АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

T3a N1 M0

T3b любое N M0

Стадия IVA T4 любое N M0

Стадия IVB любое Т любое N M1

Клиническими особенностями рака шейки матки являются следующие:

§ Длительное время протекает бессимптомно. Появление клинических симптомов и жалоб говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе.

§ Бели жидкого, водянистого характера. Они обусловлены лимфореей из участка опухоли, подвергшегося некрозу или распаду.

§ Кровотечения – самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровяные выделения часто носят характер контактных, возникают после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки.

§ Боли – различны по характеру, локализации и интенсивности. Чаще локализуются в поясничной области, крестце и над лоном.

§ Вторичные симптомы – развиваются в результате регионарного метастазирования, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента (боли, температура, отек конечностей, нарушение функции кишечника, мочевыделительной системы).

Общие симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Следует отметить, что рак шейки матки не возникает спонтанно, а является результатом многоступенчатого процесса доброкачественных изменений шейки матки. Этапы возникновения и развития данной патологии можно представить следующим образом: фоновая патология шейки матки (эктопия, эрозия, эктропион, лейкоплакия) → предраковая патология (дисплазия I, II и III степени тяжести) → рак шейки матки. Мероприятия по активному выявлению и правильному лечению фоновой и предраковой патологии шейки матки, являющиеся вторичной профилактикой рака шейки матки, позволят избежать женщине страшного диагноза. С учетом наличия «на вооружении» у клинициста эффективной скрининговой комбинации – цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала + кольпоскопия, - диагностика предшествующих раку шейки матки заболеваний не составляет большого труда для грамотного специалиста. Немаловажную роль играет и самосознание женщин. Считается, что каждая женщина репродуктивного возраста должна не реже, чем 1 раз в год (а при наличии в анамнезе факторов риска, - чаще) посещать врача-гинеколога с обязательным взятием мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования и выполнением кольпоскопии в случае необходимости.

При подозрении на рак шейки матки обязательным, помимо взятия мазков для цитологического исследования с поверхности шейки матки и цервикального канала, является выполнение кольпоскопии с прицельной биопсией подозрительного очага, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов. В случае же верификации диагноза необходимо проведение цистоскопии и рентгенографии органов грудной клетки.

Лечение рака шейки матки развивается в трех основных направлениях: метод сочетанной лучевой терапии, комбинированное и хирургическое лечение.

Стадия IА1. Выбор тактики лечения зависит от возраста и реализации фертильной функции женщиной. У пациенток молодого возраста, не реализовавших репродуктивную функцию, предпочтительно выполнение широкой конизации шейки матки с одновременным фракционным диагностическим выскабливанием слизистой полости матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Женщинам, которые не планируют роды в будущем, проводится экстирпация матки с/без придатков.

Стадия IA2. Лечение начинается с расширенной пангистерэктомии по Вертгейму с/без придатков. Вопрос о послеоперационной лучевой терапии решается индивидуально с учетом послеоперационного гистологического заключения.

Стадия IB. Проводится предоперационная лучевая терапия с последующей расширенной пангистерэктомией по Вертгейму и послеоперационной лучевой терапией.

Стадия II. Комбинированное лечение: предоперационная химиолучевая терапия + операция Вертгейма + послеоперационная лучевая терапия.

Стадия Ш. Основной метод лечения больных с III стадией РШМ – сочетанная лучевая терапия; в последнее время успешно применяют химиолучевую терапию. В последующем возможно выполнение оперативных вмешательств, вопрос об объеме и возможности проведения которых решается индивидуально.

Стадия IV. Используется паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

Следует отметить, что лечение должно проводиться в профильных учреждениях, а операция Вертгейма выполняться лишь высококвалифицированным хирургом-онкогинекологом.

Возможные интра- и послеоперационные осложнения при выполнении операции Вертгейма:

1) урологические осложнения: перевязка мочеточника, ранение мочеточника, ранение мочевого пузыря, мочеточниково-влагалищные свищи, пузырно-влагалищные свищи, длительная атония мочевого пузыря, временное недержание мочи;

2) лимфостаз нижних конечностей;

3) послеоперационные забрюшинные лимфокисты, их нагноение.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 584 | Нарушение авторских прав