АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фармакологическое действие: оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру

Этапный эпикриз:

Карманаева Г. М., 33 лет поступила Инфекционное отделение Городской больницы №3 30.03.2014г. с жалобами на:

- тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчение;

- пожелтение кожных покровов и склер;

- потемнение мочи, осветление кала;

- чувство слабости, отсутствие аппетита.

Из анамнеза известно, что заболевание началось 2 дня назад днем с пожелтения склер, видимых слизистых, кожных покровов. К вечеру того же дня появились чувство слабости тошнота, ночью началась рвота не приносящая облегчение.

Из эпидемиологического анамнеза известно: незащищенный половой контакт в течение последних 3 месяцев с мужчиной (источник инфекции), который в прошлом перенес гепатит В. Механизм передачи – контактный, путь – половой, фактор – сперма.

Из объективного исследования выявлено:

- Кожные покровы интенсивно желтого цвета. Видимые слизистые оболочки иктеричны. Склеры желтушные.

- Уздечка языка иктерична.

- Границы печени по Курлову 13 х 11х 7(см).

Из результатов исследования выявлено:

- ОАК: Лейкопения, лимфоцитоз, замедление СОЭ.

- Биохимический анализ крови: Гипербилирубинемия (увеличение прямой и непрямой фракций), увеличение уровня трансаминаз увеличение показателя тимоловой пробы.

- ОАМ: Наличие желчных пигментов, изменение цвета.

- ИФА крови, ПЦР крови: Ig M анти-HBc «+»,HBsAg «+», HBeAg «+»,Ig G анти-HBc «-», анти-HCV Ig M «-», анти-HCV Ig G «-».

- УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия.

Окончательный диагноз: Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средняя степень тяжести.

Лечение:

Расвор Рингера, Платифиллин, Глюкоза, Аскорбиновая кислота, Инсулин, Гептрал, Но-шпа, Метоклопрамид.

Рекомендации:

- Остерегаться переохлаждений, физических нагрузок, приема препаратов с гепатотоксической активностью в течение 6 месяцев.

- Питание регулярное (каждые 3-4 часа), полноценное, сбалансированное. Исключить алкоголь, жаренное, специи, острое, торты, шоколад, свинину, баранину, копчености, томатный сок. Ограничить куриные яйца (2-3 в неделю), томаты, сыр, сливочное масло, мясные бульоны.

Правила выписки реконволисцентов:

- Устранение симптомов интоксикации.

- Нормализация цвета кожных покровов, слизистых и склер.

- Нормализация уровня трансаминаз, билирубина.

- Незначительное увеличение размеров печени.

- Нормализация цвета кала и мочи.

- Удовлетворительное состояние пациента.

Диспансеризация:

Реконвалесценты ВГВ могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через

3–4 нед. после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц, не занятых физическим трудом). На 3–6

мес реконвалесцентов освобождают от занятий спортом и физкультурой и тяжёлой физической нагрузки. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки.

Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBSAg. Реконвалесценты с сохраняющейся HBS-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBSAg из крови.

Список литературы:

1. Е. П. Шувалова «Инфекционные болезни», Москва, Из-во: «Медицина», 2005г.

2. Н. Д. Ющук «Национальное руководство по инфекционным болезням», Москва, Из-во «ГЭОТАР-Медиа», 2009г.

3. Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Уразова О.И «Патофизиология», Москва, Из-во «ГЭОТАР-Медиа», 2009г.

4. Лекционный материал для ЛФ, 2014г.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 748 | Нарушение авторских прав