 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Определение, этиология, типы кровоточивостиТема: «Геморрагический синдром» План 1. Определение, этиология, типы кровоточивости 2. Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома 3. Общие принципы неотложной помощи, тактика фельдшера при геморрагическом синдроме.
Определение, этиология, типы кровоточивости Геморрагический синдром - склонность к кожной геморрагии и кровоточивости слизистых оболочек, возникает как следствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Этиология: 1. Геморрагический синдром (ГС) вследствие нарушения свертывания крови (коагулопатии): Гемофилия, недостаток протромбина, передозировка антикоагулянтами. 2. ГС вследствие нарушения образования тромбоцитов: болезнь Верльгофа, симптоматические тромбоцитопении, тромбоцитопатии. 3. ГС вследствие поражения сосудов (вазопатии): геморрагический васкулит, геморрагические телеангиэктазии. Различают 5 типов кровоточивости 1. Гематомный. Типичен для гемофилии, характеризуется возникновением массивных болезненных напряженных кровоизлияний в мягкие ткани и суставы, постепенным развитием нарушений функции опорно-двигательного аппарата. 2. Петехиально-пятнистый (синячковый). Болезненные поверхностные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, а также десневыми, носовыми и маточными кровотечениями. Возникает при малейшей травматизации, характерны для тромбоцитопении, тромбоцитопатии, наследственном дефиците факторов свертывания. 3. Смешанный синячково-гематомный. Развивается при дефиците XIII фактора (фибриназа), передозировке антикоагулянтов и тромболитиков, Характеризуется сочетанием петехиально-пятнистых кожных геморрагии с отдельными большими гематомами в забрюшинном пространстве, стенке кишечника. В отличие от гематомного типа, кровоизлияние в полость суставов возникает крайне редко. Синяки могут быть обширными и болезненными. 4. Васкулито-пурпурный тип. Наблюдается при геморрагическом васкулите и тромбоцитопении. Характеризуется геморрагией в виде сыпи или эритемы на воспалительной основе, возможным присоединением нефрита и кишечного кровотечения. 5. Ангиоматозный тип. Развивается в зонах телеангиэктазий, ангиом, характеризуется упорными локальными геморрагиями, связанными с зонами сосудистой патологии. 2. Дифференциальная диагностика геморрагического синдрома 1. Геморрагический синдром (ГС) вследствие нарушения свертывания крови (коагулопатии): - Гемофилия (см. терапия) - Недостаток протромбина Для обеспечения нормальной концентрации протромбина необходимы два фактора: 1. Достаточное количество витамина К. 2. Нормальная функция печени. Нарушение одного из этих факторов ведет к снижению концентрации протромбина. а) Авитаминоз К. Витамин К широко распространен в природе (шпинат, белокочанной капусте, цветной капусте, брюссельской капусте; в крапиве, дымянка лекарственная[9], пшеница (отруби), в некоторых фруктах, таких как авокадо, киви и бананы; в мясе; коровьем молоке и молочных продуктах; яйцах, оливковое масло, может также синтезироваться в кишечнике колибактериями). Но авитаминоз К из-за недостаточного всасывания его: витамин К растворим в жирах. Нарушение всасывания жиров сопровождается нарушением всасывания и витамина К. Такие состояния наблюдаются прежде всего при нарушениях всасывания жира из-за отсутствия в кишечнике желчи (механическая желтуха). Такой авитаминоз К можно отличать от авитаминоза К на почве снижения концентрации протромбина при поражении печени (хронический активный гепатит, цирроз печени), если ввести в организм растворимый в воде препарат витамина К (например, синкавит). Если приблизительно через 12—24 часа уровень протромбина вернется почти к норме, то такое понижение вызвано только отсутствием витамина К. Если же уровень протромбина не повышается или повышается незначительно, то авитаминоз К обусловливается недостаточной функцией печени. - Передозировка антикоагулянтами Геморрагичекий синдром возникает у больных, принимающих прямые (гепарин), так и непрямые (дикумарин, синкумар) антикоагулянты. Симптомы: признаки нарастающего кровотечения. Уменьшение времени свертывания крови при приеме гепарина и уменьшение протромбинового индекса (характеризует активацию свертывания при нарушении целостности тканей (ранение) выделяется тканевой тромбопластин, особый белок, содержащийся во всех тканях организма. Он запускает каскадную реакцию, в которую вступают другие факторы свертывания (V, VII, а также X, II,I), последовательно активируя друг друга. В конечном итоге образуется кровяной сгусток.) При приме антикоагулянтов необходим контрольОАМ, анализ кала на скрытую кровь.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 509 | Нарушение авторских прав |