АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II Осложненный психический инфантилизм — это сочетание психического инфантилизма с другими психопатологическими синдромами и симптомами

К осложненному психическому инфантилизму относятся (1) дисгармонический инфантилизм [Сухарева Г. Е., 1959], (2) органический инфантилизм [Гуревич М. О., 1932; Сухарева Г. Е., 1965], (3) церебрастенический, невропатический и диспропорциональный варианты психического инфантилизма [Ковалев В. В., 1973], (4) эндокринный вариант психического инфантилизма [Сухарева Г. Е., 1959], а также (5) психогенно обусловленный психический инфантилизм [Лебединская К. С., 1982].

При дисгармоническом инфантилизме психический инфантилизм сочетается с отдельными патологическими чертами характера: (1) повышенная аффективная возбудимость, (2) гневливость, (3) грубость, (4) конфликтность, (5) лживость и склонность к вымыслам, чрезмерная хвастливость, (6) повышенный интерес к отрицательно окрашенным впечатлениям (ссоры, драки, скандалы, несчастные случаи, пожары и т. п.), (7) эгоцентризм, (8) неумеренная требовательность, капризность [Мельникова А. Ф., 1936; Сухарева Г. Е., 1959].

Наряду с этим нередко бывает повышение и извращение влечений (сексуальность, садистические влечения) [Сухарева Г. Е., 1959].

У подростков сдисгармоническим инфантилизмом патологические черты характера и связанное с ними девиантное поведение становятся еще более заметными

При этом черты детскости в психике и поведении отступают на задний план. Преобладают проявления, свойственные патологическим характерам неустойчивого типа: (1) беспечность, (2) непостоянство интересов и привязанностей, (3) стремление к смене впечатлений, (4) блуждание по улицам в поисках приключений, (5) подражание асоциальному поведению, (6) употребление алкоголя, (7) сексуальная распущенность, (8) страсть к азартным играм.

Нередки истероидные включения: демонстративность поведения, позерство, вымыслы из желания привлечь к себе внимание [Юсевич Л. С., 1934; Сухарева Г. Е., 1959].

Таким образом, структура и возрастная динамика дисгармонического инфантилизма позволяют отнести большую часть таких случаев к возрастным этапам формирующихся психопатий преимущественно неустойчивого и истероидного, а отчасти возбудимого типов.

Интимное участие психического инфантилизма в становлении названных типов психопатий свидетельствует о ведущей роли в их патогенезе дизонтогенетических механизмов парциальной психической ретардации («задержанное развитие по типу психического инфантилизма», по Г. Е. Сухаревой, 1959).

На роль парциальной задержки развития (парциального инфантилизма) в генезе части психопатий впервые указал Е. Кraepelin (1915).

Распространенным вариантом осложненного психического инфантилизма является органический инфантилизм

Органический инфантилизм описан советскими психиатрами [Гуревич М. О., 1932; Юркова И. А., 1959; Сухарева Г. Е., 1965; Мнухин С. С., 1968; Лебединская К. С., 1982, и др.].

При органическом инфантилизме психический инфантилизм сочетается с психоорганическим синдромом.

Этот вид инфантилизма возникает в связи с последствиями ранних органических повреждений головного мозга разного генеза.

Его можно рассматривать как форму резидуально-органической психической патологии смешанного (дизонтогенетически-энцефалопатического) патогенеза [Ковалев В. В., 1974, 1979].

В клинической картине органического инфантилизма наблюдается эмоционально-волевая незрелость, проявляющаяся, как и при простом инфантилизме, детскостью поведения, наивностью, повышенной внушаемостью, преобладанием игровых интересов, неспособностью к занятиям, требующим волевого усилия

Однако эта эмоционально-волевая незрелость отличается «органической окраской».

Это отсутствие эмоциональной живости, яркости эмоций, бедность воображения и творческого элемента в игровой деятельности, ее однообразие, малая заинтересованность в оценке, своих действий, низкий уровень притязаний, грубая внушаемость с элементами некритичности, выраженная двигательная расторможенность и элементы психопатоподобного поведения [Юркова И. А., 1959; Сухарева Г. Е., 1959; Ковалев В. В., Кириченко Е. И., 1979; Лебединская К. С., 1982].

По сравнению с простым психическим инфантилизмом более выражена пограничная интеллектуальная недостаточность.

Это обусловлено нарушением ряда предпосылок интеллектуальной деятельности (Jaspers К 1973): внимания, памяти, психической работоспособности, а также инертностью, плохой переключаемостью, нередко персеверативностью мыслительных процессов, недостаточностью некоторых высших корковых функций.

Более глубокая интеллектуальная недостаточность сближает органический инфантилизм с легкой умственной отсталостью

В связи с этим некоторые авторы [Гуревич М. О., 1932; Мнухин С. С., 1968] считают его вариантом олигофрении.

Исходя из эмоционально-волевых особенностей, К. С. Лебединская (1982) выделяет (1) неустойчивый и (2) тормозимый варианты органического инфантилизма.

Динамика органического инфантилизма по сравнению с динамикой простого инфантилизма менее благоприятна.

У большей части детей с возрастом более отчетливой становится интеллектуальная недостаточность

Прогрессирование интеллектуальной недостаточности ведет к нарастанию школьной неуспеваемости и педагогической запущенности при обучении в массовой школе.

У части детей усиливаются психопатоподобные расстройства поведения, связанные с повышенной аффективной возбудимостью, агрессивностью, колебаниями настроения, патологией влечений.

Стойко сохраняются неврозоподобные явления [Юркова И. А., 1959, 1971; Крыжановская И. Л., 1982].

Группа органического инфантилизма клинически и прогностически неоднородна.

Часть случаев можно отнести к умственной отсталости, а часть — к задержкам психического развития с пограничной интеллектуальной недостаточностью.

Более точная клинико-патогенетическая дифференцировка органического инфантилизма возможна только на основании дальнейших клинико-динамических, психолого-педагогических и эпидемиологических исследований.

К осложненному психическому инфантилизму относится довольно распространенный церебрастенический вариант [Ковалев В. В., 1973].

При этом варианте психический инфантилизм сочетается с церебрастеническим синдромом

Церебрастенический синдром проявляется (1) повышенной возбудимостью в сочетании с истощаемостью, (2) выраженной неустойчивостью внимания, (3) капризностью, (4) двигательной расторможенностью и (5) разнообразными соматовегетативными нарушениями (расстройства сна, аппетита, вазовегетативные нарушения).

Признаки собственно инфантилизма менее ярки по сравнению с простым психическим инфантилизмом

Часто бывает повышенная тормозимость в незнакомой обстановке.

У большинства детей этой группы к 10 годам, как и при простом инфантилизме, явления психического инфантилизма и церебрастенические нарушения значительно сглаживаются или полностью исчезают

Школьная неуспеваемость ликвидируется.

Отдаленный катамнез таких детей, изученный М. И. Буяновым (1973), показывает, что в части наблюдений формируются астенические черты личности в рамках акцентуаций характера или психопатий астенического круга.

К церебрастеническому варианту в определенной степени близок невропатический вариант [Ковалев В. В., 1973]

При невропатическом варианте психический инфантилизм сочетается с проявлениями синдрома невропатии.

В структуре личности детей с этим вариантом наряду с эмоционально-волевой незрелостью отчетливо выражены астенические радикалы, свойственные невропатии

Это (1) повышенная тормозимость, робость, пугливость, впечатлительность, (2) несамостоятельность, чрезмерная привязанность к матери, (3) неумение постоять за себя, (4) трудности адаптации в условиях детских учреждений. Кроме того, отмечается (5) недостаточность вегетативной регуляции как основа невропатических состояний в виде расстройств сна, аппетита, склонности к диспепсическим нарушениям, беспричинных колебаний температуры, повышенной аллергической чувствительности, частых простудных заболеваний.

Ввиду преобладания приобретенных резидуально-органических невропатических состояний над конституциональными К. С. Лебединская (1982) относит невропатический вариант психического инфантилизма к разновидностям органического инфантилизма.

В неблагоприятных условиях воспитания и обучения у таких детей закрепляются астенические черты характера в рамках (1) либо тормозимого варианта патохарактерологического формирования личности [Ковалев В. В., 1969, 1979], (2) либо становления психопатии астенического типа.

Однако, подобная динамика противоречит отнесению невропатического варианта к группе органического инфантилизма, имеющего иное развитие.

Особый «диспропорциональный» вариант осложненного психического инфантилизма мы выделили [Ковалев В. В., 1974] у детей и подростков с хроническими инвалидизирующими соматическими заболеваниями (врожденные пороки сердца и др.).

При этом варианте несамостоятельность, внушаемость, непосредственность, наивность, неустойчивость настроения, пресыщаемость, причудливо сочетаются с чертами парциальной психической акселерации

К признакам парциальной психической акселерации мы отнесем рассудительность, преобладание интеллектуальных интересов над игровыми, обилие «взрослых» выражений и оборотов речи, степенные манеры, недетски серьезное выражение лица.

В происхождении парциальной психической акселерации у таких детей значительная роль принадлежит факторам неправильного («интеллектуализирующего») воспитания и частичной социальной депривации (изоляция от здоровых детей).

Катамнез детей с «диспропорциональным» вариантом психического инфантилизма свидетельствует о том, что описанная дисгармония свойств личности сохраняется, а нередко даже усиливается, трансформируясь в черты смешанной, мозаичной психопатии.

При эндокринном [Сухарева Г. Е., 1965] и церебрально-эндокринном [Лебединская К. С., 1982] инфантилизме клиническая картинаопределяется сочетанием черт психического инфантилизма и того или иного эндокринного психосиндрома [Вleuler М., 1948].

Так, например, у детей с гипогенитализмом психический инфантилизм сочетается с вялостью, безынициативностью, медлительностью, несобранностью, рассеянностью.

У подростков наряду с этим отмечаются склонность к рассуждательству, малая активность, физическая слабость, моторная недостаточность, проявляющаяся в неловких, неуклюжих движениях, переживание неполноценности, связанное с сознанием физической слабости, малой активности, неумения постоять за себя [Серейский М. Я., Крылова Е. Н., 1933; Лебединская К. С., 1969].

Возрастная динамика психического инфантилизма при гипогенитализме в основном благоприятная.

По мере физического созревания у большинства подростков и юношей постепенно сглаживаются как черты психического инфантилизма, так и проявления эндокринного психосиндрома

Дети и подростки с психическим инфантилизмом при гипофизарном субнанизме отличаются недетской солидностью поведения («маленькие старички»), стремлением к порядку, бережливостью, хозяйственностью, склонностью к поучениям.

Эти черты гармонируют со старообразным внешним видом.

Однако наряду с чертами преждевременной зрелости, отчасти похожими на диспропорциональный вариант психического инфантилизма, описанный выше, наблюдаются внушаемость, недостаточная самостоятельность, эмоционально-волевая неустойчивость, наивность суждений, повышенная лабильность настроения, характерные для всех вариантов психического инфантилизма.

Диспропорциональное сочетание инфантильности с утрированными чертами взрослости в поведении, склонностью к рассуждательству описано также у детей и подростков с аномалиями половых хромосом — синдромами Клайнфелтера и Шерешевского — Тернера [Райская М. М., 1968].

У детей с эндокринными вариантами психического инфантилизма часто бывает школьная неуспеваемость, связанная со слабостью волевого усилия, безынициативностью, малой активностью, нарушениями активного внимания и памяти, невысоким уровнем абстрактно-логического мышления.

Недостаточно изучен психогенно обусловленный вариант осложненного психического инфантилизма [Лебединская К. С., 1982].

Этот вариант рассматривается как выражение психогенного патологического (аномального) развития (формирования) личности.

В таких случаях личностные особенности во многом определяются неправильным воспитанием или психогенным заболеванием.

Так, гипоопека и безнадзорность формируют незрелость эмоционально-волевой сферы

Незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется в виде аффективной лабильности, импульсивности, повышенной внушаемости.

В то же время недостаточен уровень знаний и представлений, необходимых для усвоения школьной программы.

Всем разновидностям психогенного психического инфантилизма свойственны (1) социальная незрелость личности и (2) недостаточность таких высших свойств, как направленность интересов, система идеалов и нравственных установок.

У таких детей и подростков отмечаются недостаточная сформированность или отсутствие интеллектуальных интересов, потребности в труде, слабо развитое чувство долга и ответственности, незрелость и искаженное понимание нравственных обязанностей, стремление к легкой жизни, непосредственному удовлетворению элементарных потребностей.

Эти психологические установки, усиленные эмоционально-волевой незрелостью, часто становятся источниками разнообразных форм девиантного поведения — антидисциплинарного, асоциального и делинквентного [Ковалев В. В., 1981], включая отказ от посещения школы, бродяжничество, мелкое хулиганство, воровство, алкоголизацию и т. д.

Пограничная интеллектуальная недостаточность у этих детей и подростков проявляется в недостатке знаний и представлений, бедности речи с преобладанием штампов, ограниченности познавательных интересов.

В то же время выявляются удовлетворительная способность к обобщению, умение использовать помощь при решении абстрактно-логических задач, хорошая ориентировка в житейских ситуациях.

С возрастом проявления интеллектуальной недостаточности частично или полностью сглаживаются.

Вместе с тем возрастная динамика эмоционально-волевых и других свойств личности при психогенном варианте психического инфантилизма почти не изучена.

Наряду с простым и осложненным психическим инфантилизмом, при которых инфантильные, незрелые черты психики составляют целостный симптомокомплекс с рядом общих свойств, существует группа разнородных по психопатологической структуре и патогенезу состояний, которые включают отдельные признаки психической незрелости, не определяющие всего облика личности.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3553 | Нарушение авторских прав