АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Витаминотерапия

Иммунотерапия применяется для устранения вторичного иммунодефицита, который имеет место у больных с ВЗОМТ. Средства для иммунокоррекции:

· специфичесая иммунотерапия – сыворотки, вакцины

· неспецифическая иммунотерапия – направлена на повышение общей сопротивляемости и неспецифической реактивности организма

Химиотерапия – применение медикаментозных средств, оказывающих цитотоксическое влияние на опухоль.

Гормонотерапия используется при лечении НОМЦ, эндометриозе, злокачественных заболеваниях ЖПО. Применяют истинные гормоны, их синтетические аналоги и вещества с гормоноподобным действием. Принципы рациональной гормонотерапии:

1. Лечение гормонами назначает только врач.

2. Перед назначением гормонов проводят тесты функциональной диагностики и определение уровня эндогенных гормонов в крови и моче больной.

3. В период лечения контролируют его эффективность с помощью оценки тестов функциональной диагностики.

4. Большие дозы гормонов угнетают функцию эндокринных желез, малые – стимулируют. Дозу препаратов выбирают в зависимости от цели гормонотерапии.

5. При гормонотерапии необходимо строго следовать схеме и дозировке. Резкая отмена препарата может дать нежелательный эффект.

6. Для усиления эффекта необходима витаминотерапия.

Фитотерапия – используют препараты на основе природного сырья (настои, отвары, настойки лекарственных растений)

Местная терапия: спринцевания, орошения, лечение теплом и холодом, влагалищные ванночки, обработка шейки, влагалища и наружных половых органов, применение присыпок.

1. Применение присыпок - после обработки влагалища и шейки матки в зеркалах порошок высыпают в сухое влагалищное зеркало и распыляют резиновой грушей

2. Тампоны использую для длительного действия на шейку матки лекарственных веществ, преимущественно на жировой основе (эмульсия синтомицина, масло шиповника, мазь Вишневского, рыбий жир). В условиях санаторно-курортного лечения используют тампоны с лечебными грязями. Их готовят из куска ваты, перевязывая его марлевой полоской с длинным хвостом для самостоятельного извлечения тампона женщиной. Можно использовать тампакс. Перед введением тампона целесообразно провести вагинальную ванночку или спринцевание для удаления патологического содержимого влагалища, чтобы препарат воздействовал непосредственно на слизистую оболочку. После ванночки, не выводя из влагалища зеркал, его слизистую высушивают стерильной ватой, потом вводят лечебный тампон. Зеркала вынимают из влагалища так, чтобы не сместить тампон. Время нахождения тампона 4-12-24 ч. Тампоны вводят ежедневно или через день. Тампонада влагалища проводится для остановки кровотечения из шейки матки, травмах влагалища. Тампон готовят из широкого бинта, сложенного втрое или вчетверо по длине и свернутого в клубок. Шейку матки обнажают на зеркалах, пинцетом берут конец бинта, туго тампонируют своды и все влагалище, постепенно выводя зеркало. Тампон использую как лечебной мероприятие до 12 ч или как первую помощь до момента оказания квалифицированной помощи.

3. Спринцевания влагалища – метод лечения воспалительных процессов влагалища и шейки матки. При этом используют меньшее количество раствора, длительность процедуры меньше и меньше давление, оказываемое на стенки органа, чем при орошении. Цель метода – растворение и механическое вымывание из влагалища патологического содержимого, местное влияние лекарственных веществ на шейку матки, чем достигается санация влагалища. Тепловое влияние растворов на шейку матки способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов в малом тазу. Спринцевания противопоказаны при кровотечении, острых воспалительных процессах, при беременности, во время менструации.

Техника спринцевания. Процедуру проводят на гинекологическом кресле или на кушетке, дома – в кровати при горизонтальном положении больной. Под таз больной подкладывают судно. Перед процедурой женщина должна опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку. Используют кружку Эсмарха емкостью 2 л. Перед использованием кружку и трубку ополаскивают кипятком. Наконечник стерилизуют кипячением. В кружку наливают раствор (фурацилин, раствор перманганата калия, хлоргексидина, рекутан, настой ромашки, ноготков, шалфея, коры дума, раствор пищевой соды или морской соли), его температура 37-38С. При теплых спринцеваниях и 40-45С при горячих. Проверив темепературу раствора, из трубки спускают небольшое количество раствора, обмывают наружные половые органы, большим и указательным пальцем левой руки разводят половые губы и вводят наконечник во влагалище по его стенке на глубину 8-10 см. Длительность процедуры не менее 10 мин ежедневно, курс 5-20 процедур.

4. Орошение (ирригация) – процедура, которая состоит в промывании влагалища большим количеством жидкости (10-12 л). Осуществляется с обтурацией выхода из влагалища специальным устройством с двумя отверстиями, через одно из которых вода поступает во влагалище, а через другое вытекает, поэтому создается определенное давление на стенки влагалища. Для орошения используется минеральная вода. Этот метод преимущественно используют в санаторно-курортном лечении. Проводят его на гинекологическом кресле, оборудованном устройством для орошения.

5. Сидячие ванночки – используют при лечении вульвитов у девочек и у больных пожилого возраста. Применяют настой ромашки, шалфея, календулы, раствор фурацилина, перманганата калия. Температура ванночки 38-40С.

6. Влагалищные ванночки – используют при необходимости создать условия для длительного воздействия небольшого количества лечебного раствора на шейку матки и стенки влагалища.

Техника проведения процедуры. Во влагалище вводят двустворчатое зеркало Куско, раскрывают его и фиксируют в раскрытом состоянии. Наливают лечебный раствор. Первую порцию сразу сливают, наливают следующую. Женщина поддерживает зеркало так, чтобы раствор не выливался. Длительность процедуры 10-15 мин. Раствор выливают. После ванночки вводят тампон с лечебной мазью.

Не медикаментозные методы лечения

Физические факторы оказывают противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий эффект. При назначении физиотерапии важно учитывать возраст больной, реактивность ее организма, степень тяжести и характер течения заболевания, его активность, наличие сопутствующих заболеваний и характер других лечебных процедур. Также следует учитывать возможность частичной замены физиотерапией медикаментозного лечения. Активное применение физических факторов позволяет существенно повысить эффективность лечения и сократить сроки восстановительного периода, предупредить возникновение осложнений и нежелательных реакций, повысить экономическую эффективность лечения. Применение местных процедур должно предшествовать общим.

Санаторно-курортное лечение. Все курорты условно делят:

1. на курорты с преобладанием бальнеологических и с преобладанием грязевых факторов воздействия.

2. в зависимости от факторов воздействия

· искусственные факторы– с помощью специальной аппаратуры (фототерапия (светолечение), УФ - лучи, лазерное облучение, вибрационная терапия, УЗ – терапия, индуктотермия, электролечение, магнитотерапия, СВЧ – терапия, физиофармакотерапия, акупунктура, ГБО, аэротерапия, электрофорез, фонофорез и др.)

· природные факторы – климатотерапия, гидротерапия, бальнеотерапия, грязелечение, светотерапия.

К физиотерапевтическим методам лечения также относят ЛФК, массаж, рефлексотерапию.

Санаторно-курортное лечение включает в себя климатотерапию, грязелечение, бальнеотерапию, теплотерапию. Курортные природные физические факторы повышают иммунологическую реактивность организма, активизируют обмен веществ, обладаю десенсибилизирующим и противовоспалительным действием, уравновешивают процессы в ЦНС, нормализуют менструальную и секреторную функцию.

Требования к физиотерапии:

1. Патогенетическое обоснование применения лечебного фактора.

2. Максимально раннее начало использования физиотерапии и последовательное ее использование на всех этапах лечения, профилактики и реабилитации.

3. Последовательность в назначении одного или разных факторов.

4. Систематический врачебный контроль за реакцией организма пациентки и своевременная коррекция физиотерапевтических процедур.

5. Четкий контроль за противопоказаниями к физиотерапии с учетом онкологической настороженности.

6. Учет возраста пациентки и наличия патологии внутренних органов для предупреждения избыточной нагрузки на организм.

7. Назначать физиопроцедуры желательно в первые дни после менструации, на время менструации лечение останавливают.

8. Уместно одновременное назначение разных по действию процедур: местного, рефлекторного и общего действия.

9. Недопустимо одновременное назначение тепловых и охлаждающих процедур.

10. На период физиотерапевтического лечения пациентке следует рекомендовать контрацепцию для предупреждения внематочной беременности.

Электротерапия включает методы лечения электромагнитным полем и его составляющими. Делится на контактную и дистантную. В основе действия этих факторов лежит поглощение энергии тканями с развитием физико-химических процессов, определяющих конечный терапевтический эффект. Сюда относят: гальванизацию, электрофорез с медпрепаратами, электростимуляция, электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, местная дарсонвализация., УВЧ, магнитотерапия, индуктотермия.

Светотерапия – использование с лечебной целью света оптического диапазона (видимое, инфракрасное, УФ излучение).

Климатотерапия включает действие на организм воздуха, морских купаний и солнечных лучей.

Аэротерапию используют в виде прогулок и воздушных ванн.

Талассотерапия воздействует на организм через термический, механический и химический фактор морской воды. Позитивно также влияет физическая нагрузка во время плавания.

Гелиотерапия – действие прямых солнечных лучей повышает сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам внешней среды, обладает обезболивающим эффектом, положительно влияет на менструальную и секреторную функцию женщины.

Климатотерапия противопоказана при опухолях ЖПО, склонности к маточным кровотечениям, при нарушении функции надпочечников, щитовидной железы, органических заболеваниях сердца и нервной системы.

Бальнеотерапия – лечение за счет свойств минеральных вод. Используют в виде ванн. Противопоказаны при острых и подострых процессах гениталий, туберкулезе ЖПО, спаечном процессе, миоме матки, генитальном эндометриозе.

Грязелечения (пелоидотерапия) один из основных методов санаторно-курортного лечения, который широко используется в гинекологии. Лечебные грязи оказывают десенсибилизирующее, рассасывающее, противовоспалительное действие, улучшают функцию яичников, реологические свойства крови. Грязелечение противопоказано при острых воспалительных процессах, фоновых и предраковых процессах, новообразованиях ЖПО, НОМЦ, эндометриозе. Грязи используют в виде тампонов, компрессов, аппликаций, общих и местных грязевых и грязе - минеральных ванн.

Механотерапия включает массаж, баротерапию, ультразвук.

Массаж – метод дозированного механического действия на тело человека и его внутренние органы с помощью специальных приемов, которые выполняет человек, владеющий этим методом. При проведении массажа в зоне действия улучшается кровоснабжение тканей, удаляются продукты аутолиза клеток, усиливается кровообращение и циркуляция лимфы., ускоряется процесс рассасывания инфильтратов, стимулируются трофические процессы во внутренних органах, находящихся в зоне массажа, усиливаются реакции неспецифического иммунитета. Массаж можно делать также с помощью специальной аппаратуры.

Баротерапия – использование атмосферного давления с лечебной целью. Используют гипер- и гипобарический режим.

Гинекологические операции – хирургические вмешательства в области ЖПО, производимые с лечебной и диагностической целью.

Классификация

По объему:

1. Малые операции (зондирование, выскабливание, аборт, удаление кисты большой железы преддверия влагалища)

2. Большие операции (гистеро-, овари-, аднекс-, сальпингоэктомия).

В зависимости от характера заболевания:

1. Плановые операции – планируются заблаговременно без ограничения сроков.

2. Срочные – выполняются в течение нескольких дней с момента постановки диагноза.

3. Неотложные (ургентные, экстренные) – производятся по ургентным показаниям в течение нескольких минут или часов после постановки диагноза.

По времени выполнения:

1. Одноэтапные (внематочная беременность)

2. Многоэтапные (пластические операции)

Предоперационная подготовка включает не только подготовку пациентки, но и инструмента, белья, опер. блока с полным соблюдением правил асептики и антисептики. Подготовка инструмента предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев и удаление с них пирогенных веществ, уничтожение вирусов. К перевязочному материалу относят салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы.

Подготовка инструментальных столов осуществляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и передвижной малый инструментальный стол. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. Инструменты и стерильный материал раскладывают по определенным схемам. Все это проводится до начала операции. Если приходится ожидать начала операции, то инструментальный стол и руки операционной сестры накрываются стерильными салфетками.

Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм, шапочку, маску, бахилы, обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).

Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протокой сальных и потовых желез.

Подготовка операционного поля в гинекологической практике означает подготовку живота и вульвы и окружающих ее поверхностей (бедра, промежность, лобок). Современные антисептики (новосепт, роккал, асептол, дегмицид) глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную асептичность. Правила при обработке кожи живота: от центра (области разреза) к периферии. Обработка мочеполовой области начинается с внутренней поверхности бедер и лобка. Половые органы обрабатывают начиная с передней спайки половых губ по направлению к заднему проходу.

После обработки операционное поле обкладывают стерильными простынями (льняными или бумажными) для предупреждения контаминации рук хирурга во время операции от нестерильных участков тела больного и расположенных рядом предметов оборудования. После обкладывания операционного поля хирургу надеваются стерильные перчатки и производится окончательная обработка операционного поля – области разреза кожи.

Подача инструментов хирургу осуществляется непосредственно в руки, на операционный столик и сочетанием обоих методов.

Предоперационная подготовка гинекологических больных осуществляется с момента принятия решения о хирургическом вмешательстве до его выполнения. Этот период называется предоперационным. Перед плановыми операциями подготовка осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях и включает в себя общие вопросы и специальную подготовку.

Общие вопросы.

В процессе решения вопроса о целесообразности операции должны учитываться показания и противопоказания к оперативному лечению с целью снижения риска, присущего любой операции. Определение объемов оперативного вмешательства определяется характером заболевания, возрастом, состоянием здоровья пациентки, наличием у нее детей или желания иметь детей в будущем. Объем операции всегда обсуждается с пациенткой с учетом последствий операции по сохранению или лишению женщины ее специфических функций (менструальной, репродуктивной, половой). Обсуждается вопрос о степени информированности мужа родственников об объеме операции.

Специальная подготовка включает следующие действия:

· клинический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, RW, коагулограмма;

· биохимический анализ крови;

· обследование на ВИЧ;

· ОАМ, анализ кала на я/гл;

· исследование мазков на степень чистоты и флоры из влагалища, цервикального канала, уретры;

· исследование мазков на атипические клетки из ц/канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки;

· кольпоскопия, УЗИ органов малого таза;

· консультация смежных специалистов по показаниям;

· рентгенологическое исследование ОГК, ЭКГ.

При необходимости объем исследований может быть расширен с учетом локализации патологического процесса, планируемого объема оперативного вмешательства, а также наличия и степени выраженности экстрагенитальной патологии.

В предоперационный период проводится психопрофилактическая подготовка пациентки к операции.

Во время предоперационной подготовки в условиях стационара принимается окончательное решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследований. Консультация анестезиолога осуществляется в день поступления больной в отделение, выбирается метод обезболивания, который согласовывается с больной и подтверждается ею в письменном виде. Определяется состав операционной бригады (хирурги, ассистенты, анестезиолог, опер. сестра), обсуждаются пути подхода к патологическому очагу, возможные отклонения от техники операции и осложнения в ее процессе. При удалении опухолей всегда планируется срочное гистологическое исследование.

Перед операцией всем больным проводится санитарная обработка. Подготовка кишечника включает: легкий ужин вечером накануне операции, очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции. Вечером накануне операции больной назначают снотворные препараты. За 30-40 мин перед операцией проводят премедикацию непосредственно в операционной путем в/в введения транквилизаторов.

Подготовка больных к влагалищным операциям направлена на достижение 1-2 степени чистоты влагалища с помощью санирующих мероприятий в течение 2-3 дней в стационаре, а при наличии трофических язв – до момента их заживления. В день проведения операции влагалище обрабатывают спиртом и вводят стерильный тампон.

Предоперационная подготовка больных к экстренным операциям проводится от нескольких минут до 2-3 часов и требует лишь крайне необходимых исследований и лечебных мероприятий по коррекции нарушений гомеостаза. Если позволяют обстоятельства, проводят очистительную клизму. Перед операцией под ЭТН, если женщина недавно принимала пищу, проводят промывание желудка во избежание синдрома Мендельсона (попадание кислого желудочного содержимого в трахею и легкие).

Послеоперационный период – время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. После операции больная переводится в ПИТ, где имеются условия для ее проведения, постоянного мониторного наблюдения за состоянием основных систем жизнедеятельности организма (Т, АД, ЧСС, ЧД,цвет кожи, состояние повязки, выделения по дренажам, катетерам, на подкладной) и оказания при необходимости экстренной помощи. На низ живота кладут пузырь со льдом, завернуты в пеленку, его снимают через каждый час на 30 мин. В первые 6-8 часов не дают пить, а только смачивают губы и слизистую рта влажным тампоном. Затем дают пить негазированную воду небольшими порциями. Со 2-х суток объем воды в сутки 1-1,5 л, также можно бульон, кефир. На 3-и сут протертые супы. К 7-8 сут постепенно перейти на общий стол. После влагалищных операции до 6-8 дня рекомендована жидкая еда.

Боли в послеоперационном периоде длятся 2-3 дня. С целью их устранения применят анальгетики, седативные средства. Тошнота и рвота являются следствием наркоза, раздражения брюшины тампонами.

Профилактика и лечение пареза кишечника в послеоперационном периоде проводится всем больным: активный метод ведения больных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК; после влагалищных операций постельный режим до 2х сут), газоотводная трубка, клизмы, фармакологические средства для стимуляции кишечника. Обычно в конце первых суток начинают отходить газы.

Затрудненное мочеиспускание может быть связано с горизонтальным положением больной или женщина не чувствует наполнение мочевого пузыря. При задержке мочеиспускания: грелка на область мочевого пузыря, поливание половых органов теплой водой, сульфат магния, уротропин; при неэффективности катетеризация мочевого пузыря с промыванием его дезраствором. У большинства мочеиспускание восстанавливается после того, как больным разрешают вставать. Если отсутствует моча или в ней появилась кровь, необходимо срочно сообщить об этом врачу.

Наблюдение за состоянием швов операционной раны включает ежедневный осмотре и смену повязки. Первую перевязку делают на 2-ые сутки, далее по необходимости. Возможное повышение температуры, связанное с нагноением операционной раны, возникает на 3-5 сутки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимают на 7-8 сут с брюшной стенки сначала через один, наследующий день все, и на 5-6 сут с промежности. Выписка на 8-12 сут.

Туалет наружных ПО проводят дважды в день путем обмывания дез. растворами. После влагалищных операций обмывание завершают просушиванием швов салфеткой, обработкой зеленкой и прикладыванием стерильной пеленки.

В гинекологической практике при ведении больных в послеоперационном периоде особого внимания заслуживает оценка функционального состояния эндокринных желез. При необходимости проводится ЗГТ начиная с ранних сроков послеоперационного периода.

Питание больных индивидуально с учетом общего состояния, характера операции и функции ЖКТ. В первые двое суток стол 0 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол. Основные условия перевода на общий стол – отсутствие пареза кишечника и наличие стула после клизмы (на 3-и сутки после операции).

Физиотерапевтические процедуры назначают уже со 2-х суток.

При назначении антибактериальной терапии учитывают ее цель (лечебная, профилактическая), степень риска возникновения гнойных осложнений, индивидуальную восприимчивость и характер хирургического вмешательства.

Особенности послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста

Снижение активности всех органов и систем, иммунной реактивности, жизненной емкости легких, метаболических процессов, замедленное выведение лекарственных средств, склеротические изменения сосудов и стенок сердца, преобладание процессов свертывания крови, снижение моторной функции мочевыводящих путей и ЖКТ увеличивают риск развития в послеоперационном периоде различных осложнений.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 1203 | Нарушение авторских прав