АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности травм головного мозга у детей

Основной особенностью травм головного мозга у детей является относительная сглаженность очаговых симптомов при выраженности общемозговых, что объясняется недостаточной дифференцированностью мозга ребенка.

В связи с эластичностью мозга ребенка и широкими путями оттока спинномозговой жидкости и венозной крови, у детей возможно длительное бессимптомное развитие внутричерепной гематомы.

Повышенная судорожная готовность детского мозга приводит к более частым, чем у взрослых, эпиприпадкам. Характерна и выраженная гипертермия.

В посттравматическом периоде у детей отмечается астенизация, плохая переносимость умственных и физических нагрузок, неустойчивость к инфекциям.

Наряду с этим у детей нередко наблюдается хорошее восстановление нарушенных функций (речи, движений) в связи с большой пластичностью и значительными компенсаторными возможностями детского мозга.

ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА

Травмы спинного мозга обычно сочетаются с повреждением позвоночника. На них приходится до 15% всех травм нервной системы. Чаще всего травмируются нижнешейный, нижнегрудной и поясничный отделы позвоночника. Подобно черепно-мозговым спинномозговые травмы классифицируют на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения позвоночника. По тяжести поражения спинного мозга травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Осложнением спинномозговой травмы являются гематорахис (кровоизлияние под оболочки спинного мозга) и гематомиелия (кровоизлияние в ткань спинного мозга).

В течении травматической болезни спинного мозга выделяют периоды: острый (спинальный шок, длится 2—3 дня), ранний (нарушение крово- и лимфообращения, ликвородинамики, отек и набухание мозга, длится 2—3 недели), промежуточный (стабилизируются симптомы, продолжается 2—3 месяца) и поздний (медленное восстановление нарушенных функций, начинается с 3—4-го месяца). Время восстановления зависит от тяжести травмы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.

Травмы спинного мозга сопровождаются различными расстройствами функций внутренних органов: нарушением дыхания (вследствие отека легких, пневмонии), функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта; парезом кишечника (рвота, задержка стула, вздутие живота).

Клиническая картина зависит от тяжести травмы.

Сотрясение спинного мозга — самая легкая форма, при которой возникают кратковременные, обратимые нарушения функций. Характерны: боль в месте травмы, слабость, онемение, парестезии в конечностях, преходящая задержка мочи.

Ушиб спинного мозга сопровождается появлением очаговой симптоматики: парезы и параличи — периферические в зоне разрушенного отдела спинного мозга и спастические ниже очага разрушения; нарушения чувствительности по проводниковому типу; тазовые расстройства. Возможна картина полного или частичного перерыва спинного мозга.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, при образовании гематом и отеке мозга. Клиника характеризуется нарастанием двигательных, чувствительных и трофических расстройств ниже уровня повреждения.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, люмбальную пункцию, при необходимости — миелографию, компьютерную томографию.

Лечение. При повреждении позвоночника пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Их нельзя поднимать, усаживать, ставить на ноги. Необходимо, как можно аккуратнее, обследовать больного и уложить на щит; иммобилизовать позвоночник шинами, твердыми предметами или использовать вакуумные носилки.

При переломе шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину, при переломе поясничного и грудного отделов — на живот, чтобы спина была выпрямлена. Затем больного нужно как можно быстрее доставить в стационар (травматологический, нейрохирургический). Параллельно больному вводят обезболивающие (промедол, аналгин, дроперидол, фентанил), дегидратирующие средства, противошоковые жидкости, оксибутират натрия. В медицинском учреждении проводят клинический осмотр, рентгенографию позвоночника и решают вопрос об оперативном или консервативном лечении.

Больному показан строгий постельный режим, вводят антибиотики, витамины, кортикостероиды, ноотропные средства и др. В более поздний период назначают рассасывающие средства, биостимуляторы, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Уход. С первых же минут после травмы следует обратить особое внимание на профилактику пролежней и уросепсиса. При задержке мочеиспускания показана катетеризация мочевого пузыря с обязательным промыванием его растворами перманганата калия, фурациллина. При парезе кишечника дают слабительные, делают сифонные клизмы, проводят паранефральную блокаду.

В восстановительном периоде осуществляют методы физической реабилитации, проводят бальнеогрязелечение в санаториях для спинальных больных: Саки, Евпатории, Хилово, Кемери,

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Назовите признаки сотрясения и ушиба головного мозга.

2. Каковы принципы лечения и ухода при черепно-мозговой травме?

3. Как транспортируется больной с повреждением позвоночника и спинного мозга?

4. Какие вы знаете отдаленные последствия черепно-мозговой травмы?

5. В чем особенности черепно-мозговой травмы у детей?

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав