АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ. • Анемия развивается у большинства женщин во время беременности

Прочитайте:
  1. Важная информация
  2. Дезинформация – машина запугивания эпидемией
  3. Диагностическая информация.
  4. Дополнительная информация
  5. Дополнительная информация
  6. Дополнительная информация
  7. Дополнительная информация
  8. Дополнительная информация
  9. Дополнительная информация
  10. Дополнительная информация

• Анемия развивается у большинства женщин во время беременности. Частота анемий колеблется в пределах 21– 80%.

• Ежедневная потребность в железе составляет 1300 мг (300 мг — плоду).

• Среди осложнений беременности при анемии на первом месте стоят угрожающие прерывания беременности; ранняя плацентарная недостаточность, ЗРП в последовом и раннем послеродовом периодах часто возникает кровотечение.

• Лечение включает диетотерапию (белок, специальные лечебные продукты: фемилак, гематоген, содержащие железо, связанное с белком), метаболическую коррекцию плацентарного гомеостаза, и применение препаратов железа.

 

//////////////***********////////////////

 

 

Даже физиологическая беременность вызывает существенные изменения в системе крови. При нормальном течении беременности изменения носят компенсированный характер, но нередко переходят в патологические состояния.

Анемия железодефицитная - снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови вследствие недостатка железа в организме. Дефицит железа в организме беременных развивается при его избыточной потере (при кровотечениях), нарушении всасывания (заболевания желудочно-кишечного тракта), пищевой недостаточности и повышенной потребности в нем в период гестации. Средняя потребность в железе во время беременности достигает 1200 - 1500 мг. Оно используется для плаценты, роста плода, увеличения объема циркулирующих эритроцитов в организме беременной, для лактации, теряется при кровопотере в родах и послеродовом периоде (с лохиями).

Железодефицитная анемия является наиболее частым осложнением беременности. Считается, что скрытый дефицит железа в организме и железодефицитная анемия встречаются у 49 -88% беременных женщин.

Клиническую картину характеризует анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, шум в ушах, одышка, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сердцебиение, обмороки, гипотония, систолический шум на верхушке сердца, над легочной артерией. Затем присоединяются симптомы сидеропенического синдрома: ломкость, искривление и поперечная исчерченность ногтей, выпадение и ломкость волос, ангулярный стоматит, извращение вкуса (потребность есть уголь, мел, глину) и обоняния, запоры, затруднение при глотании сухой и твердой пищи, боль и жжение во рту, лакированный язык. Симптомы железодефицитной анемии у беременных развиваются обычно во II или III триместре, а хронической железодефицитной анемии могут быть выражены уже с ранних сроков гестации.

При железодефицитной анемии более часто имеют место осложнения беременности, родов и послеродового периода: невынашивание, ОПГ-гестозы, слабость родовой деятельности, кровотечения с высоким риском развития геморрагического шока и ДВС-синдрома, позже гипогалактия и послеродовые инфекционные заболевания, прогрессирование анемии. У плода часто наблюдается хроническая гипоксия. Нередко развивается анемия у детей в первые месяцы жизни.

Диагноз устанавливается на основании как клинических, так и лабораторных данных: снижаются уровни гемоглобина, цветного показателя, эритроцитов, сывороточного железа, фер-ритина, общей железосвязывающей способности и увеличивается содержание протопорфирина и свободного трансферрина плазмы. Далее развиваются гипохромия, микро-, и анизоцитоз.

Оценка тяжести железодефицитной анемии производится по уровню гемоглобина: 115 - 91 г/л - легкая форма, 90 - 81 г/л -средняя и 80 г/л и ниже - тяжелая форма.

Беременные с легкой формой железодефицитной анемии могут лечиться амбулаторно, со средней и тяжелой - только в стационаре. Принципы лечения железодефицитной анемии: рациональное питание и прием препаратов железа. Рекомендуются продукты с большим содержанием железа: телятина, говядина, рыба, печень, овощные блюда, фруктовые и ягодные соки. Усиливают всасывание железа янтарная, пировиноградная, аскорбиновая кислоты, фруктоза, сорбит, ослабляют - танин, ок-салаты, фосфаты. Не следует советовать беременным употреблять большое количество яблок и гранатов, всасывание железа из которых невелико.

Всасывание двухвалентного солевого железа из различных препаратов (ферроплекс, конферон, тардиферон, ферамид, сульфат железа и др.) во много раз выше, чем из пищи. Суточная доза (160 - 200 мг) делится на 3 - 4 приема перед едой; пролонгированные средства (ферро-градумент, феоспан и др.) применяют по 1 таблетке в сутки. При плохой переносимости рекомендуется прием препаратов железа во время или после еды, со снижением суточной дозы до 80 - 120 мг. После нормализации уровней гемоглобина и эритроцитов лечение препаратами железа уже в меньших дозах (60 - 80 мг/сут) продолжается

до 2 - 3 месяцев, затем они назначаются в профилактической дозе (30 мг/сут) в течение всего периода гестации и лактации.

Беременным не рекомендуется применять железа хлорид в сиропе алоэ, гемостимулин и препараты трехвалентного железа внутрь. Парентеральное введение показано при непереносимости препаратов железа или необходимости быстро поднять его уровень в крови, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением всасывания железа. Препараты (феррум-Лек, фербитол, эктофер, венофер, ферковен и др.) вводятся внутривенно либо внутримышечно после определения чувствительности к железу. Гемотрансфузии показаны при тяжелой форме анемии перед родами или медленном подъеме эритроцитов, гемоглобина при традиционном лечении.

К группе повышенного риска по развитию анемии относятся: многорожавшие женщины, доноры, лица, страдающие невынашиванием беременности, мено- и метроррагией, послеродовыми кровотечениями, фибромиомой матки, заболеваниями двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, глистной инвазией, а также перенесшие внематочную беременность. Эи5м беременным после 16 недель назначаются с профилактическом целью препараты железа из расчета до 30 мг/сут.

Тромбоцитопеническая и тромбоцитопатическая геморрагическая гемостазиопатия обусловлена снижением количества тромбоцитов до 100 • 109 и менее вследствие усиленного разрушения и недостаточного образования или их неполноценностью (отсутствие, уменьшение адгезии и агрегации). Различают врожденную и приобретенную формы болезни. Течение тромбоцитопении и тромбоцитопатии может быть острым и хроническим рецидивирующим.

Сочетание беременности и данной патологии встречается нередко. У некоторых женщин заболевание впервые появляется во время беременности. Острая форма проявляется кровоточивостью. При хронической форме обострение заболевания наблюдается у 66,7% беременных во II, III триместрах или в послеродовом периоде.

Клиническая картина характеризуется генерализованной капиллярной кровоточивостью: носовые, почечные, маточные, кишечные кровотечения; множественная петехиальная рыпь при малейшей травматизации (места инъекций, наложения жгута, манжеты); множественные различной величины кровоподтеки на коже и даже кровоизлияние в мозг Диагноз ставится по клиническим и лабораторным данным. Снижаются количество тромбоцитов, ретракция кровяного, сгустка, адгезия и агрегация тромбоцитов, положительные пробы жгута, щипка, увеличивается длительность кровотечения.

При лечении беременным с клиническими и лабораторными признаками геморрагического диатеза показаны аскорутин, витамин С, дицинон, андроксон, преднизолон 1 мг/кг в сутки длительно. При анемии проводят трансфузию эритроцитов, назначают препараты железа, при критически низких цифрах тромбоцитов - трансфузию тромбоцитарной массы и замороженной плазмы. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, некупирующийся геморрагический диатез являются показаниями для досрочного родоразрешения, преимущественно через естественные родовые пути, а затем спленэктомии. Лечение иммунодепрессантами во время беременности противопоказано.

Диспансеризация беременных проводится акушером-гинекологом, терапевтом и гематологом с участием фельдшера-акушерки. Показаны: госпитализации в I триместре, при рецидиве болезни и в 37 недель беременности, постоянный контроль (1 раз в 4 - 6 недель) за количеством тромбоцитов, гемостазио-граммой. За 1 - 1,5 недели до родов всем беременным с геморрагическим диатезом показаны сосудоукрепляющая гемостати-ческая терапия и поддерживающая терапия преднизолоном в дозе 10 - 15 мг. Беременность противопоказана женщинам с частыми рецидивами болезни, кровоизлиянием в мозг, критически низким количеством тромбоцитов (60 • 109 /л и менее) на фоне лечения.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)