АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти

14, Искусственная вентиляция лёгкиI Иску́сственная вентиля́ция лёгких обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания (рис. 1) для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань (рис. 2). Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного (рис. 3) и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного (рис. 4). При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация) — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.

Аппаратные методы (с помощью специальных аппаратов-респираторов) применяют при необходимости длительной ИВЛ (от нескольких часов до нескольких месяцев и даже лет). В СССР наиболее распространены РО-6А в его модификациях (РО-6Н для наркоза и РО-6Р для интенсивной терапии), а также упрощенная модель РО-6-03. Большими возможностями обладает респиратор «Фаза-50». Для педиатрической практики выпускается аппарат «Вита-1». Первым отечественным аппаратом для струйной высокочастотной ИВЛ является респиратор «Спирон-601»

Респиратор обычно присоединяют к дыхательным путям больного через интубационную трубку (см. Интубация) или трахеостомическую канюлю. Чаще аппаратную ИВЛ проводят в нормочастотном режиме —12—20 циклов в 1 мин. В практику входит также ИВЛ в высокочастотном режиме (более 60 циклов в 1 мин), при котором значительно уменьшается дыхательный объем (до 150 мл и менее), снижаются положительное давление в легких в конце вдоха и внутригрудное давление, менее затруднен приток крови к сердцу. Кроме того, при ИВЛ в высокочастотном режиме облегчается привыкание (адаптация) больного к респиратору.

Существуют три способа высокочастотной ИВЛ (объемная, осцилляционная и струйная). Объемную проводят обычно с частотой дыхания 80—100 в 1 мин, осцилляционную — 600—3600 в 1 мин, обеспечивая вибрацию непрерывного или прерывистого (в нормочастотном режиме) газового потока. Наибольшее распространение получила струйная высокочастотная ИВЛ с частотой дыхания 100—300 в 1 мин, при которой в дыхательные пути через иглу или катетер диаметром 1—2 мм вдувается струя кислорода или газовой смеси под давлением 2—4 атм. Струйную ИВЛ можно проводить через интубационную трубку или трахеостому (при этом происходит инжекция — подсасывание атмосферного воздуха в дыхательные пути) и через катетер, введенный в трахею через носовой ход или чрескожно (пункционно). Последнее особенно важно в тех случаях, когда нет условий для осуществления интубации трахеи или у медперсонала нет навыка проведения этой процедуры.

Искусственную вентиляцию легких можно проводить в автоматическом режиме, когда самостоятельное дыхание больного полностью подавлено фармакологическими препаратами или специально подобранными параметрами вентиляции легких. Возможно также проведение вспомогательной ИВЛ, при которой самостоятельное дыхание больного сохраняется. Подача газа осуществляется после слабой попытки больного произвести вдох (триггерный режим вспомогательной ИВЛ), либо больной приспосабливается к индивидуально подобранному режиму работы аппарата.

Существует также режим периодической принудительной вентиляции легких (ППВЛ), обычно используемый в процессе постепенного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию. При этом больной дышит самостоятельно, но в дыхательные пути подается непрерывный поток подогретой и увлажненной газовой смеси, создающей искоторое положительное давление в легких на протяжении всего дыхательного цикла. На этом фоне с заданной периодичностью (обычно от 10 до 1 раза в 1 мин) респиратор производит искусственный вдох, совпадающий (синхронизированная ППВЛ) или не совпадающий (несинхронизированная ЛЛВЛ) с очередным самостоятельным вдохом больного. Постепениое уреженне искусственных вдохов позволяет подготовить пациента к самостоятельному дыханию.

Широкое распространение получил режим ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) от 5 до 15 см вод. ст. и более (по специальным показаниям!), при котором вну-трилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному. Этот режим способствует наилучшему распределению воздуха в легких, уменьшению шунтирования крови в них и снижению альвеолярно-артериальной разницы по кислороду. При искусственной вентиляции легких с ПДКВ расправляются ателектазы, устраняется или уменьшается отек легких, что способствует улучшению оксигенации артериальной крови при одном и том же содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако при ИВЛ с положительным давлением в конце вдоха существенно повышается внутригрудное давление, что может приводить к затруднению притока крови к сердцу.

Не потерял своего значения относительно редко используемый метод ИВЛ — электростимуляция диафрагмы. Периодически раздражая либо диафрагмальные нервы, либо непосредственно диафрагму через наружные или игольчатые электроды, удается добиться ритмичного ее сокращения, что обеспечивает вдох. К электростимуляции диафрагмы чаще прибегают как к методу вспомогательной ИВЛ в послеоперационном периоде, а также при подготовке больных к оперативным вмешательствам.

При современном анестезиологическом пособии (см. Анестезия общая) ИВЛ осуществляют в первую очередь в связи с необходимостью обеспечения мышечной релаксации курареподобными препаратами. На фоне ИВЛ возможно применение ряда анальгетиков в достаточных для полноценной анестезии дозах, введение которых в условиях самостоятельного дыхания сопровождалось бы артериальной гипоксемией. Поддерживая хорошую оксигенацию крови, ИВЛ помогает организму справиться с операционной травмой. При ряде оперативных вмешательств на органах грудной клетки (легких, пищеводе) используют раздельную интубацию бронхов, что позволяет во время операции выключать одно легкое из вентиляции для облегчения работы хирурга. Такая интубация также предупреждает затекание в здоровое легкое содержимого из оперируемого. При оперативных вмешательствах на гортани и дыхательных путях с успехом используют чрескатетерную струйную высокочастотную ИВЛ, облегчающую осмотр операционного поля и позволяющую поддерживать адекватный газообмен при вскрытой трахее и бронхах. Учитывая, что в условиях общей анестезии и мышечной релаксации больной не может реагировать на гипоксию и гиповентиляцию, особое значение приобретает контроль за содержанием газов крови, в частности постоянный мониторинг показателей парциального давления кислорода (рO₂) и парциального давления двуокиси углерода (рСО₂) чрескожным путем с помощью специальных датчиков. При проведении общей анестезии у истощенных, ослабленных больных, особенно при наличии дыхательной недостаточности до операции, при выраженной гиповолемии, развитии в процессе общей анестезии каких-либо осложнений, способствующих возникновению гипоксии (снижение АД, остановка сердца и др.), показано продолжение ИВЛ в течение нескольких часов после окончания оперативного вмешательства. В случае клинической смерти или агонии ИВЛ является обязательным компонентом реанимационного пособия. Прекращать ее можно только после полного восстановления сознания и полноценного самостоятельного дыхания.

В комплексе интенсивной терапии (Интенсивная терапия) ИВЛ является наиболее мощным средством борьбы с острой дыхательной недостаточностью. Обычно ее проводят через трубку, которую вводят в трахею через нижний носовой ход или трахеостому. Особое значение приобретает тщательный уход за дыхательными путями, их полноценное дренирование. При отеке легких (Отёк легких), пневмонии (Пневмония), дистресс-синдроме респираторном взрослых (Дистресс-синдром респираторный взрослых) показана искусственная вентиляция легких с ПДКВ иногда до 15 см вод. ст. и более. Если гипоксемия сохраняется даже при высоком ПДКВ, показано сочетанное применение традиционной и струйной высокочастотной ИВЛ.

Вспомогательную ИВЛ применяют сеансами до 30—40 мин при лечении больных с хронической дыхательной недостаточностью. Ее можно использовать в амбулаторно-поликлинических и даже домашних условиях после соответствующей тренировки больного.

ИВЛ используют у больных, находящихся в коматозном состоянии (травма, операция на головном мозге), а также при периферическом поражении дыхательных мышц (полирадикулоневрит, травма спинного мозга, боковой амиотрофический склероз). В последнем случае ИВЛ приходится проводить очень длительно — месяцы и даже годы, что требует особенно тщательного ухода за больным. Широко используют ИВЛ и при лечении больных с травмой грудной клетки, послеродовой эклампсией, различными отравлениями, нарушениями мозгового кровообращения, столбняком, ботулизмом.

Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

При проведении длительной аппаратной ИВЛ о ее адекватности судят по ряду признаков. Если самостоятельное дыхание больного не подавлено фармакологически, одним из основных признаков является хорошая адаптация больного к респиратору. При ясном сознании у пациента не должно быть ощущения нехватки воздуха, дискомфорта. Дыхательные шумы в легких должны быть одинаковыми с обеих сторон, кожа имеет обычную окраску, сухая. Признаками неадекватности ИВЛ являются нарастающая тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, а при использовании искусственной вентиляции с ПДКВ — к гипотензии, что является признаком снижения притока крови к сердцу. Исключительно важен контроль за рО₂, рСО₂ и кислотно-основным состоянием крови, рО₂ в процессе ИВЛ следует поддерживать не ниже 80 мм рт. ст. При тяжелых нарушениях гемодинамики (массивная кровопотеря, травматический или кардиогенный шок) желательно повышение рО₂ до 150 мм рт. ст. и выше. рСО₂ следует поддерживать, изменяя минутный объем и частоту дыхания, на максимальном уровне, при котором наступает полная адаптация больного к респиратору (обычно 32—36 мм рт. ст.). В процессе длительной ИВЛ не должны наступать метаболический Ацидозили метаболический Алкалоз. Первый чаще всего свидетельствует о нарушениях периферического кровообращения и микроциркуляции, второй — о гипокалиемии и клеточной гипогидратации.

• 15Уход за тяжелобольным пациентом. Профилактика пролежнейМногие тяжелые заболевания или травмы могут надолго приковать человека к кровати. Этот момент является очень тяжелым, особенно для родственников, которые «получают» на руки лежачего больного, который требует за собой ухода, как маленький ребенок. Причем от правильности и полноты этого ухода нередко зависит и сам процесс выздоровления. Вот я и решил помочь таким семьям хоть не материально, так советом.Хочется сказать, что его легче предупредить, чем вылечить. Для тех, кто не знает, пролежнями называются повреждения мягких тканей, возникающие вследствие длительного сдавливания между костным выступом и поверхностью, на которой лежит больной. Как правило, они образуются на местах, испытывающих наибольшее давление. Это затылок, лопатки, локти, крестец, пятки. Мероприятия, направленные на профилактику пролежней модно разделить на две большие группы: пассивные и активные. К активным я отношу такие мероприятия, как соблюдение правил гигиены, т.е. кожные покровы больного должны быть сухими и чистыми. Для этого необходимо минимум раз в сутки (не говоря уж о подмывании после физиологических отправлений) проводить их мытье губкой смоченной в мыльном растворе, после чего ее необходимо насухо протереть, обратив внимание на область складок (там имеют свойство возникать опрелости, которые потом тоже придется лечить). Если позволяют финансы, то можно приобрести специальные средства, например пену Menalind, которая не только моет, но и смягчает кожу. Применение разнообразных кремов по уходу за кожей лишним не будет, главное не переусердствовать. Вторым пунктом, направленным исключительно на профилактику пролежней, являются повороты больного в постели. Т.е. с интервалом 1,5-2 часа необходимо менять положение пациента в кровати, чередуя спину, левый и правый бока. При придании положения на боку целесообразно подкладывать под спину валик, свернутый, например из одеяла. При повороте нужно проводить мероприятия, направленные на улучшение кровообращения в испытывавших сдавливание участках, т.е. проводить перкуторный массаж (хорошенько пошлепать по спине крестцу ладошкой) и протирать их раствором борного, муравьиного или просто этилового спирта. К пассивным же относится действия в большей степени направленные на саму постель, в которой пребывает пациент. Итак, лучшим вариантом является функциональная кровать, но доступна она, как правило, только в специализированных отделения больниц, и редко у кого можно встретить ее дома. Поэтому тут все обходятся тем, у кого что есть, но стоит заметить, что панцирная сетка будет неудобной (лучше иметь жесткое основание, на которое положить больше матрасов). Удобнее будет поворачивать. Постельное белье должно быть чистым и иметь как можно меньше швов, которые создают дополнительные выпуклости, давящие на кожу. Простыни должны быть заправлены с натяжением для чтобы на них не образовывались складки. Для людей, имеющих достаточно финансов я бы порекомендовал приобрести специальный противопролежневый матрас. Большой их выбор можно найти в любой Медтехнике. Все они состоят из множества камер, которые поочередно надуваются и сдуваются, изменяя давление на кожу. Отдельно обращаю ваше внимание, что покупка матраса НЕ ОСВОБОЖДАЕТ от проведения всех вышеперечисленных мероприятий, а только дополняет их, позволяя добиться 100% результата.

17 ПОКАЗАНИЯ: боли при невралгиях и хронических воспалительных процессах. ПОКАЗАНИЯ: местные воспалительные процессы (кожа, подкожно-жировая клетчатка, суставы, среднее ухо), ушибы через сутки. 1. Возьмите кусок чистой, мягкой, гигроскопичной ткани (марля, хлопковая или льняная ткань необходимого размера), сложите в несколько слоев. Размер прокладки должен быть немного больше, чем размер участка кожи, на который накладывается компресс.

2. Возьмите компрессную бумагу большего размера, чтобы она перекрыла предыдущий слой на 1,5 – 2 см со всех сторон. Можно использовать клеенку или вощеную бумагу. Этот слой обеспечивает герметичность.

3. В качестве третьего (утепляющего) слоя используйте белую или серую вату, которая со всех сторон должна перекрыть на 1-1,5 см компрессную бумагу.

4. Ткань смочите 30-40% раствором спирта, отожмите и наложите на определенный участок. Сверху положите компрессную бумагу, затем – вату. Влажный слой должен плотно прилегать к коже, а последние – с излишком прикрывать его.

5. Сверху компресс закрепите бинтовой повязкой так, чтобы он плотно прилегал к поверхности кожи, но не ограничивал движений и не сдавливал кровеносных сосудов.

6. Через 2 часа проверьте правильность наложения компресса: просуньте указательный палец под нижний слой компресса. Если прокладка теплая и влажная, значит компресс наложен правильно.

7. Наложите согревающий компресс на 8-10 часов.

8. После снятия компресса кожу слегка протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите мягким полотенцем и наложите сухую теплую повязку. Если кожа покраснела и появился зуд, смажьте ее борным вазелином.

ЗАПОМНИТЕ!
Компресс считается наложенным правильно, если прокладка, которая прилегает к коже, после снятия компресса теплая и влажная.

9. Повторно использовать компресс можно не раньше, чем через час после наложения предыдущего. Для предупреждения мацерации кожи заранее протрите ее 40-45% раствором этилового спирта и насухо вытрите. При повторном наложении компресса каждый раз используйте чистую свежую прокладку.

При продолжительном использовании согревающих компрессов возможно раздражение кожи. В таких случаях сделайте перерыв на 1-2 дня.

- водно-спиртовой раствор (1 часть 96^o этилового спирта и 2 части воды); полуспиртовые компрессы быстро высыхают, поэтому их следует снимать через 4-6 часов;

- фурацилиново-спиртовой раствор (2 части раствора фурацилина 1:5000 и 1 часть 96^o этилового сприта);

- масляно-спиртовая смесь (2 части растительного пастеризованного масла и 1 часть 96^o этилового спирта).В домашних условиях для наложения компрессов можно использовать кефир, молочную сыворотку, листья капусты (ошпаренные кипятком).

При послеинъекционном инфильтрате хорошо помогает двухслойный компресс с использованием раствора фурацилина 1:5000 и мази Вишневского.

При тромбофлебите наложите согревающий компресс с мазью Вишневского на 2-3 дня.

18 Горчичник – препарат с местным раздражающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием, эффективен для лечения кашля, растяжений связок и ушибов. Фармакологическое действие Лечебный эффект Горчичников вызывается рефлекторными реакциями, которые возникают при раздражении на месте применения препарата. Форма выпуска Горчичники бывают двух видов: * Плотные листы бумаги размером 8х12,5 см, покрытые тонким слоем горчичной смеси, состоящей из жмыха с семян горчицы. В упаковке – 10 горчичников; * В бумажных пакетах по 3 г горчичной смеси, разделенной швами на 4 ячейки. По 2, 5, 10, 15 или 20 горчичников-пакетов в упаковке. Показания к применению Горчичников Чаще всего применяют Горчичники при кашле. Они зарекомендовали себя как очень эффективное и недорогое средство. Они отлично помогают и при затяжном, и при сухом кашле. Одним из предостережений может служить повышенная (больше 37.3° C) температура. Лучшим временем для применения Горчичников считается заключительная стадия болезни, спустя сутки после нормализации температуры. Также Горчичники используют как противовоспалительное и обезболивающее средство при: * Бронхите; * Остеохондрозе; * Миозите; * Миалгии; * Невралгии; * Ушибах мягких тканей; * Ларинготрахеите; * Люмбоишиалгии; * Артралгии; * Пневмонии; * Растяжении связок. Горчичники противопоказаны при острых состояниях респираторных заболеваний, астме, повышенной чувствительности к препарату и опухолевых заболеваниях. Также их нельзя применять на коже в местах, пораженных нейродермитом, псориазом или мокнущей экземой. Способ применения Горчичников Применение горчичников - наружноеПрименение Горчичников наружное. Для этого горчичный пакет с равномерно распределенным порошком опускают в теплую (37°С) воду на полминуты, а затем накладывают на кожу. Можно сверху прикрыть полиэтиленовой пленкой или теплым одеялом для усиления эффекта. Горчичники не снимают до появления стойкой красноты, обычно от 5 до 10 минут. После снятия участок кожи промывают водой.

Как применять грелку и пузырь со льдом Знаете ли вы для чего может быть использована грелка и пузырь со льдом? Грелки и пузыри со льдом используются для регуляции кровоснабжения больного. Грелка и пузырь со льдом должны применяться только по назначению. Следует знать при каком состоянии, какое именно средство использовать. Грелка (сухое тепло) вызывает усиленное кровенаполнение согреваемого участка тела. Показаниями для применения грелки являются боли при хронических заболеваниях брюшной полости, воспалительные инфильтраты. Грелка применяется для согревания тела при ознобах и в качестве болеутоляющего средства. Противопоказаниями считают острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухоли, кровотечения, ушибы (в первые часы). Можно пользоваться резиновыми или электрическими грелками (с перерывами). Пузырь со льдом представляет собой резиновый мешок с широким отверстием и плотно завинчивающейся пробкой. Внутрь пузыря закладывают лед, разбитый на мелкие кусочки. Пузырь необходимо класть на полотенце, сложенное вчетверо, чтобы не произошло чрезмерного переохлаждения кожи. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через каждые 20–30 мин его снимают на 10–15 мин. Действие холода приводит к сужению кровеносных сосудов кожи, подлежащих тканей, органов и снижению чувствительности периферических нервов. Показаниями для применения пузыря со льдом являются острые воспалительные процессы в брюшной полости, кровоизлияния, ушибы (в первые сутки), высокая температура тела.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав