АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психопатические синдромы

Психопатии— патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество (К. Шнейдер).

Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев, предложенных П. Б. Ганнушкиным:

1) нарушения адаптации вследствие выраженных патологических свойств;

2) тотальность психопатических особенностей;

3) их относительная стабильность и малая обратимость.

Психопатии возникают на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды.

Однако влияния внешних факторов для образования психопатии недостаточно.

От нормального характера, на который наложило отпечаток неправильное воспитание или педагогическая запущенность, психопатия отличается лежащей в ее основе неполноценностью нервной системы.

Отклонения в поведении еще не дают основания причислять человека к психопатическим личностям.

Психопатиям не свойственна прогредиентность с развитием слабоумия и дефекта личности.

Следует также отличать психопатии от психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, интоксикационных поражений ЦНС, эндокринопатий и др.

Основным дифференциально-диагностическим критерием должно служить то, что до появления психопатоподобных изменений при тех или иных заболеваниях развитие личности было нормальным.

В отличие от неврозов при психопатии патологические черты характера определяют весь психический облик.

При отдельных, хотя и достаточно выраженных характерологических отклонениях, не достигающих патологического уровня и достаточно компенсированных, диагноз психопатии также неправомерен.

Скорее это акцентуированные личности, подробно клинически описанные К. Леонгардом (1964, 1976, 1981) и А. Е. Личко (1977).

Четкой границы между нормальными и акцентуированными личностями, так же как и между последними и психопатиями, нет.

К. Леонгард выделяет педантичные, или ананкастические; демонстративные, или истерические; застревающие и возбудимые акцентированные личности в связи с преобладанием тех или иных свойств характера.

Вторая группа (гипертимные, дистимические, тревожные, эмотивные, аффективно-лабильные и аффективно-экзальтированные личности) выделена по особенностям темперамента.

В практике часто сочетаются акцентуированные черты характера и темперамента и различные типы акцентуации личности.

Причины возникновения психопатии различны.

Дисгармония личности может возникнуть под влиянием наследственных факторов, внутриутробного воздействия вредностей, родовых травм, патологии раннего постнатального периода.

Незрелость психики проявляется (1) в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиям у истеричных субъектов; (2) в эмоциональной лабильности у возбудимых; (3) в слабости воли у неустойчивых; (4) в незрелом мышлении у параноических личностей.

Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние среды (неправильное воспитание, психические травмы и др.).

По О. В. Кербикову, в одних случаях ведущим фактором в развитии психопатии становится конституциональный («ядерные психопатии»), в других—воздействие окружающей среды («патохарактерологическое развитие»).

Вопрос о том, следует ли квалифицировать как психопатию патологию характера, приобретенную под влиянием психотравмирующих факторов, остается спорным.

Патогенез психопатии раскрывается с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности

В основе возбудимой психопатии лежит патологический вариант безудержного типа высшей нервной деятельности, астенической психопатии—слабый тип, а истерическим формам свойственно относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорки над корой.

При психастении имеется слабость подкорки, первой сигнальной системы и относительное преобладание второй.

Патофизиологическая основа паранойяльной психопатии заключается в склонности к образованию застойных очагов (патодинамических структур) во второй сигнальной системе (А. Г. Иванов-Смоленский).

Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет.

В советской психиатрии наибольшее распространение получила группировка психопатий П. Б. Ганнушкина, включающая критерии, предложенные Э. Крепелином и К. Шнейдером, а также использующая терминологию Э. Кречмера.

В СССР и других странах (Канада) были предприняты попытки классифицировать психопатии с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности.

При выделении групп психопатий учитываются как лежащие в их основе нарушения высшей нервной деятельности, так и соответствующие им структуры патологического характера, проявляющиеся в различных сочетаниях психопатических черт личности.

При описании клиники психопатий (1) дается их статика, т. е. содержание определенных типов, а затем (2) рассматривается динамика психопатий—особенности их развития.

1 КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ТИП.

К нему относятся лица с постоянно пониженным настроением; это угрюмые, унылые, мрачные, недовольные и необщительные люди. Все их реакции замедлены.

В работе они добросовестны, аккуратны и педантичны, так как во всем готовы предвидеть осложнения и неудачи.

Это прирожденные пессимисты с пониженной самооценкой.

События прошлого и настоящего, даже если в них нет и тени огорчений или порочащих поступков, вызывают у этих лиц угрызения совести и гнетущее предчувствие беды.

Особенно чувствительны такие лица к реальным неприятностям.

В общении с людьми они сдержанны и немногословны, способны к глубокому сопереживанию, хотя и скупому во внешних проявлениях. Обычно выражено снижение низших влечений.

На фоне постоянно пониженного настроения могут возникать сверхценные идеи собственной виновности и отношения, однако, не бредовые.

Возможны и астенические включения: истощаемость, неспособность к длительному волевому напряжению, отдельные ипохондрические опасения.

2 ГИПЕРТИМИЧЕСКИЙ ТИП.

Объединяет лиц с постоянно повышен­ным настроением и безудержным оптимизмом.

Внешне это общительные, говорливые, подвижные и оживленные люди.

В работе они энергичны, предприимчивы, нередко неутомимы, но вместе с тем непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их то к значительному подъему, то к неожиданному краху.

Их жизнь никогда не идет по прямой линии

Они плохо понимают разницу между дозволенным и недозволенным и поэтому часто не могут удержаться в рамках законности и морали.

В общении с людьми они могут вначале показаться одаренными и глубокими личностями, но при ближайшем знакомстве обычно оказываются весьма поверхностными с неустойчивыми интересами.

Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, что при обычно повышенной самооценке делает их несносными спорщиками

Нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам.

В ряде случаев такие лица проявляют сутяжные тенденции.

От паранойяльных сутяг их отличают мягкость характера и способность примиряться, признавая свои ошибки.

Низшие влечения у них, как правило, усилены.

3 ЦИКЛОИДНЫЙ ТИП

Включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью.

Их настроение склонно к постоянным колебаниям от чувства мягкой грусти или легкой тоскливости до веселого или радостного.

В спокойном, среднем состоянии— это общительные, приветливые и покладистые люди.

У них нет резкого противопоставления своего Я окружающему.

Они кратчайшим и естественным путем находят общий язык с людьми.

Это реалисты, легко, без морализирования понимающие чужую индивидуальность.

В работе, к которой они обычно относятся добросовестно, у них часто не бывает строгой последовательности и продуманной системы.

Это обычно энергичные, а в случаях с преобладанием гипоманиакальных черт—предприимчивые, деловые и даже изворотливые люди, почти никогда не совершающие асоциальных поступков.

Им свойственны вспышки гнева, но без всякой напряженности, они быстро о них забывают и умиротворяются.

Депрессию, даже неглубокую, они переносят всегда очень тяжело.

Подъем настроения они воспринимают как полное здоровье, однако нередко с неприятным ожиданием депрессивной фазы.

Они часто жалуются на усталость из-за периодического нарушения душевного равновесия.

4 ЭМОТИВНО ЛАБИЛЬНЫЙ (РЕАКТИВНО ЛАБИЛЬНЫЙ) ТИП.

Лица этого типа отличаются крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных оттенков, отражающих содержание конкретных ситуаций.

Настроение у этих людей колеблется по самому незначительному поводу, они тяжело реагируют на психические травмы.

Вследствие эмоциональной лабильности и крайней подвижности чувств у таких лиц обычно нет устойчивых мотивов поведения, побуждений, влечений, интересов и стремлений.

У них часто отмечаются недостаточность волевых задержек, повышенная внушаемость и пассивная подчиняемость.

В качестве факультативных характерологических черт в структуре данной психопатии можно наблюдать элементы возбудимости, истерические черты, астенический компонент и др.

Факультативная симптоматика не только полиморфна, но и подвижна, переменчива. ‘

Вне колебаний настроения это обычно веселые, открытые и даже простодушные люди, способные к глубоким привязанностям и сопереживанию.

5 АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП.

Психопатические личности отличаются сочетанием раздражительности, повышенной впечатлительности и чувствительности со значительной психической истощаемостью и утомляемостью.

Это люди с пониженной самооценкой, чувством собственной неполноценности, легко ранимые, уязвимые и самолюбивые («мимозоподобные»).

Они тонко реагируют на малейшие нюансы в поведении окружающих, болезненно воспринимают грубость и бестактность.

Особенно плохо они чувствуют себя в новой обстановке и незнакомом обществе: робеют, теряются, впадают в уныние, становятся молчаливыми, более застенчивыми и нерешительными, чем обычно.

Астеники плохо переносят и сильные непосредственные раздражители (шум, резкие звуки), нередко не выносят вида крови, резких перепадов температуры.

Им свойственна раздражительность, но ее проявления непостоянны и кратковременны, чаще это недовольное брюзжание, чем настоящий приступ гневливости.

Вспышки раздражительности приводят к истощению, слабости и сопровождаются раскаянием и самобичеванием.

Фон настроения почти постоянно понижен.

Физические нагрузки и особенно глубокие волнения быстро истощают этих людей.

Они склонны к ипохондрическим переживаниям, нередко жалуются на плохой сон и неприятные ощущения в теле.

Иногда возникают отдельные навязчивые опасения и страхи.

Стремясь к скрупулезному сохранению привычного житейского уклада, такие лица нередко педантичны и требуют того же от близких.

У психопатических личностей этого типа нередко формируются компенсаторные (вторичные) характерологические особенности—сдержанность, чрезмерная осторожность, консерватизм, что облегчает им адаптацию в ‘ окружающей среде.

Астенические психопатии обычно выявляются уже в детстве, когда в школе обнаруживаются повышенная утомляемость, истощаемость и раздражительность.

6 ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП.

Из множества признаков, присущих истерической психопатии, наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям.

Внешне указанные тенденции проявляются в стремлении к оригинальности, демонстрациям превосходства, страстном поиске и жажде признания у окружающих, гиперболизации и расцвечивании своих переживаний, театральности и рисовке в поведении.

Истерическим личностям свойственны позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям

Их поступки рассчитаны на внешний эффект.

Их эмоции ярки, бурны во внешних проявлениях, но крайне неустойчивы и поверхностны

Их восторги и огорчения выражаются в театральных формах (заламывание рук, громкие рыдания, восторженные объятия и т. п.), но эмоции непостоянны и неглубоки.

Характерная черта истерических личностей—эгоцентризм.

Тех из них, у которых преобладает не жажда признания, а фантазирование и лживость, называют патологическими лгунами, псевдологами, мифоманами.

Чтобы привлечь к себе внимание, они рассказывают необыкновенные истории, в которых отводят себе роль главных действующих лиц, говорят о перенесенных ими нечеловеческих страданиях, могут поразить окружающих необычными проявлениями какой-либо болезни с демонстрацией припадков, обмороков

Они не останавливаются перед ложными обвинениями или самооговорами (например, приписывают себе преступления, которых не совершали) и т. д. На истерических субъектов значительно больше влияют непосредственные впечатления, чем те, которые воспринимаются через вторую сигнальную систему, т. е. логически осмысленные.

Психика таких лиц крайне незрела, носит черты инфантилизма.

7 ВОЗБУДИМЫЙ ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП.

Психопатические личности этого типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя.

Обычно вслед за вспышкой гнева больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же.

Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм и себялюбие, обидчивость и подозрительность.

В ряде случаев, помимо выраженной эксплозивности, значительное место занимают вязкость аффекта, педантичность, обстоятельность, тугоподвижность и вязкость мышления.

Возможны приступы расстройства настроения (дисфории) в виде злобной тоски, иногда со страхом.

Эти люди склонны к конфликтам, неуживчивы, упрямы, властны, мелочно придирчивы, требуют покорности и подчинения.

По незначительному поводу такие лица могут оскорбить окружающих

В гневе 'становятся агрессивными, наносят побои и ранения, не останавливаются перед убийством.

Иногда аффективные разряды происходят на фоне суженного сознания с последующей частичной амнезией некоторых деталей происшедшего. Подобные лица часто встречаются в судебно-психиатрической практике.

В некоторых случаях на первый план выступают не злобность и эксплозивность, а чрезмерная сила влечений.

Среди психопатических личностей возбудимого (эпилептоидного) типа встречаются пьяницы и азартные игроки, лица с неудержимым стремлением к бродяжничеству и дипсоманы, лица с сексуальными извращениями и др.

8 ПАРАНОИЧЕСКИЙ ТИП.

Главная особенность данной психопатии-склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности.

Это люди с узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные, с повышенным самомнением и эгоцентризмом, упорные в защите своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом человеке видеть недоброжелателя.

Подобные свойства, а также узость кругозора и односторонность мышления, малая пластичность психики, обусловливающая застревание на одних и тех же мыслях и аффектах

Настойчивость, перерастающая в упрямство, побуждают таких субъектов к непрерывным конфликтам, домогательствам, борьбе с мнимыми врагами. Мышление их с одной стороны незрелое, детское, со склонностью к фантазиям, а с другой—со склонностью к резонерству.

Соответственно бедному идеями и одностороннему мышлению аффективная жизнь определяется односторонними и сильными аффектами.

Это люди действия, напора, бескомпромиссности, без чувства юмора, прямолинейные в суждениях, высокомерные и крайне самоуверенные. Содержание сверхценных идей может касаться переоценки своей личности со стремлением к изобретательству, реформаторству.

Сверхценные идеи в отличие от бредовых имеют достаточное жизненное обоснование, более тесно связаны с реальными событиями и более конкретны по содержанию.

Однахо теоретические построения обычно вырастают из односторонне подмеченных и воспринятых фактов,-логика мышления субъективна, суждения ошибочны.

Непризнание достоинств и заслуг психопатической личности приводит к столкновению с окружающими.

Убеждениям, угрозам, прось­бам он не поддается.

Неудачи не останавливают, а лишь прибавляют сил для дальнейшей борьбы. Поведение такого человека может определяться сутяжничеством (кверулянтство).

Содержание сверхценных идей, приводящих к сутяжному поведению, черпается из реальных бытовых или служебных конфликтов и благодаря эмоциональной охваченности дополняется интерпретацией все новых событий из окружающей жизни.

Активность, стеничность и настойчивость «в борьбе за справедливость» проявляются в бесконечных письмах, жалобах, тяжбах и судебных разбирательствах.

Сверхценное значение для паранойяльных психопатических личностей могут приобрести также идеи ревности, отношения, ипохондрические идеи.

В последних случаях экспансивность и инертность психических процессов сочетаются с отдельными астеническими чертами, повышенной чувствительностью, сенситивностью, ипохондричностыо.

К психопатии параноического типа относятся и фанатики—люди, с исключительной страстью посвящающие себя одному делу.

В отличие от крайне эгоцентричных параноических личностей, преследующих лишь собственные цели, фанатики преимущественно альтруисты, борющиеся за общие интересы.

И тем, и другим свойственны очень большая аффективная напряженность и в то же время отсутствие душевной теплоты.

9 ШИЗОИДНЫЙ ТИП.

Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизмом.

Им свойственны отсутствие внутреннего единства и последовательности психической деятельности в целом, причудливость и парадоксальность эмоциональной жизни и поведения, отсутствие синтонности.

Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т. е. сочетанием (1) повышенной чувствительности" (гиперестезия) и (2) эмоциональной холодности (анестезия) с (3) одновременной отчужденностью от людей («дерево и стекло»).

Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям.

Его воля развита чрезвычайно односторонне, а эмоциональные разряды часто совершенно неожиданны и неадекватны.

Вследствие замкнутости и нарушения контакта с реальной действительностью она воспринимается весьма субъективно и неточно, как «в кривом зеркале».

У этих лиц нет эмоционального резонанса с чужими переживаниями

Им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими.

В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными.

Причудливость их интеллектуальной деятельности проявляется в особом обобщении фактов, образовании понятий и их сочетаний, в логических комбинациях, неожиданных выводах, резонерских рассуждениях и склонности к символике.

Их суждения о людях обычно категоричны и склонны к крайностям.

Это люди пристрастные, недоверчивые, подозрительные.

В работе они то неуправляемы, так как часто трудятся, исходя из собственных представлений, то монотонно активны.

Однако в ряде областей, где требуются оригинальность мышления, художественная одаренность, особый вкус, они могут при соответствующих условиях достичь многого.

Эмоциональная жизнь шизоидных личностей также малопонятна и необычна.

Они способны тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые образы.

Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных концепций общечеловеческого порядка сочетаются у них с невозможностью понять эмоции близких и других людей реального окружения и откликнуться на них.

Внимание избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют рассеянность и отсутствие интереса. Внушаемость и легковерие у них уживаются с выраженным упрямством и негативизмом.

Пассивность, бездеятельность в решении насущных житейских задач сочетаются с предприимчивостью в достижении особо значимых для них целей.

Их движения своеобразны, угловаты, лишены гармоничности и пластичности.

Нарушения моторики могут проявляться в неестественности, манерности мимики и жестов, карикатурности походки, вычурности почерка, речи и интонации.

В зависимости от преобладания гиперестетического или анестетического компонента различают сенситивных и холодных шизоидных личностей.

Сенситивные лица наряду с парадоксальностью и причудливостью психической жизни повышенно ранимы и чувствительны, мнительны, склонны многое из происходящего вокруг безосновательно относить на свой счет.

Бездеятельные, робкие, замкнутые и необщительные, они предпочитают одиночество, целиком уходят в себя, в мир своих фантазий.

Таким личностям недоступны чувство симпатии и любви, сопереживание

Они холодны, бесцеремонны и нередко жестоки.

В иных случаях эти черты шизоидной психопатии сочетаются с экспансивностью, повышенной, но односторонней и педантичной деятельностью.

Направленность волевых усилий часто определяется малопонятными внутренними побуждениями, связанными с содержанием сверхценных построений.

11 НЕУСТОЙЧИВЫЙ (БЕЗВОЛЬНЫЙ) ТИП.

Неустойчивость психической жизни психопатических личностей данного типа обусловлена их повышенной подчиняемостью внешним влияниям.

Это слабовольные, внушаемые и податливые люди, легко попадающие под влияние среды, особенно дурной.

Реализация побуждений, желаний и стремлений определяется не внутренними целевыми установками, а случайными внешними обстоятельствами.

В одиночестве они скучают, ищут общества, в соответствии с внешними стимулами легко меняются их планы, формы поведения и род занятий. Внушаемые и безвольные, они нередко спиваются, употребляют наркотики, нарушают трудовую дисциплину, становятся расточителями, картежниками, мошенниками и т. д.

В благоприятных социальных условиях они приобретают положительные трудовые установки.

Однако неустойчивость их психики обусловливает быстрый переход от вдохновения к лени, неаккуратность и неорганизованность.

Они постоянно нуждаются в контроле, подбадривании и коррекции поведения.

12 ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП.

Так же как и астенический тип, относится к тормозимым психопатиям (Н. И. Фелинская).

Помимо черт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям.

Психастенические личности застенчивы, робки, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни.

Примечательная особенность данной психопатии—симптом пониженной активности, т. е. снижение особого «психологического напряжения», полнота которого определяет нормальную психическую деятельность.

Эта особенность проявляется в наклонности к сомнениям и болезненному мудрствованию, в недостаточном чувстве реальности и полноты жизни, отсутствии живости, яркости восприятия окружающего, в стремлении к самоанализу, преобладании абстрактных, оторванных от реальных фактов интеллектуальных построений.

Такой человек всегда и во всем сомневается

Ему чрезвычайно трудно принять любое решение, но если оно принято, то возникает новое беспокойство— нетерпеливое стремление претворить это решение в жизнь.

Психастеник непрерывно занят бесплодной умственной работой— так называемой умственной жвачкой.

Он бесконечно анализирует свои поступки, склонен к пониженной самооценке, редко доволен собой.

Характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального».

Прочитанное и услышанное производят на него более сильное впечатление, чем непосредственное восприятие ситуации.

Психастеническая конституция—благоприятная почва для различных навязчивостей, главным образом навязчивых идей (обсессивный синдром). Для страдающих психастенической психопатией, так же как и для астеников, трудны перемены и нарушения привычного уклада

При этом сильнее проявляются неуверенность в себе, сомнения и тревожные опасения.

Тревожность настолько свойственна этим лицам, что психастенический характер называют также тревожно-мнительным.

Легко ранимые и уязвимые психастенические личности в обществе деликатны и тактичны.

Однако они же нередко педантичны, назойливы, пристают к окружающим с бесконечными сомнениями или требуют точного выполнения всех формальностей.

Динамика психопатий

Выделяют (1) кратковременные динамические сдвиги (декомпенсации, фазы, реакции) и (2) длительные патологические развития.

Общей чертой всех патологических состояний, составляющих динамику психопатий, является их непрогредиентность.

Как правило, после декомпенсации психопатическая личность возвращается к исходному уровню.

Клиническая картина декомпенсаций психопатии может быть самой различной.

Чаще всего это выраженное усиление личностных свойств, характерных для данного типа психопатии.

Бурные аффективные разряды, возбуждение легко возникают при возбудимом типе психопатии

Истерические психогенные психозы, истерические припадки—при истерическом

Депрессии наиболее часто наблюдаются у конституционально депрессивных и эмотивно лабильных психопатических лиц

Астенические ипохондрические развития—у астенических, эмотивно лабильных и истерических психопатических личностей

Сверхценное изобретательство, реформаторство и кверулянтские тенденции— паранойяльном типе психопатии

Параноиды (острые бредовые синдромы) чаще возникают при параноическом, шизоидном, истерическом и астеническом типах психопатии.

Большую роль в динамике психопатий играет социальный фактор.

В благоприятной среде с течением времени поведение психопатической личности упорядочивается, и наоборот, в неблагоприятных условиях нарушения усугубляются.

При распознавании психопатии следует также иметь в виду утяжеление психопатических проявлений в периоды возрастных кризов, а также при беременности, после родов и во время менструации.

Особенно опасны в плане декомпенсации пубертатный (подростковый и юношеский) и инволюционный периоды.

В подростковом возрасте (11 —15 лет) у психопатических личностей усиливаются упрямство, непослушание, вспыльчивость; отмечается эмоциональная лабильность с немотивированными переходами от подавленности и слезливости к шумной и неадекватной веселости

Возможны бурные аффективные вспышки по незначительному поводу с гневливостью, истерическим поведением, обмороками.

В юношеском возрасте (16—20 лет), кроме указанных расстройств, бывают увлечение сложными и неразрешимыми философскими проблемами (симптом метафизической интоксикации).

К 25 годам все явления декомпенсации обычно сглаживаются, постепенно улучшается адаптация, характер становится более уравновешенным.

В возрасте инволюции (45—60 лет) вновь усугубляются все психопатические особенности, нарушается психическое равновесие, усиливается раздражительность, появляются гневливость, эмоциональная неустойчивость, плаксивость.

Особенно заметны эти нарушения и дезадаптация при изменении жизненного стереотипа (выход на пенсию, смена места жительства и др.).

Состояния декомпенсации нередко проявляются в виде уныния, тревоги за будущее, неуверенности в себе, истерических и депрессивноипохондрических состояний с повышенным вниманием к своему соматическому здоровью.

Иногда в этом периоде резко усиливаются конфликтность и сутяжничество.

Фазы, как правило, возникают без видимой причины, аутохтонно, хотя не исключена их связь с внешними влияниями, психогенными воздействиями, менструальным циклом, соматическими заболеваниями и даже изменениями погоды [Бехтерев В. М., 1886].

Стойкие фазы свидетельствуют о более глубоком (по сравнению с реактивно обусловленной декомпенсацией) нарушении.

Клинические проявления фаз различны как по выраженности, так и по структуре в целом.

Выделяют (1) стертые фазы, (2) дистимии и (3) тяжелые депрессивные фазы со сложной психопатологический структурой.

1 Стертые фазы могут повторяться неоднократно в течение жизни, сопровождаются маловыраженными аффективными расстройствами без декомпенсации психопатических состояний.

Они ближе всего к депрессиям почвы К. Schneider

В отличие от эндогенных депрессий аффективные колебания при них имеют незначительную амплитуду и большую зависимость от внешних ситуаций.

2 Дистимии в отличие от стертых депрессивных фаз имеют более выраженные психопатические расстройства с преобладанием мрачности, уныния, чувства досады, обиды на несправедливость и жестокость жизни.

Депрессивный аффект нестоек, идеаторная и моторная заторможенность отсутствуют.

При дисфорическом варианте дистимий на первый план выступают злобность и недовольство окружающим, гневливость, чувство внутреннего напряжения, иногда агрессия.

3 Тяжелые аффективные (депрессивные) фазы характеризуются еще большей, чем при дистимиях, интенсивностью и продолжительностью (от 6 мес до 2—3 лет) расстройста

Чаще всего такие фазы протекают по типу вялых адинамических депрессий. В клинической картине, помимо аффективных расстройств, имеются невротические, сенесто-ипохондрические и психопатические явления. Развитие тяжелых депрессивных фаз обычно проходит 3 стадии:

(1) астеноневротическую с преобладанием астенических нарушений с чувством усталости и разбитости, раздражительной слабостью, гиперестезией;

(2) сенесто-ипохондрическую с многообразием вегетативных расстройств и телесных ощущений, тревожными опасениями за свое физическое здоровье; (3) стадию собственно депрессивных расстройств, которая отличается от первых двух наибольшей продолжительностью и преобладанием вялости, апатии, безрадостности.

Психопатические синдромы – это относительно устойчивые сочетания аномальных свойств личности, возникшие в результате нарушения ее формирования под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов.

Механизмы психического дизонтогенеза, лежащие в основе нарушений формирования личности выступают (1) либо в форме парциальной ретардации, либо, чаще, (2) в форме искаженного (диспропорционального) развития механизмов личностного реагирования.

.

Однако при психопатических синдромах, развивающихся на основе дисгармонического инфантилизма, в последующем наблюдаются искажение, диспропорция развития личности

Диспролпорция развития личности особенно ярко выступает при истероидном психопатическом синдроме.

Психопатические синдромы, развивающиеся на основе дисгармонического инфантилизма, связаны (1) с незрелостью эмоционально-волевой сферы, (2) с персистированием черт, свойственных младшему детскому возрасту: неустойчивость эмоций и волевых реакций, преобладание мотива получения удовольствия в поведении, повышенная внушаемость, неспособность преодолевать трудности, повышенная тормозимость и боязливость, несамостоятельность.

При психопатических синдромах, развивающихся с самого начала на основе диспропорционального развития, имеется аномалия свойств темперамента, влечений

Основными среди них являются эпилептоидные, гипертимные, психастенические и шизоидные патологические черты.

Психопатические синдромы как эволютивные образования следует отграничивать от психопатоподобных состояний при процессуальных психических заболеваниях и последствиях мозговых инфекций и травм.

Психопатоподобные синдромы в отличие от психопатических обусловлены патогенетическими механизмами повреждения нервно-психических функций, а не эволютивными дизонтогенетическими механизмами.

В связи с этим психопатоподобные состояния возникают в результате не нарушенного процесса развития личности, а выпадения или «поломки» тех или иных компонентов формирующейся личности на каком-то этапе ее развития.

Возникновению психопатоподобных состояний чаще предшествует более или менее продолжительный период не нарушенного эволютивного формирования личности.

Резидуально-органические психопатоподобные состояния (особенно возникающие в возрасте старше 5 лет) в отличие от психопатических синдромов характеризуются относительно стабильным дефектом личности в виде недостаточности критики, нравственных качеств, преобладания примитивных эмоций, расторможения низших влечений.

Эти проявления часто сочетаются с повышенной эффективной возбудимостью или эмоционально-волевой неустойчивостью, импульсивностью, эйфорическим фоном настроения с одновременной склонностью к дисфориям.

Имеются инертность и недостаточная целенаправленность психических процессов.

Гебоидный синдром

К синдромам искаженного (диспропорционального) развития условно можно отнести также гебоидный синдром.

Условность его отнесения к дизонтогенетическим синдромам объясняется, (1) во-первых, его сравнительно поздним становлением — в основном в пубертатном возрасте, а (2) во-вторых, присутствием в его структуре выраженных проявлений повреждения, «поломки» или выпадения компонентов личности

Патогенез данного синдрома и роль психического дизонтогенеза в его происхождении изучены пока недостаточно.

Гебоидный синдром — симптомокомплекс, характеризующийся болезненным заострением и искажением эмоционально-волевых особенностей личности, свойственных пубертатному возрасту (преимущественно его первой фазе).

Синдром впервые описали 1890 г. К. kahlbaum, который обозначил его термином «гебоидофрения» в связи с рядом признаков, сходных с гебефренией.

Основными психопатологическими компонентами гебоидного синдрома являются

(1) выраженное расторможение и часто извращение примитивных влечений, особенно сексуального,

(2) утрата или ослабление высших нравственных установок (понятий добра и зла, дозволенного и недозволенного и т. д.) со склонностью в связи с этим к асоциальным и антисоциальным поступкам;

(3) своеобразное эмоциональное притупление с отсутствием или снижением таких высших эмоций, как чувство жалости, сочувствие, сострадание;

(4) повышенная аффективная возбудимость со склонностью к агрессии;

(5) выраженный эгоцентризм со стремлением к удовлетворению низших потребностей,

(6) нелепый критицизм с особой оппозиционностью к общепринятым взглядам и нормам поведения

(7) утрата интереса к любой продуктивной деятельности, прежде всего к учебе.

Предвестниками синдрома, нередко еще в детском возрасте, являются расстройства влечений, особенно садистическое извращение сексуального влечения

Садистическое извращение сексуального влечения проявляется

(1) в виде желания делать назло близким,

(2) причинять боль окружающим, в том числе детям,

(3) мучить животных, испытывая при этом удовольствие,

(4) стремления ко всему, что вызывает брезгливость или отвращение у большинства людей (дети охотно берут в руки и играют с червями, гусеницами, пауками, часами роются в мусоре и отбросах на помойках)

(5) особого тяготения к различным эмоционально отрицательным событиям и происшествиям (дорожные катастрофы, ссоры, драки, убийства, пожары), о которых дети любят вспоминать и рассказывать.

Патология влечений может выражаться также в склонности к воровству, уходах, жестоких агрессивных поступках, прожорливости.

К расстройствам влечений у детей нередко присоединяются и другие компоненты гебоидного синдрома: нелепое упрямство, склонность во всем противоречить взрослым, отсутствие жалости.

Рудиментарные (зачаточные) гебоидные проявления с определенной возрастной незавершенностью и неполным набором гебоидной симптоматики могут возникать задолго до пубертатного периода, иногда еще в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте.

Однако значительно чаще гебоидный синдром впервые обнаруживается в пубертатном периоде.

Гебоидные расстройства, возникшие в детском возрасте, значительно заостряются и оформляются в гебоидный синдром под влиянием ускоренного полового созревания.

При возникновении гебоидного синдрома в пубертатном возрасте, как и в случаях более раннего появления гебоидных расстройств, на первый план выступает патология влечений в виде их усиления и извращения.

Подростки (1) становятся повышенно сексуальными, (2) усиленно мастурбируют, нередко не скрывая этого, (3) охотно говорят на сексуальные темы, (4) становятся циничными, часто употребляют нецензурные выражения, (5) пытаются вступать в половые связи, (6) иногда обнаруживают различные половые извращения.

Вместе с тем есть отчетливые признаки извращения сексуального влечения, чаще садистические, которые вначале направлены главным образом против близких, особенно против матери.

Подростки постоянно стремятся делать им назло, изводить их, избивают и терроризируют членов семьи.

К извращению влечений и инстинктов следует отнести также повышенную агрессивность, отсутствие брезгливости, отказ от мытья, неопрятность.

Постепенно к расстройствам элементарных влечений и инстинктов присоединяются более сложные, социализированные формы нарушений влечений в виде бродяжничества, контактов с асоциальными лицами, воровства, употребления алкоголя и наркотиков.

Асоциальному поведению наряду с патологией влечений способствуют снижение нравственных установок, эмоциональное притупление, а также утрата интереса к познавательной, продуктивной деятельности, отказ от учебы и работы.

Подростки становятся грубыми, конфликтными, тянутся ко всему отрицательному, подражают плохим примерам, всем своим поведением как бы бросают вызов обществу и его нормам.

Нередко им свойственны подчеркнутая эксцентричность и вычурность в поведении и одежде, стремление подражать хиппи, битникам.

Часто такие подростки бросают учебу, бродяжничают, без какой-либо определенной цели уезжают в другие города, примыкают к группам асоциальных подростков и взрослых и становятся на путь правонарушений.

В первой фазе пубертатного возраста (у младших подростков) гебоидный синдром может сочетаться с патологическим фантазированием, как правило, садистического содержания

У старших подростков к гебоидным расстройствам поведения могут присоединяться сверхценные односторонние увлечения, элементы метафизической интоксикации в виде непродуктивных занятий отвлеченными проблемами (реформы общественного устройства, образования, военной службы, усовершенствования в системе карательных мер и т. п.), в которых нередко также видна садистическая направленность.

Сстержневым психопатологическим компонентом гебоидного синдрома являются нарушения влечений в виде их болезненного усиления и особенно извращения [Ковалев В. В., 1979; Вроно М. Ш., 1981, и др.].

Динамика гебоидного синдрома различна в зависимости от того, в рамках какой нозологической формы он возникает.

При пограничных состояниях, в частности психопатиях и резидуально-органических психопатоподобных состояниях, гебоидные проявления в большинстве случаев сглаживаются к концу пубертата или в ближайшем постпубертатном периоде (приблизительно к 20—25 годам).

При шизофрении гебоидная симптоматика может сохраняться значительно дольше, 15—20 лет [Гроссман А. В., 1965].

Наряду с этим гебоидный синдром описывается при психопатиях и психопатоподобных состояниях в результате мозговых инфекций и травм

При отсутствии устойчивого асоциального и делинквентного поведения исход гебоидных состояний, как правило, благоприятный, не оставляющий дефекта в эмоционально-волевой сфере.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 27141 | Нарушение авторских прав