АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лимфатические узлы стенок и органов брюшной полости

Соответственно локализации лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на париетальные и висцеральные. К парие­тальным относятся нижние надчревные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы. Нижние надчревные узлы, nodi epigastrici inferiores (3-4), располагаются по ходу нижних надчревных сосудов и принимают лимфу из мышц и фасций передней брюшной стенки. Их выносящие сосуды идут к наружным паховым лимфатическим узлам, а также по ходу верхних надчревных и далее внутренних грудных сосудов к окологрудинным узлам. Нижние диафрагмальные узлы, nodi phrenici inferiores, лежат на нижней поверхности диа­фрагмы возле нижних диафрагмальных сосудов, принимают лимфу от диафрагмы и диафрагмальной поверхности печени. Их вынося­щие сосуды впадают в чревные и поясничные лимфатические узлы.

Поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales, в количестве 11-41 располагаются забрюшинно по ходу аорты и ниж­ней полой вены. По локализации выделяют левые поясничные узлы, соседствующие с брюшной аортой; правые поясничные узлы, лежа­щие рядом с нижней полой веной, и промежуточные поясничные узлы, расположенные между аортой и нижней полой веной. По от­ношению к этим двум сосудам поясничные узлы подразделяются еще более детально на латеральные аортальные, пред- и постаортальные, латеральные кавальные, пред- и посткавалъные. Все эти узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют поясничное лимфатическое сплетение, от которого берут начало поясничные стволы, впадающие в грудной проток. Таким образом, поясничные лимфатические узлы представляют собой последнее звено в цепи последовательно включенных лимфатических узлов, через которые проходит лимфа, оттекающая от низших конечностей, стенок и ор­ганов таза и живота.

Висцеральные лимфатические узлы брюшной полости группи­руются вокруг¹ непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений. Чревные узлы, nodi coeliaci (1-5), располагаются

вокруг чревного ствола и принимают лимфу от органов верхнего

этажа брюшной полости. Их выносящие сосуды направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальную часть грудного протока.

Лимфатические сосуды желудка, как и других полых органов пищеварительной системы, располагаются в его стенках в несколько ярусов. Они образуют сети в слизистой оболочке, подслизистой ос­нове, слоях мышечной оболочки и в подсерозном слое. Отводящие сосуды оканчиваются в нескольких группах регионарных узлов. Вход в желудок окружает лимфатическое кольцо кардии, anulus lymphaticus cardiae, которое образуют 1-11 узлов. Левые желудочные узлы, nodi gastric sinistri (7-38), лежат на его малой кривизне возле левой желудочной артерии и ее ветвей. Пилорические узлы, nodi pylorici (1-16), находятся у привратника и также принимают лимфу от головки поджелудочной железы. Правые и левые желудочно-сальниковые узлы, nodi gastroomentales dextri (1-49) et sinistri (1-17), располагаются по большой кривизне желудка у одно­именных артерий.

Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки и головки подже­лудочной железы происходит в панкреато-дуоденальиые узлы, nodi pancreatoduodenales, расположенные в месте впадения в двена­дцатиперстную кишку общего желчного протока, а также возле од­ноименных артерий. Панкреатические узлы, nodi pancreatici (2-8), лежат у верхнего края поджелудочной железы, к ним оттекает лимфа из ее тела и хвоста. Селезеночные узлы, nodi lienales (splenici) (3-6), располагаются в воротах селезенки, принимают лимфу от ее капсу­лы, а также от дна желудка; к ним подходят выносящие сосуды ле­вых желудочно-салъниковых узлов.

Лимфатические сосуды печени подразделяются на поверхно­стные и глубокие. Поверхностные находятся под серозной оболоч­кой и в фиброзной капсуле печени; глубокие берут начало от лим­фатических сетей, окружающих печеночные дольки, и сопровожда­ют разветвления кровеносных сосудов. Отводящие сосуды идут к нескольким группам регионарных узлов. Печеночные узлы, nodi hepatici (1-10), лежат вдоль собственной и общей печеночных арте­рий в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. К ним подходят глубокие лимфатические сосуды печени, а также сосуды от ее вис­церальной поверхности. Выносящие сосуды печеночных узлов на­правляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. У шей­ки желчного пузыря находятся 1-2 желчепузырных узла, nodi cystici. Лимфатические сосуды диафрагмальной поверхности печени

проходят в серповидной и треугольных связках к нижним диафрагмальным узлам, а часть сосудов проникает сквозь диафрагму и окан­чивается в лимфатических узлах грудной полости - верхних диафрагмальных, перикардиальных и других. Таким же путем идут глу­бокие лимфатические сосуды, сопровождающие печеночные вены.

Верхние брыжеечные узлы, nodi mesenterici superiores, пред­ставляют собой самую многочисленную группу висцеральных лим­фатических узлов брюшной полости. Их число варьирует от 66 до 404. Эти узлы подразделяются на 3 подгруппы. Околокишечные уз­лы располагаются между брыжеечным краем тонкой кишки и сосу­дистыми аркадами. Средняя подгруппа локализуется по ходу верх­ней брыжеечной артерии и ее ветвей. Третью подгруппу составляют центральные узлы, лежащие у начала верхней брыжеечной артерии. Конструкция внутриорганных лимфатических сосудов тонкой кишки определяется их ролью во всасывании и транспортировке питатель­ных веществ, в первую очередь, жиров. В каждой кишечной ворсин­ке находится. центральный лимфатический сосуд, который соединя­ется с лимфатической сетью слизистой оболочки, а последняя анастомозирует с лимфатическим сплетением подслизистой основы. Кроме того, лимфатические сети образуются в мышечной и серозной оболочках. Отводящие лимфатические сосуды делятся на 2 группы: одни собирают лимфу из ворсинок, слизистой оболочки и подслизи­стой основы, другие - из мышечной и серозной оболочек. Выносящие сосуды брыжеечных узлов идут к поясничным лимфатическим узлам, а иногда сливаются в кишечные стволы, которые, как отмеча­лось выше, впадают в начало грудного протока.

Лимфатические узлы толстой кишки группируются вокруг ар­терий, кровоснабжающих различные ее отделы. Подвздошно-ободочные узлы, nodi ileocolici (1-7), принимают лимфу из конеч­ного отдела тощей кишки, и частично из слепой кишки и червеоб­разного отростка. Слепокишечные узлы, nodi coecales (3-15), под­разделяются на предслепокишечные и заслепокишечные. Лимфа от отделов ободочной кишки оттекает в правые ободочные узлы, nodi colici dextri (7-55), брыжеечно-ободочнокишечныс узлы, nodi mesocolici (10-92), левые ободочные узлы, nodi colici sinistri (8-65) и сигмовидные узлы, nodi sigmoidei (5-50). К последним подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Вы­носящие сосуды левых ободочных и сигмовидных лимфатических узлов подходят к нижним брыжеечным узлам, nodi mesenterici inferiores, а их выносящие сосуды впадают в поясничные узлы. Вы­носящие сосуды подвздошно-ободочных, слепокишечных, правых ободочнокишечных и брыжеечно-ободочнокишечных лимфатиче-

ских узлов группе верхних брыжеечных лимфатических узлов.

Лимфатические сосуды почек и надпочечных желез направля­ются к поясничным узлам.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав