АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. A) действия медиаторов воспаления
  3. A) снижением бактерицидного действия соляной кислоты
  4. CЕАР-классификация.
  5. I. Классификация и определения
  6. I. Определение, классификация, этиология и
  7. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  8. II. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
  9. II. Этиология и классификация
  10. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
Препараты
Прямого действия
Муколитики (разрывают полимеры секрета)   Тиолитики - производные цистеина со свободной тиоловой группой (за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами) Ацетилцистеин Цистеин Метилцистеин Этилцистеин Месна
Протеолитические ферменты (разрывают пептидные связи и молекулы белка) Трипсин Химотрипсин Стрептокиназа Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза a-амилаза
Мукогидратанты (способствуют гидратации секрета)   Разные (способствуют внедрению воды в структуру секрета [слоя “золь”]) Неорганический йод Гипертонические солевые растворы Вода Соли натрия и калия
Непрямого воздействия
Мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками)   Производные цистеина с блокированной тиоловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета) Флуифорт Карбоцистеин Степронин Летостеин
Поверхностно-активные и разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета) Производные алкалоидов (посредством стимуляции альвеолярной адгезии секрета, кроме того, имеет место муколитический эффект, связанный с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон) Бромгексин Амброксол
Другие (притягивают воду на поверхность секрета (слой “гель”), смягчают его и снижают адгезию Собрерол Натрия бикарбонат (местно)
Бронхорроики Летучие бальзамы (действуют либо посредством неспецифического раздражения, либо в результате явления гиперосмолярности, увеличивая трансэпителиальную секрецию воды) Пинены Терпены Метаны Феноловые производные
Отхаркивающие, мукокинетики (стимулируют гастропульмональный рефлекс)   Разные (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез) Препараты термопсиса, солодки, алтея и некоторых других лекарственных растений Гвайфенезин Хлорид аммиака Натрия цитрат Натрия бензоат Терпингидрат
  Препараты, изменяющие активность бронхиальных желез Антигистаминные средства Н1-гистаминоблокаторы
Бронхорасширяющие вещества b2-агонисты Антихолинергики
Противовоспалительные средства (обладая общим противовоспалительным действием, сокращают бронхиальную секрецию) Кортикостероиды

В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.

В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.

В настоящее время практические врачи в своей работе используют постановление МЗ РБ от 1 ноября 2000 г. № 48 «О мерах по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Согласно данного постановления, всем группам детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, должны быть сделаны прививки против гриппа. Однако в первую очередь необходимо вакцинировать детей, составляющих группы риска, в частности:

- страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;

- с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;

- получающих иммуносупрессивную терапию;

- с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;

- с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

- с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

- длительно получающих аспирин (риск возникновения синдрома Рейя на фоне гриппа).

Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.

Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше осенью, перед началом гриппозного сезона. Причем вакцину можно вводить одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной (в разные места и разными шприцами).

Из разрешенных к применению вакцины: «Гриппол» (субъединичная тривалентная: содержит по 5 мкг вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В и 500 мкг полиоксидония); «Ваксигрипп»: содержит 3 штамма - 2 вирусов гриппа А (А/Юхан/395/95/H3N2 и А/Байерн/7/95/H1N1) и В/Пекин/184/93; «Флюарикс», «Инфлювак» (cубъединичная тривалентная: содержит по 15 мкг гемагглютинина каждого из 3 штаммов вирусов гриппа - А(Сидней/5/97/H3N2), А(Пекин/262/95/H1N1) и B/Яманаши/166/98) и др.

Эффективность вакцинопрофилактики зависит от эпидемической ситуации, которая часто бывает обусловлена одновременной циркуляцией нескольких разновидностей вирусов, а также чрезвычайно быстрой «дрейфовой» изменчивостью как гемагглютинина, так и нейраминидазы регистрируемых в последние годы штаммов вирусов гриппа.

Широкое применение находят меры неспецифической профилактики гриппа и других ОРИ. Больщое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В медицинских учреждениях, организованных детских коллективах и местах общественного пользования проводится комплекс противоэпидемических мер. В частности, для профилактики гриппа используется лейкоцитарный интерферон (интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день путем распыления в течение всего периода вспышки гриппа). Профилактический эффект интерферона основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, чем предупреждается их инфицирование вирусами. Кроме того, интерферон усиливает действие неспецифических факторов защиты, регулирует интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует фагоцитоз и т.д..

У ослабленных детей и больных различными соматическими заболеваниями для профилактики можно использовать противогриппозный иммуноглобулин (0.1 - 0.2 мл/кг массы тела внутримышечно).

 

10. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:

 

Для лучшего освоения учебного материала студенту выделяется время (60 минут) для курации больных различных возрастных групп с респираторным синдромом. Студент диагностирует патогномоничные жалобы, анамнез, особенности клинической симптоматики, эффективность лечения до поступления в стационар, результаты лабораторного исследования, характер и эффективность лечения. Студент намечает собственный план клинического обоснования диагноза, варианта обследования и лечения.

Студент отрабатывает практические навыки по обследованию больных с ОРВИ (осмотр слизистых полости рта и зева, оценка характера кашля, аускультация и перкуссия легких и сердца, контроль ЧСС и ЧД).

Проводится анализ архивного материала с интерпретацией лабораторных данных для овладения методами своевременной качественной диагностики (20 минут).

Знакомство с тематическими рисунками и таблицами по теме занятия.

Участие в проведении медсестрами диагностических (забор материала для РИФ, взятие крови, мочи для проведения общеклинических, бактериологических и серологических исследований) и лечебных мероприятий (проведение оральной дезинтоксикации и инфузионной терапии).

Изучение дополнительной литературы (журнальные статьи, литературные обзоры).

 

11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Геном вирусов:

а) представлен одной молекулой ДНК или РНК.

б) может быть представлен необычными формами нуклеиновых кислот - односпиральной ДНК и двуспиральной РНК.

2. Ведущее значение в патогенезе ОРВИ имеют:

а) эпителиотропное и общетоксическое действие вируса;

б) тропность вирусов к слизистым оболочкам дыхательных путей;

в) снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты.

3. Основными клиническими проявлениями ОРВИ являются

а) геморрагический синдром

б) интоксикационный синдром

в) катар верхних дыхательных путей

4. Топика поражения респираторного тракта зависит:

а) от степени патогенности вируса;

б) тропности вируса к определенному отделу дыхательных путей;

в) от антигенных свойств повехностных белков.

5. Показанием к назначению антибактериальных препаратов являются:

а)выраженная интоксикация;

б) наличие признаков бактериального процесса;

в) гипертермический синдром;

г) лихорадка более 3-х дней.

6. Средствами этиотропной терапии при вирусных инфекциях являются:

а) ремантадин;

б) интерферон;

в) противогриппозный иммуноглобулин;

г) антибиотики; д) сульфаниламиды.

7. Показаниями к назначению антипиретиков при ОРВИ являются:

а) температура тела выше 38.50 С у детей моложе 2 месяцев

б) температура тела выше 39.50 С у детей старше 2 месяцев

в) температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами

г_злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции

д) тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой - головные боли, мышечные боли.

8. Показания к госпитализации больных с ОРИ определяются:

а) с учетом возрастного фактора;

б) с учетом тяжести состояния больного;

в) с учетом эпидемиологической обстановки;

г) с учетом наличия осложнений;

д) с учетом социального статуса.

 

12. ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ:

1. Инфекционные болезни у детей. Учебник для медицинских вузов. / Под ред. В.Н. Тимченко. - С-Пет., СпецЛит - 2006. - с. 141-191.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Лекционный материал.

1. Астапов А.А., Максименя Г.Г., Зборовская А.А. Противовирусные препараты в педиатрической практике: механизм действия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей, побочное действие, противопоказания к назначению. - Учебное пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - 37 с.

2. Справочник семейного врача: Педиатрия/ Под. Ред. Г.П.Матвейкова, С.И.Тена. – Мн.: Беларусь, 1997. - С. 327 - 334.

3. Справочник по лечению детских болезней/ Под ред. М.В.Чичко. – Мн.: Беларусь, 1998. – с. 164 – 169.

4. Германенко И.Г. Современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей. Методические рекомендации. Минск, БГМУ, 2001. - 28с.

5. Германенко И.Г. Респираторный хламидиоз у детей (клиника, диагностика, лечение) / Метод. реком. Минск, 2001. - 24 с.

6. Никишина И.П. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике // Рус.мед.ж-л, 2004, с 34 - 38

7. Мельников О.В., Аверкиева Л.В. Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа // Лечащий врач. - 2004. - № 8. - с. 12-19.

8. Белоцерковская Ю.Г., Синопальников А.И. Грипп: эпидемиология, клиническое течение, диагностика, профилактика, лечение. // Рос. медицинские вести. - 2001. - № 4. - с.14-25.

9. Феклисова Л.В., Шебекова В.М. Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа у детей. // Вопросы современной педиатрии. - 2003. -т. 2, № 5. - с.56-60.

10. Реагирование на опасность пандемии птичьего гриппа. Рекомендованные стратегические действия. - ВОЗ, 2005. - с. 1-23.

11. Царькова С.А., Савинова Т.Л., Старикова М.Г., Шмакова Е.А. Результаты внедрения территориального стандарта по оказанию неотложной помощи детям с синдромом крупа на госпитальном этапе. // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 1. - с. 49-50.

12. Катосова Л.К. Проблемы микробиологии в педиатрии // М., 2001. – 46 с.

13. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа // Москва. 2002 г.. - 70 с.

14. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора О.И.Киселева. – СПб., 2004. – 96 с.

15. Лопатин А.С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов // РМЖ, 2004, том 12, № 2. – с. 34 - 39

16. Кладова О.В., Погодина Т.Ф., Учайкин В.Ф. Опыт применения осельтамивира (тамифлю) при гриппе и ОРВИ у детей // Лечащий врач, 2006, № 1. – с. 23 - 25

17. Корюкина И.П., Гришкина Л.Ю., Заболотский С.Ю., Бобриков В.Е. Ингаляционная терапия острого стенозирующего ларинготрахеита // Рос. Педиатр. ж-л, 2002. - №2. – с.10 -13

18. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Пособие для врачей. – М., 2002. – 64 с.

19. Учайкин В.Ф., Савенков М.П., Карасева Е.И. и др. Синдром крупа как проявление респираторного аллергоза // Педиатрия, 1999. - №6. – с.33 – 37

20. В.К.Таточенко. Ребенок с лихорадкой // Лечащий врач, 2005.- № 1, с. 34 – 39

21. О.В.Зайцева. Терапия лихорадки у детей с заболеваниями органов дыхания // Лечащий врач, 2004. – №8, с.54 - 62

22. Е.А.Ушкалова. Безопасность анальгетиков у детей // Педиатрия, 2004. - № 5. – с.88 – 93

23. Интегрированное ведение болезней детского возраста: Протоколы. – ВОЗ, 1999

24. В.Ф.Учайкин, А.Н.Степанов. Патогенез секреторных нарушений при респираторных заболеваниях у детей и их коррекция // Педиатрия, Спецвыпуск, 2001. – с.78 – 83

25. Ю.А.Копанев. Принципы лечения острых респираторных заболеваний у детей // Детские инфекции, 2004, № 4. – с.67 – 71

26. Г.А.Самсыгина. Лечение кашля у детей // Практика педиатра, 2004, № 12. – с. 8 - 17

27. Doug Knutson, M.D., Chad Braun, M.D. Diagnosis and Management of Acute Bronchitis // Am Fam Physician 2002;V 65:p. 2039- 2046

28. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Paul I.M., Yoder K.E. et al. // Pediatrics 2004; 114:p.85-90

29. Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J., Halburnt-Rush L.L., Pingsterhaus J.M., Edwards K.M., Wright P.F., Crowe J.E. Jr. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in other-wise healthy infants and children. Engl J Med 2004; 350: 443-50

30. The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5. Current concepts: Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans. N Engl J Med 2005; 353: 1374-85

31. F.G.Hayden, M.G.Ison. Respiratory viral infections // ACP Medicine, posted 01/30/2005

32. Impact of palivizumab on admission to the ICU for respiratory syncytial virus bronchilitis: a national survey / Prais D., Danino D., Schonfeld T., Amir J // Chest 2005; 128(4): 2765-71

33. Respiratory Viral Infections Frederick G. Hayden, MD, FACP; Michael G. Ison, MD, MSC // Posted 01/30/2005

34. Montalto N.J., Gum K.D., Ashley J.V. Updated Treatment for Influenza A and B //Am.Family Physician. - 2000. -Vol.62, №11. - p. 2467 - 2475.

35. Kelli J. Henrikson Advances in the laboratory diagnosis of viral respiratory disease. // Pediatr Infect Dis J. - 2004. № 23. - р. 6-10.

 

13. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:

1) а; 2) а, б, в; 3) б, в; 4) б; 5) б, г; 6) а, б, в; 7) а, б, в, г, д; 8) а, б, в, г, д.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1266 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)