АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З А Д А Ч А N 52

Больной П., 17 лет, не работает, употребляет наркотики внутривенно в течение более 3-х лет. В 1999 году перенес желтушную форму острого вирусного гепатита "В". После перенесенного заболевания периодически повышался уровень АлАт, увеличивалась печень, отмечалась субиктеричность кожи и слизистых, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом "В". Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в конце июля 2000г попал в автомобильную аварию, во время лечения - переливалась плазма. В середине августа почувствовал слабость, артралгии, боли в правом подреберьи, пропал аппетит, ежедневно - рвота 3-5 раз, температура - 39,5ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 38ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу.

При поступлении - состояние тяжелое, вялый, заторможен Т-37,3ОС. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание, АД-120/80 мм.рт.

ст., пульс-60 уд.мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см. ниже края реберного края, плотная, пальпируется полюс селезенки. К концу " недели стационарного лечения состояние больного улучшилось, снизились активность АлАт, уровень билирубина. На 19 день состояние вновь ухудшилось, больной вновь пожелтел, появилась тошнота, вырос уровень трансаминаз.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,1х1012/л, Нв-105г/л, Лц.-3,0х109/л,, П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 мммоль/л (181/154), сулем.пр.- 1,4 ед., тимол.пр.- 23,5 ед., протр.инд.-58, АлАт-1473 нмоль/л. Серология: antiHAV IgM (-), antiHBcor IgG(+), antiHCV (-), antiHDV IgM(+), HBsAg(+). УЗИ - признаки диффузных изменений в печени. Данных за подпеченочную желтуху нет.

В О П Р О С Ы

1. Предварительный диагноз.

2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза?

3. Дифференцируемые заболевания.

4. План обследования

5. Лечение, выписать рецепты.

6. Тактика участкового терапевта.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 367 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)