Клиническая картина железодефицитных состояний
Железодефицитная анемия у детей
Дефицит железа в организме (сидеропения) проходит три стадии.
- Прелатентная - недостаточное содержание железа в тканях, концентрации гемоглобина и сывороточного железа не изменены.
- Латентная - концентрация гемоглобина нормальная, но сывороточного железа снижена.
- Железодефицитная анемия - изменены все показатели красной крови.
Клиническая картина железодефицитных состояний
Клиническая картина железодефицитных состояний (сидеропений) неспецифична и включает несколько синдромов.
Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. Маленькие дети с железодефицитной анемией отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки синдрома вегетативной дистонии. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез.
Эпителиальный синдром включает дистрофию и атрофию барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. В результате снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния (pica chlorotica),дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы выявляют только при значительном снижении концентрации гемоглобина.
Иммунодефицитный синдром проявляется частыми ОРВИ и острых кишечных инфекций. Около 70% часто болеющих детей страдают сидеропенией. У них снижен как неспецифический (лизоцим, пропердин и т.д.), так и специфический иммунитет. Показано, что в отсутствие железа IgA теряет свою бактерицидную активность.
Сердечно-сосудистый синдром наблюдают при тяжёлой железодефицитной анемии. У детей развиваются повышенная утомляемость, низкое артериальное давление, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения.
Гепатолиенальный синдром возникает редко, обычно при тяжёлой анемии и сочетании рахита и анемии.
Анемия - состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови (менее 110 гр / л у детей раннего и дошкольного возраста и менее 120 гр / л у школьников), чаще при одновременном снижении количества эритроцитов (менее 4 х 1012/л) и гематокрита (менее 35 %).
ЖДА - крайний вариант проявления дефицита железа, лабораторно характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина в единице объема крови и в одном эритроците; микроцитозом, анизоцитозом, пойкилоцитозом эритроцитов; низким цветовым показателем; низким содержанием железа и ферритина сыворотки крови; низким насыщением трансферрина железом; увеличением железосвязывающей способности сыворотки крови и эритроцитарного протопорфирина.
Этиология ЖДА.
ü Дефицит всасывания железа (нарушение питания);
ü Повышенная потребность в железе: рост, низкая масса при рождении, недоношенные, близнецы, подростки, беременные;
ü Кровопотеря;
ü Нарушения всасывания железа.
ПАТОГЕНЕЗ ЖДА
Железо входит в состав ядра железопорфиринового кольца гема, который соединяясь с цепями глобина, формирует гемоглобин. Гемоглобин - это белок структура, которого позволяет ему обратимо связываться с кислородом, осуществляя важнейшую реакцию организма - перенос кислорода из легких в другие ткани. Железо присутствует также в миоглобине, цитохроме.
Потребность в железе у детей 1 мг/кг/день максимально 15 мг, всасывается 10 %; 2 мг/кг/день у детей с малым весом при рождении и при кровопотерях.
Во втором полугодии ребенку необходимо 1 мг/кг железа, тогда как 1 л женского молока содержит 0,5 - 0,6 мг.
К 5 - 6 месяцам у детей на грудном вскармливании развивается ЖДА, у недоношенных - к 4 - 5 месяцам.
Дефицит железа приводит к уменьшению тканевых запасов железа - снижение уровня ферритина в сыворотке (норма 35 нг/мл, происходит снижение менее 10 нг/мл), далее снижается насыщение трансферрина железом (менее 25 %), повышается ОЖСС и уровень свободных эритроцитарных протопорфиринов - предшественников гема (норма 2 мкг/г гемоглобина).
Дети высокого риска развития ЖДА.
1. Высокая потребность в железе:
ü низкий вес при рождении;
ü высокий темп роста;
ü хроническая гипоксия;
ü низкий гемоглобин при рождении.
2. Кровопотери.
3. Факторы питания:
ü раннее употребление коровьего молока;
ü раннее употребление твердых продуктов;
ü частое употребление чая;
ü низкое количество витамина С;
ü низкое количество мяса;
ü низкий социальноэкономический статус;
ü грудное вскармливание более 6 месяцев без добавления препаратов железа своевременного введения прикормов.
Клиника ЖДА.
1. ЖКТ:
ü ранняя и общая анорексия: депрессия роста;
ü извращения вкуса:геофагия;
ü атрофический глоссит;
ü дисфагия;
ü снижение кислотности желудка;
ü кишечный синдром - экссудативная энтеропатия:потеря белка, альбумина, иммуноглобулинов, меди, кальция, эритроцитов;
ü синдром мальабсорбции;
ü снижение активности ферментов:цитохромоксидазы,
ü сукциндегидрогеназы,;
ü снижение дисахаридазспецифической лактазы с нарушением лактозтолерантного теста;
ü повышение абсорбции кадмия и свинца;
ü повышение проницаемости кишечника.
| 2. ЦНС:
ü раздражительность;
ü утомляемость;
ü снижение двигательной активности;
ü снижение внимания;
ü сонливость.
| 3. Сердечно- сосудистая система:
ü тахикардия, редко одышка;
ü сердечная гипертрофия;
ü повышение объема плазмы;
ü тенденция к артериальной гипотонии;
ü ослабление сердечных тонов;
ü функциональный систолический шум.
| 4. Скелетно-мышечная система:
ü снижение физической активности;
ü мышечная гипотония;
ü ночное и дневное недержание мочи из-за слабости мышечного аппарата;
ü изменения в широких костях на рентгенограмме;
| 5. Иммунная система:
ü повышенная склонность к инфекциям;
ü нарушена трансформация лейкоцитов;
ü нарушена функция гранулоцитов;
ü снижена миелопероксидаза в лейкоцитах и тонком кишечнике;
| 6. Изменения со стороны клеток:
а) эритроциты:
ü неэффективный эритропоэз;
ü снижение продолжительности жизни эритроцитов;
ü повышение аутогемолиза;
ü снижение продукции гема;
ü снижена активность глютатионпероксидазы и каталазы;
ü повышена скорость гликолиза;
ü повышен свободный протопорфирин эритроцитов;поврежден синтез РНК и ДНК в клетках костного мозга.
| Диагноз ЖДА.
1. Гемоглобин: снижение гемоглобина ниже возрастной нормы.
2. Параметры эритроцитов: МСV, MCH, MCHC ниже, чем возрастная норма. Расширение ширины распределения эритроцитов как один из лучших скринингов дефицита железа.
3.Мазок крови: гипохромия и
микроцитоз эритроцитов, возникает при гемоглобине менее 100 гр/л;
4. Число ретикулоцитов: обычно нормальное, в некоторых случаях (при кровотечениях) ретикулоцитоз 30 - 40 %0
5. Уровень тромбоцитов: варьирует от тромбоцитопении др тромбоцитоза. Тромбоцитопения при ЖДА обусловлена Тяжестью анемии, тромбоцитоз обусловлен кровоточивостью (чаще кишечника);
6. Свободный протопорфирин эритроцитов: повышение протопорфирина в нормобластах.
7. Сывороточный ферритин:снижение.
8. Сывороточное железо: снижено.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 594 | Нарушение авторских прав
|