включением неправильной формы, с полицикличными контурами 75х33 мм, дающимитень. Справа почка 132х61 мм, контуры четкие, ровные, форма обычная, расположение каудальнее нормы. Паренхима – 19мм неоднородная, ЧЛС не расширена.
УЗИ мочевого пузыря:51х39х47 мм. Объём 300,0 см3.Форма обычная. Контуры чёткие, неровные. Стенка 5мм. Остаточной мочи нет.
СКТ органов забрюшинного пространства: Положение, форма левой почки не изменены. Почка ротирована кнаружи, увеличена в размерах 150х77х73мм. В просвете средней и нижней групп чашечек, лоханки – конкремент. Патологического накопления контрастного вещества не выявлено. Фильтрационная функция своевременная. ЧЛС расширена, деформирована. Справа без патологических изменений.
Результаты бак. исследования мочи –моча стерильна.
Больной необходимо выполнение оперативного вмешательства в объеме:
- 1-ая линия лечения: Эндоскопическая нефролитолапаксия
- 2-ая линия лечения: ДЛТ с предварительным дренированием чашечно-лоханочной системы посредством мочеточникового стента.
- 3-я линия лечения: открытая пиелолитотомия слева.
На основании проведенных методов исследования установлен диагноз: Мочекаменная болезнь. Коралловидный конкремент левой почки. Гидронефроз слева.
11. Определить диагноз, план обследования и тактику лечения в следующих случаях:
а) У больного боли в поясничной области. В анамнезе отхождение конкрементов.
б) У больного боли в пояснице, высокая температура, на обзорной урограмме определяется тень большого камня в проекции лоханки.
в) У больного приступы почечной колики. На обзорной урограмме конкременты не обнаружены. В прошлом отходили камни ураты. В анализе мочи эритроциты и соли мочевой кислоты.
12. Составьте 5 тестовых заданий по теме по следующему образцу:
Какие симптомы характерны для почечной колики:
а) ликворея,
б) приступообразные боли,
в) рвота,
г) энурез,
д) учащенное мочеиспускание
Ответ: б,в,д.
12. Составьте 1 задание для самостоятельной работы по теме «мочекаменная болезнь».
Тема:Острый и хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез, классификация, методы диагностики, дифференциальная диагностика, методы лечения, профилактика.
I. Вопросы для проверки базового уровня знаний
1. Анатомо-физиологические особенности почек и верхних мочевыводящих путей.
2. Лабораторные методы диагностики острого и хронического пиелонефрита.
3. Биохимические и бактериологические методы диагностики.
4. Результаты лучевой диагностики (УЗИ, рентгендиагностика, КТ, МРТ).
5. Инструментальные методы диагностики острого и хронического пиелонефрита.