АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Комы у детей
В основе развития коматозных состояний у детей лежит глубокое расстройство функции ЦНС, сопровождающееся потерей сознания. У детей кома возникает при различной патологии: травме и опухолях мозга, сахарном диабете, эпилепсии, менингоэнцефалите, острой почечной и печеночной недостаточности, нарушениях водно-электролитного обмена, отравлении, интоксикации, кровоизлияниях в мозг.
Диагноз комы в типичных случаях не представляет трудностей. Сложнее распознать прекоматозные проявления, что требует особого внимания к небольшим изменениям психики, поведения и расстройствам сна. Важно тщательно оценить анамнестические данные (падение, ушиб, периоды длительного перегревания, перенесенные инфекции), наличие заболеваний печени, сахарного диабета, эпилепсии, почечной недостаточности. Необходимо тщательно осмотреть ребенка и оценить состояние кожных покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность), целостность костей, зрачковую и очаговую неврологическую симптоматику, запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), обратить внимание на позу ребенка. Измерить температуру, АД, диурез, записать ЭКГ.
В зависимости от степени утраты сознания и угнетения рефлексов выделяют 4 стадии развития комы.
Стадия 1: больные оглушены, безразличны к окружающему, вялы, на вопросы отвечают с трудом, речь смазанная. Ребенок пробуждается под влиянием внешних раздражителей (звуковых, болевых); дыхание и сердечная деятельность без изменений, рефлексы сохранены.
Стадия 2 (средняя тяжесть): состояние сопора (глубокое угнетение сознания), с трудом удается вывести ребенка из глубокого сна, заставить отвечать на вопросы; дыхание учащено, тахикардия, АД нормальное или снижено, рефлексы снижены.
Стадии 1 и 2 относят к прекоматозному состоянию.
Стадия 3 (глубокая кома): ребенок без сознания, разбудить его не удается, арефлексия, зрачки расширены, кожа сероватого цвета, акроцианоз, дыхание частое, поверхностное, аритмичное, АД снижено значительно, отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Стадия 4 (тяжелое или терминальное состояние): арефлексия, адинамия, патологическое дыхание (Куссмауля, Чейна — Стокса), резкая брадикардия. АД не определяется. В ближайшее время возможна остановка сердца.
«Полный» инсульт отличается от транзиторной ишемической атаки тем, что симптомы сохраняются более 24 часов.
Фармакотерапия синдрома рассматривается в рамках раздела неотложной помощи.
Помнить! Большое диагностическое значение имеет время развития коматозного состояния.
Быстро развиваются комы:
· гипогликемические,
· эпилептические,
· кома при эклампсии,
· менингеальная кома,
· кома при черепно-мозговой травме,
· при остром отравлении угарным газом, морфином и т.д.
Постепенно развиваются комы:
· уремические,
· печёночные,
· гипергликемические,
· кома при отравлении ртутью, снотворными средствами и т.д.
На догоспитальном этапе необходимо помнить о критериях определения коматозных состояний!
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|