АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИММУННАЯ СИСТЕМА. Иммунная система объединяет клетки, ткани и органы, обес­печивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ

Иммунная система объединяет клетки, ткани и органы, обес­печивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в самом орга­низме. Органы иммунной системы, или лимфоидные органы, organa lymphoidea, содержат лимфоидную ткань, которая представляет собой морфофункциональный комплекс лимфоцитов, плазмоцитов. макрофагов, лежащих в петлях ретикулярной ткани. Эти клетки соз­дают иммунитет, то есть невосприимчивость к веществам, обладаю­щим чужеродными антигенными свойствами. Органы иммунной системы вырабатывают иммунокомпетентные клетки, включают их е иммунный процесс, обеспечивая распознавание и уничтожение клеток и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации.

Органы иммунной системы подразделяются на центральные или первичные, и периферические, или вторичные. Центральными органами иммунной системы являются костный мозг и тимус (вилочковая железа). Периферическими органами иммунной системы являются селезенка, лимфатические узлы, миндалины и лимфатические фолликулы. Центральные органы иммунной системы располагаются в хорошо защищенных местах, периферические органы находятся в местах наиболее вероятного внедрения в организм чужеродных образований, представляя своего рода сторожевые посты. Органы иммунной системы рано закладываются в эмбриогенезе находятся в состоянии зрелости у новорожденных, они продолжаю развиваться в детском и подростковом периодах, а в дальнейшем происходит их возрастная инволюция, выражающаяся в частично] замещении лимфоидной ткани соединительной тканью. Общая масс этих органов, за исключением костного мозга, составляет 1,5-2 кг.

Костный мозг, medulla ossea, заполняет костномозговые полости костей. Различают красный костный мозг, medulla rubra, и желтый костный мозг, medulla ossium flava. У новорожденного во всех костях находится красный костный мозг, который

выполняет функцию кроветворения. После рождения красный кост­ный мозг частично замещается желтым, состоящим из жировой тка­ни. У взрослого красный костный мозг сохраняется в костях туло­вища, черепа и проксимальном эпифизе бедренной кости. Масса ко­стного мозга у взрослого составляет 2,5 - 3 кг (4,5 - 4,7% от массы тела). Из них примерно половина приходится на красный и половина на желтый костный мозг.

Кроветворение в костном мозге начинается на 12-й неделе внутриутробного периода. Здесь образуются стволовые клетки, яв­ляющиеся родоначальниками всех видов клеток крови и иммунной системы. Эти клетки с током крови заносятся в тимус, где дают на­чало Т-зависимым (тимусзависимым) лимфоцитам. Последние попа­дают в лимфатические узлы и селезенку, заселяя их тимусзависимые зоны, и обеспечивают осуществление клеточного иммунитета (нако­пление и ввод в действие сенсибилизированных лимфоцитов) и гу­морального иммунитета (образование антител).

В самом костном мозге из стволовых клеток и клеток-предшественников образуются В-зависимые (бурсазависимые) лим­фоциты, являющиеся предшественниками антителообразующих плазматических клеток и лимфоцитов с повышенной активностью. В-зависимые лимфоциты поступают в бурсазависимые зоны лимфа­тических узлов и селезенки.

Тимус, или вилочковая железа, (thymus, играет ведущую роль в формировании периферических лимфоидных органов и в иммуноло­гических процессах. Она также вырабатывает так называемый хими­ческий фактор, влияющий на функцию Т-лимфоцитов. Этот орган подвержен ярко выраженным возрастным изменениям.

Тимус имеется у всех позвоночных. Он развивается из парных зачатков, которые появляются у эмбриона человека на 6-й неделе в Ш и IV глоточных мешочках. Железа растет в каудальном направ­лении и перемещается в грудную полость, а ее шейная часть подвер­гается редукции. Из парных зачатков образуются правая и левая до­ли, которые объединяются в непарный орган. На 12-й¹ неделе в тка­ни тимуса появляются лимфоциты. Формирование органа заверша­ется в основном на 4-м месяце внутриутробного периода.

У новорожденного тимус относительно сильно развит. Его масса составляет 10-12 г, длина 4-(э см, ширина 1,2-4 см, толщина 0,8-1,4 см. Он располагается в передней части верхнего средостения позади рукоятки и верхней части тела грудины, граничит латерально с плевральными мешками, снизу - с перикардом, сзади - с дугой аор­ты и верхней полой веной. Тимус имеет розовато-серый цвет и мяг­кую консистенцию, его правая и левая доли, lobus dexter et lobus

sinister, неодинаковы по размерам, пирамидальной формы с верши­ной, направленной кверху. Часто доли тимуса выходят на шею, где могут достигать щитовидной железы.

В постнатальном периоде тимус продолжает расти до 10-15 лёт. В этом возрасте его масса составляет 30-40 г, однако относи­тельная масса снижается до 0,1% против 0,3% у новорожденных. После 15 лет наступает инволюция органа. У взрослых молодых лю­дей его масса составляет 20 г, а в дальнейшем значительная часть паренхимы замещается жировой тканью; после 50 лет масса тимуса снижается до 15 г.

Тимус имеет дольчатое строение. Снаружи он покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Дольки тимуса, lobuli thymi, многообразны по форме, разделены соединительнотканными перегород­ками, septa corticales, отходящими от капсулы. Основу паренхимы составляет ретикулярная ткань, которая происходит не из мезенхи­мы, как в других лимфоидных органах, а из эндодермального эпите­лия. В паренхиме тимуса различают более темное корковое вещест­во, cortex thymi, и более светлое мозговое вещество, medulla thymi. В ретикулярной ткани, образующей паренхиму, находятся лимфоци­ты (тимоциты), которые в корковом веществе лежат более плотно, чем в мозговом. В мозговом веществе имеются скопления концен­трически расположенных эпителиальных клеток - тельца тимуса, corpuscular thymici (тельца Гассаля). У плодов и детей до 1 года кора преобладает над мозговым веществом, в возрасте 1-3 лет они имеют равные размеры. Инволюция тимуса происходит в основном за счет сужения коры, которая в старческом возрасте почти полностью исче­зает.

Кровоснабжение тимуса обеспечивают нижние щитовидные, внутренние грудные и перикардиально-диафрагмалъные артерии. Их ветви, rami thymicae, проходят между дольками и дают ответвление преимущественно в корковое вещество. Вены сопровождают арте­рии и впадают во внутренние грудные, нижние щитовидные и плечеголовные вены. Лимфа от тимуса оттекает к окологрудинным, трахеобронхиальным и передним средостенным узлам. Иннервируется орган симпатическими волокнами из шейно-грудного и верхних грудных узлов и парасимпатическими волокнами блуждающего нер­ва.

Аномалии тимуса могут выражаться в образовании добавоч­ных тимических узелков, сохранении шейной части органа. Аплазия и гипоплазия тимуса приводят к отсутствию иммунных реакций, за­держке роста, атрофическим изменениям различных органов, исто­щению и гибели организма. Гиперплазия железы наблюдается при

так называемом тимико-лимфатическом статусе, status thymicolymphaticus. У людей с этой аномалией не происходит возрастной инво­люции тимуса, наблюдается гиперплазия лимфатических узлов и ко­ры надпочечной железы. Это сопровождается сохранением ряда признаков, характерных для детского возраста (небольшие размеры и вертикальное положение сердца, узкая аорта, недоразвитие поло­вых органов). При тимико-лимфатическом статусе понижена устой­чивость организма к стрессовым воздействиям, может наступить внезапная смерть при наркозе, купании в холодной воде и т.п.

Селезенка, spleen s. lien, представляет собой непарный орган, в котором лимфоидная ткань подключается к системе кровообраще­ния. Положение селезенки в этой системе аналогично положению лимфатических узлов в лимфатической системе. Селезенка осущест­вляет иммунный контроль крови. В ней происходит, с одной сторо­ны, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, с другой стороны, лимфоцитопоэз. Она также является накопителем крови (резервуарная функция).

Селезенка развивается из мезенхимы в дорсальной брыжейке желудка в период, когда начинается его поворот. По мере роста дор­сальной брыжейки желудка и ее преобразования в большой сальник селезенка перемещается в дорсолатеральном направлении в левое подреберье. С начала 3-го месяца в селезенке начинается кроветво­рение.

У новорожденного, как и у взрослого, селезенка полностью прикрыта ребрами, ее масса составляет 9,5 г. В зрелом возрасте масса селезенки составляет у мужчин около 190 г, у женщин около 150 г. Длина селезенки" у взрослого равна 10-14 см, ширина - 6-10 см, толщина - 3-4 см. Размеры селезенки и ее масса подвержены значи­тельным индивидуальным вариациям и изменяются в зависимости от ее кровенаполнения. С возрастом размеры и масса селезенки умень­шаются, и после 60 лет ее масса составляет 60-70% таковой у моло­дых людей.

Селезенка имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы, цвет ее темно-красный, на ощупь она мягкая. Ее выпуклая диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica. гладкая, лежит в нише диафрагмы. Висцеральная поверхность, facies visceralis, неровная., граничит с левой почкой, желудком и ободочной кишкой. Здесь раз­личают соответственно, почечную поверхность, facies renalis, желу­дочную поверхность, facies gastrica, и ободочно-кишечную поверх­ность, facies colica. Выделяется также небольшой участок, к которо­му подходит хвост поджелудочной железы. Примерно в центре вис­церальной поверхности находятся ворота селезенки,

hilum splenicum, куда входят ветви селезеночной артерии и нервы и откуда выходят селезеночная вена и лимфатическое сосуды. Селезенка так­же имеет верхний острый и нижний тупой края, передний и задний концы.

Длинная ось селезенки соответствует X ребру, ее задний конец обращен к позвоночному столбу, передний конец не достигает края реберной дуги. Брюшина покрывает селезенку почти целиком, к ней подходят от желудка брюшинная желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum, и от диафрагмы диафрагмально-селезеночная связка, lig. phrtnicosplenicum, а от селезенки к левой почке идет селезеночно-почечная связка, lig. splenorenale. Эти связки, а также внутрибрюшное давление, обеспечивают фиксацию селезенки.

Селезенку окружает плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa, лежащая под брюшиной. От нее отходят соединительноткан­ные трабекулы селезенки, trabeculae splenicae. Между трабекулами находится пульпа селезенки, ри1ра splenica, Различают красную и белую пульпу, ри1ра rubra et pulpa alba. Красная пульпа располага­ется между венозными синусами селезенки и состоит из нетель ре­тикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лим­фоцитами и макрофагами. Белая пульпа содержит лимфоидные узелки и муфты, окружающие разветвления кровеносных сосудов. Масса красной пульпы составляет 82-85% от общей массы селезенки и с возрастом изменяется мало. Масса белой пульпы составляет у новорожденного 5-10% массы органа, в детском возрасте она уве­личивается, к зрелому возрасту снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 6,5% от массы селезенки. Оба вида пульпы неравно­ценны в функциональном отношении. Красная пульпа осуществляет фагоцитоз корпускулярных элементов притекающей крови (эритро­цитов, тромбоцитов, бактериальных и опухолевых клеток), тогда как значение белой пульпы состоит в иммунологическом контроле кро­ви.

Аномалиями селезенки могут быть ее врожденное отсутствие (аспления) или недоразвитие (микроспления). К аномалиям формы относится дольчатая селезенка. Добавочная селезенка, splen accesorius, представлена островками ткани селезенки в желудочно-селезеночной связке, большом сальнике, брыжейке поперечной ободочной кишки.. Эктопия селезенки не является редкостью в связи с большой подвижностью органа. Она может находиться в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже.

Селезенка кровоснабжается ветвями селезеночной артерии, отходящей от чревного ствола. Селезеночные ветви в воротах селе­зенки образуют 4-5 сегментарных артерий, которые разветвляются

на трабекулярные артерии. От них в паренхиму селезенки идут пуль/парные артерии, вокруг которых располагаются лимфоидные периартериальные муфты и периартериальные зоны лимфоидных узелков; Каждая пульпарная артерия делится на кисточки, окруженные макрофагалъно-лимфоидньши муфтами (эллипсоидами). Обра­зовавшиеся при делении артерий капилляры впадают в венулярные синусы, расположенные в красной пульпе. Венозная кровь оттекает по пульпарным, а затем трабекулярным венам в селезеночную вену, которая впадает в воротную вену. Лимфатические сосуды имеются только в капсуле селезенки, отводящие сосуды подходят к селезе­ночным узлам, от которых лимфа оттекает к чревным узлам.

Иннервация селезенки осуществляется симпатическими во­локнами, идущими от чревных узлов, и парасимпатическими волок­нами блуждающего нерва.

Лимфатические узлы были рассмотрены в предыдущем раз­деле.

Миндалины представляют собой диффузные скопления лимфоидной ткани, которая содержит более плотные лимфоидные узел­ки. Непарные язычная и глоточная миндалины и парные небные и трубные миндалины образуют лимфоидиое кольцо глотки, anulus lymphoideus pharyngis.

Язычная миндалина, tonsilla linguales, располагается под эпи­телием слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух ско­плений лимфоидной ткани. Поверхность языка над миндалиной буг­ристая, между бугорками открываются отверстиями крипты миндалины, cryptae tonsillae, уходящие на 2-4 мм в толщу языка. Наи­большего развития миндалина достигает в 14-20 лет, ее длина в этом возрасте равна 18-25 мм, а ширина 18-25 мм.

Язычная миндалина состоит в детском, подростковом и юно­шеском возрасте из 80-90 лимфоидных узелков, поперечный размер которых составляет 0,5 - 1,0 мм. Она появляется у плодов 6-7 меся­цев в виде диффузных скоплений лимфоидной ткани, в которых на 8-9-х месяцах образуются лимфоидные узелки, Вскоре после рожде­ния в узелках появляются центры размножения лимфоцитов. В по­жилом возрасте в миндалине разрастается соединительная ткань.

Миндалина кровоснабжается веточками язычных артерий. Венозная кровь оттекает в язычные вены. Лимфатические сосуды идут к глубоким латеральным шейным узлам. Иннервация миндали­ны осуществляется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного сонного сплетения из верхнего шейного ганглия.

Небная миндалина, tonsilla palatina, располагается в миндаликовой ямке, fossa supratonsillaris, между небно-язычной и небноглоточной дужками. Над миндалиной между этими дужками нахо­дится треугольная надминдаликовая ямка, fossa supratonsillaris. Длина миндалины в возрасте 8-30 лет варьирует от 13 до 28 мм, а наибольшая ширина в возрасте 8-16 лет равна 14-22 мм. Свободная медиальная поверхность миндалины обращена в сторону зева и по­крыта многослойным плоским эпителием. На ней имеется до 20 миндаликовых ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые крипты, cryptae tonsillae. Латеральная поверхность миндалины прилежит к соединительнотканной пластинке, которую называют капсулой миндалины, capsula tonsillaris. От капсулы в лимфоидную ткань миндалины отходят трабекулы. В толще минда­лины в тяжах ретикулярной ткани находятся лимфоидные узелки.

Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 недель в виде сгущения мезенхимы под эпителием второго глоточного ме­шочка. На 5-м месяце в миндалину врастают эпителиальные тяжи и формируются крипты. Ко времени рождения появляются отдельные лимфоидные узелки, а после рождения в них образуются центры размножения лимфоцитов. В течение первого года, происходит бы­стрый рост небных миндалин и к 8-13 годам они достигают наи­больших размеров. После 30 лет в миндалинах происходят уменьше­ние лимфоидной и разрастание соединительной ткани.

Кровоснабжается небная миндалина ветвями восходящей гло­точной и восходящей небной артерий, а также нисходящей небной и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в крыловидное венозное сплетение. Лимфатические сосуды из миндалины идут к поднижнечелюстным и латеральным глубоким шейным лимфатическим узлам. Иннервация осуществляется большим небным нервом из крыловид­но-небного ганглия, миндаликовой ветвью языкоглоточного нерва и симпатическими волокнами из наружного сонного сплетения.

Глоточная миндалина. tonsilla pharyngealis, располагается в своде и отчасти в задней стенке глотки. В этом месте имеется 4-6 складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная Ткань. Иногда складки выражены очень сильно и соприкасаются с перегородкой носа, затрудняя носовое дыхание, что требует хирур­гического вмешательства. Миндалина покрыта реснитчатым эпите­лием, под которым находятся лимфоидные узелки. Соединительнот­канная строма миндалины сращена с глоточно-базилярной фасцией.

Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутри­утробного периода и у новорожденного размеры ее равны 5-6 мм. Лимфоидные узелки появляются в ней на первом году жизни. К концу

года ее длина достигает 12 мм, а ширила - 6-10 мм. После 30 лет размеры миндалины уменьшаются.

Глоточную миндалину кровоснабжают ветви восходящей гло­точной артерии. Венозная кровь оттекает в глоточное венозное спле­тение. Лимфатические сосуды подходят к окологлоточным узлам. Иннервируют миндалину ветви.лицевого, языкоглоточного, блуж­дающего нервов и симпатические волокна, проникающие в нее по ходу артерий.

Трубная миндалина, tonsilla tubaria, залегает в толще слизи­стой оболочки трубного валика у глоточного отверстия и хрящевой части слуховой трубы. Состоит из лимфоидной ткани и содержит немногочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка, по­крывающая миндалину, покрыта реснитчатым эпителием. Минда­лина образуется у плода на 7-8 месяце. У новорожденного ее длина составляет 7,0-7,6 мм. Наибольшего развития трубная миндалина достигает в 4-7 лет и уже в подростковом и юношеском возрастах начинается ее инволюция.

Кровоснабжается трубная миндалина ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в глоточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды идут к окологлоточным узлам. Иннервацию обеспечивают ветви лицевого, языкоглоточного, блуж­дающего нервов и симпатические волокна, идущие по ходу артерии.

Одиночные лимфоидные узелки, nodule lymphoidea solitarii, образуются, начиная с 5-6-го месяцев внутриутробного периода в слизистой оболочке и подслизистой основе органов пищеварения, дыхательных и мочевых путей. Они могут располагаться близко к эпителиальному покрову и слизистая оболочка возвышается над ни­ми в виде небольших холмиков. Число лимфоидных узелков весьма велико, оно заметно увеличивается после рождения. В тонкой кишке у детей оно варьирует от 1000 до 5000, в толстой кишке - от 1800 до 7300, в трахее - от 100 до 180, в мочевом пузыре - от 25 до 100, в желчном пузыре их имеется до 25. Начиная с юношеского возраста, число лимфоидных узелков уменьшается

Групповые лимфоидные узелки, nodule lymphoidea aggregati, или пейеровы бляшки, представляют собой скопления лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе под­вздошной кишки. Они располагаются, как правило, на стороне про­тивоположной брыжеечному краю кишки в виде плоских овальных или круглых образований, слегка выступающих в просвет кишки. Их поверхность покрыта небольшими бугорками. Круговые' складки слизистой оболочки в местах расположения групповых узелков прерываются. Длина лимфоидных бляшек варьирует от 0,2 до

15 см, ширина - от 0,2 до 1,5 см.

Групповые лимфоидные узелки начинают появляться у плодов

4 месяцев. Максимального развития они достигают у детей и подростков, когда их число составляет 33-80. Количество лимфатических узелков в одной бляшке варьирует от 5-10 до 100-150. В большинст­ве узелков имеются центры размножения лимфоцитов. С возрастом число групповых лимфоидных фолликулов снижается и после 40 лет оно не превышает 20.

Особо выделяются групповые лимфоидные фолликулы чер­веобразного отростка, nodule lymphoidea aggregate appendicis vermiformis. Они располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении отростка, иногда в 2-3 ряда. Закладыва­ются лимфоидные узелки в червеобразном отростке у плода на 4-м 'месяце, а на 5-м месяце они уже хорошо сформированы. У новорожденного их число составляет 150-200, а у детей и подростков дос­тигает 600-800. После 50-60 лет оно снижается до 100-150.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав