Данные расспроса больного
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: Рахматуллин Ибрагим Абдулович, 55 лет.
Диагноз: Артериальная гипертония 3 степени, риск III
Осложнения: Гипертоническое сердце 3 ст., гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Сопутствующие заболевания: Желчекаменная болезнь, хронический
холецистит, аденома предстательной железы, солевой диатез.
Выполнил:
Общие сведения.
Ф.И.О: Рахматуллин И.А.
Возраст: 55 лет.
Год рождения: 1949 год.
Пол: мужской.
Семейное положение: женат.
Домашний адрес: г., ул. Шелковичная, д. 196, кв. 25
Профессия: отделочник.
Дата поступления в стационар: 1 февраля 2005 года.
Дата курации: 9 февраля 2005 года.
Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь 3 степени.
Данные расспроса больного.
Носовое дыхание спокойное, ровное, не затруднено, кашля нет. Одышку отрицает. Больной жалуется на боли в сердце ноющего характера, чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца, приступообразные сердцебиения при физическом напряжении или при волнении. Отёков нет. Больной отмечает повышенную утомляемость. Одышка при подъёме на 3-й этаж. Аппетит средний, насыщаемость нормальная. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, отрыжку, тошноту, приступы рвоты отрицает. Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, которые связывает с приемом сильно прожаренной или очень жирной пищи. Опорожнение кишечника самостоятельное, регулярное, кал оформленный, нормальной консистенции. Поносы и запоры отрицает.
Мочеиспускание несколько затруднено, болезненно. Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, запах обычный. Больной отмечает боли в области промежности, непродолжительные, купируются применением тепла.
Боли в мелких суставах стопы, связывает с переменой погоды. Внешне кости и суставы не изменены, болезненных ограничений в подвижности больной не отмечает.
Волосяной покров нормальный.
Больной спокойный, сдержанный, общительный. Настроение ровное, спокойное. Интеллект не нарушен. Взаимоотношения в семье нормальные. Сон спокойный, глубокий, больной жалуется на нарушения засыпания. Отмечает головные боли в затылочной области, купирующиеся антигипертензивными средствами. Головокружения и обмороки отрицает. Потоотделение нормальное. Чувствительность кожи не нарушена. Жалуется на снижения зрения. Слух ослаблен. Ощущение вкусов и запахов нормальное.
Общее самочувствие удовлетворительное.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|