 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия
В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета. В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины. В настоящее время практические врачи в своей работе используют постановление МЗ РБ от 1 ноября 2000 г. № 48 «О мерах по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций». Согласно данного постановления, всем группам детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, должны быть сделаны прививки против гриппа. Однако в первую очередь необходимо вакцинировать детей, составляющих группы риска, в частности: - страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом; - с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями; - получающих иммуносупрессивную терапию; - с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями; - с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями; - с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию; - длительно получающих аспирин (риск возникновения синдрома Рейя на фоне гриппа). Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше осенью, перед началом гриппозного сезона. Причем вакцину можно вводить одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной (в разные места и разными шприцами). Из разрешенных к применению вакцины: «Гриппол» (субъединичная тривалентная: содержит по 5 мкг вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В и 500 мкг полиоксидония); «Ваксигрипп»: содержит 3 штамма - 2 вирусов гриппа А (А/Юхан/395/95/H3N2 и А/Байерн/7/95/H1N1) и В/Пекин/184/93; «Флюарикс», «Инфлювак» (cубъединичная тривалентная: содержит по 15 мкг гемагглютинина каждого из 3 штаммов вирусов гриппа - А(Сидней/5/97/H3N2), А(Пекин/262/95/H1N1) и B/Яманаши/166/98) и др. Эффективность вакцинопрофилактики зависит от эпидемической ситуации, которая часто бывает обусловлена одновременной циркуляцией нескольких разновидностей вирусов, а также чрезвычайно быстрой «дрейфовой» изменчивостью как гемагглютинина, так и нейраминидазы регистрируемых в последние годы штаммов вирусов гриппа. Широкое применение находят меры неспецифической профилактики гриппа и других ОРИ. Больщое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В медицинских учреждениях, организованных детских коллективах и местах общественного пользования проводится комплекс противоэпидемических мер. В частности, для профилактики гриппа используется лейкоцитарный интерферон (интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день путем распыления в течение всего периода вспышки гриппа). Профилактический эффект интерферона основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, чем предупреждается их инфицирование вирусами. Кроме того, интерферон усиливает действие неспецифических факторов защиты, регулирует интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует фагоцитоз и т.д.. У ослабленных детей и больных различными соматическими заболеваниями для профилактики можно использовать противогриппозный иммуноглобулин (0.1 - 0.2 мл/кг массы тела внутримышечно).
10. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:
Для лучшего освоения учебного материала студенту выделяется время (60 минут) для курации больных различных возрастных групп с респираторным синдромом. Студент диагностирует патогномоничные жалобы, анамнез, особенности клинической симптоматики, эффективность лечения до поступления в стационар, результаты лабораторного исследования, характер и эффективность лечения. Студент намечает собственный план клинического обоснования диагноза, варианта обследования и лечения. Студент отрабатывает практические навыки по обследованию больных с ОРВИ (осмотр слизистых полости рта и зева, оценка характера кашля, аускультация и перкуссия легких и сердца, контроль ЧСС и ЧД). Проводится анализ архивного материала с интерпретацией лабораторных данных для овладения методами своевременной качественной диагностики (20 минут). Знакомство с тематическими рисунками и таблицами по теме занятия. Участие в проведении медсестрами диагностических (забор материала для РИФ, взятие крови, мочи для проведения общеклинических, бактериологических и серологических исследований) и лечебных мероприятий (проведение оральной дезинтоксикации и инфузионной терапии). Изучение дополнительной литературы (журнальные статьи, литературные обзоры).
11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: 1. Геном вирусов: а) представлен одной молекулой ДНК или РНК. б) может быть представлен необычными формами нуклеиновых кислот - односпиральной ДНК и двуспиральной РНК. 2. Ведущее значение в патогенезе ОРВИ имеют: а) эпителиотропное и общетоксическое действие вируса; б) тропность вирусов к слизистым оболочкам дыхательных путей; в) снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты. 3. Основными клиническими проявлениями ОРВИ являются а) геморрагический синдром б) интоксикационный синдром в) катар верхних дыхательных путей 4. Топика поражения респираторного тракта зависит: а) от степени патогенности вируса; б) тропности вируса к определенному отделу дыхательных путей; в) от антигенных свойств повехностных белков. 5. Показанием к назначению антибактериальных препаратов являются: а)выраженная интоксикация; б) наличие признаков бактериального процесса; в) гипертермический синдром; г) лихорадка более 3-х дней. 6. Средствами этиотропной терапии при вирусных инфекциях являются: а) ремантадин; б) интерферон; в) противогриппозный иммуноглобулин; г) антибиотики; д) сульфаниламиды. 7. Показаниями к назначению антипиретиков при ОРВИ являются: а) температура тела выше 38.50 С у детей моложе 2 месяцев б) температура тела выше 39.50 С у детей старше 2 месяцев в) температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами г_злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции д) тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой - головные боли, мышечные боли. 8. Показания к госпитализации больных с ОРИ определяются: а) с учетом возрастного фактора; б) с учетом тяжести состояния больного; в) с учетом эпидемиологической обстановки; г) с учетом наличия осложнений; д) с учетом социального статуса.
12. ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ: 1. Инфекционные болезни у детей. Учебник для медицинских вузов. / Под ред. В.Н. Тимченко. - С-Пет., СпецЛит - 2006. - с. 141-191. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 1. Астапов А.А., Максименя Г.Г., Зборовская А.А. Противовирусные препараты в педиатрической практике: механизм действия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей, побочное действие, противопоказания к назначению. - Учебное пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - 37 с. 2. Справочник семейного врача: Педиатрия/ Под. Ред. Г.П.Матвейкова, С.И.Тена. – Мн.: Беларусь, 1997. - С. 327 - 334. 3. Справочник по лечению детских болезней/ Под ред. М.В.Чичко. – Мн.: Беларусь, 1998. – с. 164 – 169. 4. Германенко И.Г. Современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей. Методические рекомендации. Минск, БГМУ, 2001. - 28с. 5. Германенко И.Г. Респираторный хламидиоз у детей (клиника, диагностика, лечение) / Метод. реком. Минск, 2001. - 24 с. 6. Никишина И.П. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике // Рус.мед.ж-л, 2004, с 34 - 38 7. Мельников О.В., Аверкиева Л.В. Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа // Лечащий врач. - 2004. - № 8. - с. 12-19. 8. Белоцерковская Ю.Г., Синопальников А.И. Грипп: эпидемиология, клиническое течение, диагностика, профилактика, лечение. // Рос. медицинские вести. - 2001. - № 4. - с.14-25. 9. Феклисова Л.В., Шебекова В.М. Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа у детей. // Вопросы современной педиатрии. - 2003. -т. 2, № 5. - с.56-60. 10. Реагирование на опасность пандемии птичьего гриппа. Рекомендованные стратегические действия. - ВОЗ, 2005. - с. 1-23. 11. Царькова С.А., Савинова Т.Л., Старикова М.Г., Шмакова Е.А. Результаты внедрения территориального стандарта по оказанию неотложной помощи детям с синдромом крупа на госпитальном этапе. // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 1. - с. 49-50. 12. Катосова Л.К. Проблемы микробиологии в педиатрии // М., 2001. – 46 с. 13. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа // Москва. 2002 г.. - 70 с. 14. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора О.И.Киселева. – СПб., 2004. – 96 с. 15. Лопатин А.С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов // РМЖ, 2004, том 12, № 2. – с. 34 - 39 16. Кладова О.В., Погодина Т.Ф., Учайкин В.Ф. Опыт применения осельтамивира (тамифлю) при гриппе и ОРВИ у детей // Лечащий врач, 2006, № 1. – с. 23 - 25 17. Корюкина И.П., Гришкина Л.Ю., Заболотский С.Ю., Бобриков В.Е. Ингаляционная терапия острого стенозирующего ларинготрахеита // Рос. Педиатр. ж-л, 2002. - №2. – с.10 -13 18. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Пособие для врачей. – М., 2002. – 64 с. 19. Учайкин В.Ф., Савенков М.П., Карасева Е.И. и др. Синдром крупа как проявление респираторного аллергоза // Педиатрия, 1999. - №6. – с.33 – 37 20. В.К.Таточенко. Ребенок с лихорадкой // Лечащий врач, 2005.- № 1, с. 34 – 39 21. О.В.Зайцева. Терапия лихорадки у детей с заболеваниями органов дыхания // Лечащий врач, 2004. – №8, с.54 - 62 22. Е.А.Ушкалова. Безопасность анальгетиков у детей // Педиатрия, 2004. - № 5. – с.88 – 93 23. Интегрированное ведение болезней детского возраста: Протоколы. – ВОЗ, 1999 24. В.Ф.Учайкин, А.Н.Степанов. Патогенез секреторных нарушений при респираторных заболеваниях у детей и их коррекция // Педиатрия, Спецвыпуск, 2001. – с.78 – 83 25. Ю.А.Копанев. Принципы лечения острых респираторных заболеваний у детей // Детские инфекции, 2004, № 4. – с.67 – 71 26. Г.А.Самсыгина. Лечение кашля у детей // Практика педиатра, 2004, № 12. – с. 8 - 17 27. Doug Knutson, M.D., Chad Braun, M.D. Diagnosis and Management of Acute Bronchitis // Am Fam Physician 2002;V 65:p. 2039- 2046 28. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Paul I.M., Yoder K.E. et al. // Pediatrics 2004; 114:p.85-90 29. Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J., Halburnt-Rush L.L., Pingsterhaus J.M., Edwards K.M., Wright P.F., Crowe J.E. Jr. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in other-wise healthy infants and children. Engl J Med 2004; 350: 443-50 30. The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5. Current concepts: Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans. N Engl J Med 2005; 353: 1374-85 31. F.G.Hayden, M.G.Ison. Respiratory viral infections // ACP Medicine, posted 01/30/2005 32. Impact of palivizumab on admission to the ICU for respiratory syncytial virus bronchilitis: a national survey / Prais D., Danino D., Schonfeld T., Amir J // Chest 2005; 128(4): 2765-71 33. Respiratory Viral Infections Frederick G. Hayden, MD, FACP; Michael G. Ison, MD, MSC // Posted 01/30/2005 34. Montalto N.J., Gum K.D., Ashley J.V. Updated Treatment for Influenza A and B //Am.Family Physician. - 2000. -Vol.62, №11. - p. 2467 - 2475. 35. Kelli J. Henrikson Advances in the laboratory diagnosis of viral respiratory disease. // Pediatr Infect Dis J. - 2004. № 23. - р. 6-10.
13. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ: 1) а; 2) а, б, в; 3) б, в; 4) б; 5) б, г; 6) а, б, в; 7) а, б, в, г, д; 8) а, б, в, г, д. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1364 | Нарушение авторских прав |