АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления синдрома

Клиническая картина коматозного состояния в ее основных и общих для разных ком проявлениях вытекает из ее определения (кома — спячка). Это полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время.

Коме могут предшествовать спутанность сознания или легкие степени нарушения сознания.

1. Ступор — оцепенение, неподвижность, бесчувствие, но без потери сознания, при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно.

2. Оглушенность (оглушение) — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполной или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке. Это начальная фаза поте­ри сознания.

3. Сопор (беспамятство) — глубокая стадия оглушения, при ко­торой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители.

Клинически различают три степени тяжести коматозного со­стояния: кома 1 — легкая, кома 2 — средняя степень комы; кома 3 — глубокая кома. Некоторые авторы выделяют четвертую сте­пень — терминальная или запредельная кома.

Первая степень (легкая): сознание утрачено, произвольных дви­жений нет, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на яркий свет и окрики, однако при раздражении слизистой оболочки носа ваткой, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом), по­является чихание, а при сильном болевом раздражении кожи возни­кает защитный двигательный рефлекс, мимика страдания, зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные и кожные рефлексы снижены, но корнеальные рефлексы сохранены. Суженные зрачки вяло реагируют на свет. Дыхание не нарушено, гемодинамика отно­сительно стабильная.

Вторая степень (средняя, выраженная кома): сознание утрачено, никаких реакций на внешние раздражения. Узкие зрачки очень вяло реагируют на свет, корнеальные и сухожильные рефлексы рез­ко снижены, часто отмечаются патологические рефлексы. Глотание и функция тазовых органов нарушены. Наблюдаются патологиче­ские формы дыхания: Чейна — Стокса, Куссмауля. Нарушается сер­дечная деятельность: слабый аритмичный пульс, снижение АД.

Третья степень (глубокая, атоническая кома): бессознательное со­стояние, полная прострация. Мышечная гипотония, зрачки широ­кие, фотореакция и корнеальные рефлексы отсутствуют, глотание нарушено (бульбарные расстройства), атония. Дыхание прерыви­стое, аритмичное, Чейна — Стокса, Биота. Нарушение сердечной деятельности, коллапс, аритмия. Стволовые и спинальные рефлек­сы отсутствуют.

Четвертая степень (терминальная, запредельная): самая тяжелая и глубокая кома, при которой жизнедеятельность организма поддер­живается ИВЛ и другими методами интенсивной терапии.

Кома может наступить внезапно либо развиться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, пред­шествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав