Классификация мукоактивных препаратов по механизму действия
Препараты
| Прямого действия
| Муколитики (разрывают полимеры секрета)
| Тиолитики - производные цистеина со свободной тиоловой группой (за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами)
| Ацетилцистеин
Цистеин
Метилцистеин
Этилцистеин
Месна
| Протеолитические ферменты
(разрывают пептидные связи и молекулы белка)
| Трипсин
Химотрипсин
Стрептокиназа
Рибонуклеаза
Дезоксирибонуклеаза
a-амилаза
| Мукогидратанты (способствуют гидратации секрета)
| Разные (способствуют внедрению воды в структуру секрета [слоя “золь”])
| Неорганический йод
Гипертонические солевые растворы
Вода
Соли натрия и калия
| Непрямого воздействия
| Мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками)
| Производные цистеина с блокированной тиоловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета)
| Флуифорт
Карбоцистеин
Степронин
Летостеин
| Поверхностно-активные и разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета)
| Производные алкалоидов (посредством стимуляции альвеолярной адгезии секрета, кроме того, имеет место муколитический эффект, связанный с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон)
| Бромгексин
Амброксол
| Другие (притягивают воду на поверхность секрета (слой “гель”), смягчают его и снижают адгезию
| Собрерол
Натрия бикарбонат (местно)
| Бронхорроики
| Летучие бальзамы (действуют либо посредством неспецифического раздражения, либо в результате явления гиперосмолярности, увеличивая трансэпителиальную секрецию воды)
| Пинены
Терпены
Метаны
Феноловые производные
| Отхаркивающие, мукокинетики (стимулируют гастропульмональный рефлекс)
| Разные (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез)
| Препараты термопсиса, солодки, алтея и некоторых других лекарственных растений
Гвайфенезин
Хлорид аммиака
Натрия цитрат
Натрия бензоат
Терпингидрат
|
Препараты, изменяющие активность бронхиальных желез
| Антигистаминные средства
| Н1-гистаминоблокаторы
| Бронхорасширяющие вещества
| b2-агонисты
Антихолинергики
| Противовоспалительные средства
(обладая общим противовоспалительным действием, сокращают бронхиальную секрецию)
| Кортикостероиды
| В настоящее время включение в комплекс общетерапевтических мероприятий для лечения больных с респираторным синдромом гипосенсибилизирующих препаратов считается нецелесобразным, поскольку они оказывают подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что может значительно ухудшить реологию и элиминацию секрета.
В комплексное лечение больных ОРИ включают аскорбиновую кислоту, рутин, поливитамины.
В настоящее время практические врачи в своей работе используют постановление МЗ РБ от 1 ноября 2000 г. № 48 «О мерах по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».
Согласно данного постановления, всем группам детского населения, начиная с 6-ти месячного возраста, должны быть сделаны прививки против гриппа. Однако в первую очередь необходимо вакцинировать детей, составляющих группы риска, в частности:
- страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и тяжелой астмой и хроническим бронхитом;
- с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими изменениями;
- получающих иммуносупрессивную терапию;
- с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;
- с сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;
- с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;
- длительно получающих аспирин (риск возникновения синдрома Рейя на фоне гриппа).
Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.
Вакцинацию против гриппа можно проводить в любое время года, но лучше осенью, перед началом гриппозного сезона. Причем вакцину можно вводить одновременно с вакциной против кори, эпидемического паротита, краснухи и с полиовирусной вакциной (в разные места и разными шприцами).
Из разрешенных к применению вакцины: «Гриппол» (субъединичная тривалентная: содержит по 5 мкг вирусов гриппа А (H1N1, H3N2) и В и 500 мкг полиоксидония); «Ваксигрипп»: содержит 3 штамма - 2 вирусов гриппа А (А/Юхан/395/95/H3N2 и А/Байерн/7/95/H1N1) и В/Пекин/184/93; «Флюарикс», «Инфлювак» (cубъединичная тривалентная: содержит по 15 мкг гемагглютинина каждого из 3 штаммов вирусов гриппа - А(Сидней/5/97/H3N2), А(Пекин/262/95/H1N1) и B/Яманаши/166/98) и др.
Эффективность вакцинопрофилактики зависит от эпидемической ситуации, которая часто бывает обусловлена одновременной циркуляцией нескольких разновидностей вирусов, а также чрезвычайно быстрой «дрейфовой» изменчивостью как гемагглютинина, так и нейраминидазы регистрируемых в последние годы штаммов вирусов гриппа.
Широкое применение находят меры неспецифической профилактики гриппа и других ОРИ. Больщое значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В медицинских учреждениях, организованных детских коллективах и местах общественного пользования проводится комплекс противоэпидемических мер. В частности, для профилактики гриппа используется лейкоцитарный интерферон (интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в день путем распыления в течение всего периода вспышки гриппа). Профилактический эффект интерферона основан на блокировании рецепторов эпителиальных клеток, чем предупреждается их инфицирование вирусами. Кроме того, интерферон усиливает действие неспецифических факторов защиты, регулирует интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует фагоцитоз и т.д..
У ослабленных детей и больных различными соматическими заболеваниями для профилактики можно использовать противогриппозный иммуноглобулин (0.1 - 0.2 мл/кг массы тела внутримышечно).
10. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА:
Для лучшего освоения учебного материала студенту выделяется время (60 минут) для курации больных различных возрастных групп с респираторным синдромом. Студент диагностирует патогномоничные жалобы, анамнез, особенности клинической симптоматики, эффективность лечения до поступления в стационар, результаты лабораторного исследования, характер и эффективность лечения. Студент намечает собственный план клинического обоснования диагноза, варианта обследования и лечения.
Студент отрабатывает практические навыки по обследованию больных с ОРВИ (осмотр слизистых полости рта и зева, оценка характера кашля, аускультация и перкуссия легких и сердца, контроль ЧСС и ЧД).
Проводится анализ архивного материала с интерпретацией лабораторных данных для овладения методами своевременной качественной диагностики (20 минут).
Знакомство с тематическими рисунками и таблицами по теме занятия.
Участие в проведении медсестрами диагностических (забор материала для РИФ, взятие крови, мочи для проведения общеклинических, бактериологических и серологических исследований) и лечебных мероприятий (проведение оральной дезинтоксикации и инфузионной терапии).
Изучение дополнительной литературы (журнальные статьи, литературные обзоры).
11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:
1. Геном вирусов:
а) представлен одной молекулой ДНК или РНК.
б) может быть представлен необычными формами нуклеиновых кислот - односпиральной ДНК и двуспиральной РНК.
2. Ведущее значение в патогенезе ОРВИ имеют:
а) эпителиотропное и общетоксическое действие вируса;
б) тропность вирусов к слизистым оболочкам дыхательных путей;
в) снижение местной защиты и ослабление неспецифических факторов защиты.
3. Основными клиническими проявлениями ОРВИ являются
а) геморрагический синдром
б) интоксикационный синдром
в) катар верхних дыхательных путей
4. Топика поражения респираторного тракта зависит:
а) от степени патогенности вируса;
б) тропности вируса к определенному отделу дыхательных путей;
в) от антигенных свойств повехностных белков.
5. Показанием к назначению антибактериальных препаратов являются:
а)выраженная интоксикация;
б) наличие признаков бактериального процесса;
в) гипертермический синдром;
г) лихорадка более 3-х дней.
6. Средствами этиотропной терапии при вирусных инфекциях являются:
а) ремантадин;
б) интерферон;
в) противогриппозный иммуноглобулин;
г) антибиотики; д) сульфаниламиды.
7. Показаниями к назначению антипиретиков при ОРВИ являются:
а) температура тела выше 38.50 С у детей моложе 2 месяцев
б) температура тела выше 39.50 С у детей старше 2 месяцев
в) температура тела выше 38.00 С у детей с фебрильными судорогами
г_злокачественная гипертермия с нарушением микроциркуляции
д) тяжелые субъективные ощущения, связанные с лихорадкой - головные боли, мышечные боли.
8. Показания к госпитализации больных с ОРИ определяются:
а) с учетом возрастного фактора;
б) с учетом тяжести состояния больного;
в) с учетом эпидемиологической обстановки;
г) с учетом наличия осложнений;
д) с учетом социального статуса.
12. ЛИТЕРАТУРА ОСНОВНАЯ:
1. Инфекционные болезни у детей. Учебник для медицинских вузов. / Под ред. В.Н. Тимченко. - С-Пет., СпецЛит - 2006. - с. 141-191.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ: 1. Лекционный материал.
1. Астапов А.А., Максименя Г.Г., Зборовская А.А. Противовирусные препараты в педиатрической практике: механизм действия, особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей, побочное действие, противопоказания к назначению. - Учебное пособие. - Мн.: МГМИ, 1999. - 37 с.
2. Справочник семейного врача: Педиатрия/ Под. Ред. Г.П.Матвейкова, С.И.Тена. – Мн.: Беларусь, 1997. - С. 327 - 334.
3. Справочник по лечению детских болезней/ Под ред. М.В.Чичко. – Мн.: Беларусь, 1998. – с. 164 – 169.
4. Германенко И.Г. Современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей. Методические рекомендации. Минск, БГМУ, 2001. - 28с.
5. Германенко И.Г. Респираторный хламидиоз у детей (клиника, диагностика, лечение) / Метод. реком. Минск, 2001. - 24 с.
6. Никишина И.П. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в педиатрической практике // Рус.мед.ж-л, 2004, с 34 - 38
7. Мельников О.В., Аверкиева Л.В. Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа // Лечащий врач. - 2004. - № 8. - с. 12-19.
8. Белоцерковская Ю.Г., Синопальников А.И. Грипп: эпидемиология, клиническое течение, диагностика, профилактика, лечение. // Рос. медицинские вести. - 2001. - № 4. - с.14-25.
9. Феклисова Л.В., Шебекова В.М. Клинические особенности, профилактика и лечение гриппа у детей. // Вопросы современной педиатрии. - 2003. -т. 2, № 5. - с.56-60.
10. Реагирование на опасность пандемии птичьего гриппа. Рекомендованные стратегические действия. - ВОЗ, 2005. - с. 1-23.
11. Царькова С.А., Савинова Т.Л., Старикова М.Г., Шмакова Е.А. Результаты внедрения территориального стандарта по оказанию неотложной помощи детям с синдромом крупа на госпитальном этапе. // АтмосферА. Пульмонология и аллергология. - 2005. - № 1. - с. 49-50.
12. Катосова Л.К. Проблемы микробиологии в педиатрии // М., 2001. – 46 с.
13. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа // Москва. 2002 г.. - 70 с.
14. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей / Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора О.И.Киселева. – СПб., 2004. – 96 с.
15. Лопатин А.С. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов // РМЖ, 2004, том 12, № 2. – с. 34 - 39
16. Кладова О.В., Погодина Т.Ф., Учайкин В.Ф. Опыт применения осельтамивира (тамифлю) при гриппе и ОРВИ у детей // Лечащий врач, 2006, № 1. – с. 23 - 25
17. Корюкина И.П., Гришкина Л.Ю., Заболотский С.Ю., Бобриков В.Е. Ингаляционная терапия острого стенозирующего ларинготрахеита // Рос. Педиатр. ж-л, 2002. - №2. – с.10 -13
18. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Пособие для врачей. – М., 2002. – 64 с.
19. Учайкин В.Ф., Савенков М.П., Карасева Е.И. и др. Синдром крупа как проявление респираторного аллергоза // Педиатрия, 1999. - №6. – с.33 – 37
20. В.К.Таточенко. Ребенок с лихорадкой // Лечащий врач, 2005.- № 1, с. 34 – 39
21. О.В.Зайцева. Терапия лихорадки у детей с заболеваниями органов дыхания // Лечащий врач, 2004. – №8, с.54 - 62
22. Е.А.Ушкалова. Безопасность анальгетиков у детей // Педиатрия, 2004. - № 5. – с.88 – 93
23. Интегрированное ведение болезней детского возраста: Протоколы. – ВОЗ, 1999
24. В.Ф.Учайкин, А.Н.Степанов. Патогенез секреторных нарушений при респираторных заболеваниях у детей и их коррекция // Педиатрия, Спецвыпуск, 2001. – с.78 – 83
25. Ю.А.Копанев. Принципы лечения острых респираторных заболеваний у детей // Детские инфекции, 2004, № 4. – с.67 – 71
26. Г.А.Самсыгина. Лечение кашля у детей // Практика педиатра, 2004, № 12. – с. 8 - 17
27. Doug Knutson, M.D., Chad Braun, M.D. Diagnosis and Management of Acute Bronchitis // Am Fam Physician 2002;V 65:p. 2039- 2046
28. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents. Paul I.M., Yoder K.E. et al. // Pediatrics 2004; 114:p.85-90
29. Williams J.V., Harris P.A., Tollefson S.J., Halburnt-Rush L.L., Pingsterhaus J.M., Edwards K.M., Wright P.F., Crowe J.E. Jr. Human metapneumovirus and lower respiratory tract disease in other-wise healthy infants and children. Engl J Med 2004; 350: 443-50
30. The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza A/H5. Current concepts: Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans. N Engl J Med 2005; 353: 1374-85
31. F.G.Hayden, M.G.Ison. Respiratory viral infections // ACP Medicine, posted 01/30/2005
32. Impact of palivizumab on admission to the ICU for respiratory syncytial virus bronchilitis: a national survey / Prais D., Danino D., Schonfeld T., Amir J // Chest 2005; 128(4): 2765-71
33. Respiratory Viral Infections Frederick G. Hayden, MD, FACP; Michael G. Ison, MD, MSC // Posted 01/30/2005
34. Montalto N.J., Gum K.D., Ashley J.V. Updated Treatment for Influenza A and B //Am.Family Physician. - 2000. -Vol.62, №11. - p. 2467 - 2475.
35. Kelli J. Henrikson Advances in the laboratory diagnosis of viral respiratory disease. // Pediatr Infect Dis J. - 2004. № 23. - р. 6-10.
13. ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ:
1) а; 2) а, б, в; 3) б, в; 4) б; 5) б, г; 6) а, б, в; 7) а, б, в, г, д; 8) а, б, в, г, д.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1277 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|