 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антибиотики-макролиды для орального применения
Жаропонижающая терапия предусматривает назначение антипиретиков при ОРИ. Показаниями к ее проведению являются: - температура тела выше 38.50 С - температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами в анамнезе - злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции - тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой (головные и мышечные боли). Согласно рекомендациям ВОЗ в качестве антипиретика используется парацетамол, который оказывает жаропонижающее действие, ингибируя циклооксигеназную активность и снижая таким образом активность синтеза простагландинов в терморегулирующем центре гипоталамуса. Парацетамол - ненаркотический анальгетик из группы производных парааминофенола. Детям в возрасте от 2 месяцев до 5 лет его рекомендуется назначать в дозе 10 - 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов. Токсическая доза препарата на 1 прием составляет 150 мг/кг. В случае отравления им необходимо своевременно (в первые 16 часов) принять N-ацетилцистеин (140 мг/кг в течение 24 часов, а затем 70 мг/кг через каждые 4 часа в течение 3 дней). При наличии у больных патологии печени, почек, врожденной ферментной недостаточности парацетамол применяется ограниченно. В качестве жаропонижающего средства может использоваться ибупрофен, который разрешен к применению в жидкой лекарственной форме в дозе от 5 до 15 мг/кг каждые 4 - 6 часов. Ацетилсалициловая кислота (АСК) не назначается детям с вирусной инфекцией в связи с риском развития синдрома Рейе (фатальная энцефалопатия, возникающая на фоне использования аспирина при лихорадке, особенно при гриппе и ветряной оспе, в основе которой, как предполагается, лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция). У детей с лихорадочным заболеванием сопутствующие нарушения в виде дегидратации, метаболического ацидоза влияют на кумулятивную дозу аспирина и повышают риск развития осложнений. В этой ситуации АСК может вызывать у детей желудочно-кишечное кровотечение, тромбоцитопатию, геморрагический диатез, гепатит. Быстрорастворимые формы АСК не устраняют системного действия препарата на синтез простагландинов (основная причина желудочно-кишечных нарушений), хотя и снимают местный раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка. У детей с бронхиальной астмой возможны непереносимость АСК и тяжелые обострения при приеме препарата. При неэффективности парацетамола используется литическая смесь (50 %-ный раствор анальгина в сочетании с 2.5 %-ным раствором пипольфена в дозе 0.1 - 0.2 мл на год жизни). В настоящее время признано неоправданным использование для купирования лихорадки физических методов охлаждения, которые способствуют развитию спазма сосудов кожи, тем самым уменьшая тепоотдачу. Для купирования бронхообструктивного синдрома ВОЗ рекомендует использовать селективные b2 -агонисты - сальбутамол, кленбутерол и др. Доза сальбутамола составляет: в возрасте 2 - 12 месяцев - 1 мг 3 раза в день; в возрасте от 12 мес до 5 лет - 2 мг 3 раза в день. Менее эффективны препараты группы теофиллина - теофиллин, эуфиллин. В качестве бронходилататора может использоваться антихолинергический препарат - ипратропиум бромид (атровент) в виде дозированного аэрозольного ингалятора. Мукоактивная терапия направлена на нормализацию функции дыхания при ОРИ. Это достигается вследствие санации дыхательных путей с помощью мукоактивных средств. Из всех муколитиков предпочтение отдается бромгексину (бисольвон), его метаболиту - амброксолу (лазолван), АЦЦ, обеспечивающим улучшение реологических свойств скапливающегося секрета. Используются также отхаркивающие микстуры, содержащие корень алтея и солодки, траву термопсиса, натрия бензоат и гидрокарбонат. Выбор мукоактивного препарата должен осуществляться с учетом механизма их действия (табл.5). Таблица 5 Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав |