АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физическое исследование

Прочитайте:
  1. Анатомо-физиологические особенности ЦНС. Физическое и психомоторное развитие детей
  2. Влияние цветов на психоэмоциональное и физическое состояние человека
  3. Гигиена детей. Физическое здоровье детей. Группы здоровья.
  4. Дать определение понятий: «рост», «развитие», «физическое развитие», «функциональное развитие», «антропометрия».
  5. Двигательная активность и физическое воспитание
  6. ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  7. ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  8. МЕТАФИЗИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  9. Метод 4. Физическое доказательство
  10. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

Наружное исследование:

− вынужденное положение больного (ортопноэ) во время приступа бронхоспазма;

− вне приступа изменений нет;

− если синдром обусловлен эмфиземой – см. синдром эмфизему легких.

Осмотр грудной клетки: удлинение выдоха.

Пальпация грудной клетки: возможно некоторое ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: коробочный оттенок легочного звука (во время бронхоспазма и

при хронических обструктивных заболеваниях легких с эмфиземой).

Аускультация:

− везикулярное дыхание с удлиненным выдохом или жесткое дыхание;

− свистящие хрипы с обеих сторон;

− отсутствие дыхательных шумов (картина «немого легкого» при выраженной остро

развившейся бронхиальной обструкции).

2.2. Параклинические данные

1. Мокрота:

− вязкая, стекловидная, содержащая спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы

Шарко-Лейдена (после приступа бронхоспазма);

− слизистая, слизисто-гнойная (бронхит).

2. ФВД:

− снижен объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1);

− уменьшена форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);

− индекс Тиффно (отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ) менее 60%;

− снижены максимальная скорость вдоха и выдоха.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

− повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение

межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы (во время приступа удушья);

− признаки основного заболевания, приведшего к синдрому нарушения бронхиальной

проходимости.

3. СИНДРОМ ОБТУРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (ПОЛНОГО И НЕПОЛНОГО)

Возникает вследствие нарушения проходимости бронха при закупорке его опухолью,

вязкой мокротой, инородным телом (в том числе рвотными массами) или сдавления извне

увеличенными лимфоузлами, опухолью. В результате уменьшения аэрации альвеол воздух

ниже места закупорки рассасывается, легкое ________Фюспадается, давление в плевральной полости на

стороне поражения падает, и средостение смещается в сторону поражения.

3.1. Клиническая картина

Жалобы. Инспираторная одышка и приступообразный сухой кашель (при

постепенном развитии жалобы выражены незначительно или отсутствуют).

3.1.1. Неполный обтурационный ателектаз

Физическое исследование:

Наружное исследование: цианоз отсутствует или незначительный.

Осмотр грудной клетки: без патологии или выявляется умеренное отставание в

дыхании пораженной половины грудной клетки.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия легких: над ателектазом притупленный или притупленно-тимпанический

звук.

Аускультация:

− дыхание ослабленное везикулярное;

− выслушивается крепитация (вследствие гиповентиляции нарушается микроциркуляция,

жидкость пропотевает в альвеолы, нарушается система сурфактанта);

− бронхофония не определяется.

3.1.2. Полный обтурационный ателектаз

Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности

(зависит от объема поражения).

Осмотр грудной клетки:

− западение пораженной половины грудной клетки (при ателектазе доли);

− тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание не определяется.

Перкуссия легких: над ателектазом тупой звук. Нижняя граница легкого на стороне

поражения смещена вверх, экскурсия её снижена.

Аускультация: дыхание и бронхофония не определяются.

3.2. Параклинические данные

1. ФВД: уменьшение:

− жизненной емкости легких;

− дыхательного объема;

− максимальной вентиляции легких.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

− пораженная доля уменьшена в размерах, равномерно затемнена;

− характерна треугольная тень, вершиной направленная к корню (ателектаз сегмента);

− тень средостения смещена в сторону поражения;

− купол диафрагмы на стороне поражения приподнят, подвижность его ограничена.

3. Бронхоскопическое исследование:

− определение уровня обтурации;

− уточнение причины появления синдрома.

4. СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ДОЛЕВОГО И ОЧАГОВОГО)

Возникает при заполнении альвеол воспалительным экссудатом (пневмония,

туберкулез), кровью (инфаркт легкого), а также при разрастании в легком соединительной

ткани (пневмосклероз).

4.1. Клиническая картина

Жалобы. Одышка смешанного характера, обусловленная уменьшением дыхательной

поверхности, интенсивность которой соответствует объему поражения.

Физическое исследование:

Наружное исследование:

− диффузный цианоз различной степени выраженности (зависит от объема поражения);

− гиперемия лица на стороне поражения (крупозная пневмония);

− герпетические высыпания (крупозная пневмония).

Осмотр грудной клетки: отставание пораженной стороны при дыхании, степень его

соответствует объему поражения (при небольших участках уплотнения легочной ткани

движения грудной клетки могут быть симметричными).

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено в соответствии с объемом

поражения (при незначительном уплотнении может отсутствовать).

Перкуссия легких:

− тупой или притупленный перкуторный звук (зависит от объема поражения);

− при долевом уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония в начальной и конечной

стадиях) может определяться притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

− ослабленное везикулярное дыхание (небольшие по объему участки уплотнения или

неполное заполнение альвеол экссудатом);

− смешанное дыхание (больший объем поражения и полное заполнение альвеол);

− патологическое бронхиальное дыхание (массивное уплотнение);

− побочные дыхательные шумы:

а) могут отсутствовать (полное заполнение альвеол экссудатом, не выходящим в

бронхиолы);

б) крепитация (наличие в альвеолах небольшого количества экссудата);

в) звучные мелкопузырчатые хрипы (уплотнение легочной ткани и наличие жидкого

секрета в мелких бронхах);

г) незвучные мелкопузырчатые хрипы (пневмосклероз);

− бронхофония усилена или не изменена.

4.2. Параклинические __________данные

1. Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ

(воспаление).

2. Биохимический анализ крови: диспротеинемия за счет преобладания глобулинов.

3. Мокрота:

− слизисто-гнойная, вязкая, потом более жидкая; много лейкоцитов, макрофагов,

цилиндрического эпителия (очаговая пневмония);

− ォржаваяサ, содержит фибрин, умеренное количество лейкоцитов, макрофагов,

эритроцитов, много белка (крупозная пневмония);

− обильная бактериальная флора.

4. ФВД: снижены показатели ДО, ЖЕЛ, МВЛ.

5. Рентгенологическое исследование: локализация, размеры и форма очага поражения.

5. СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

Возникает при повышении воздушности легких (эмфиземе) дистальнее терминальных

бронхиол у больных хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим

интерстициальным воспалением, а также при дефиците α1–антитрипсина и у лиц

определенных профессий (стеклодувы, певцы, музыканты на духовых инструментах).

5.1. Клиническая картина

Жалобы: экспираторная одышка.

Физическое исследование:

Наружное исследование: диффузный цианоз разной степени выраженности

(вследствие нарушения оксигенации крови), кожные покровы при этом теплые наощупь.

Осмотр грудной клетки: симметричная бочкообразная грудная клетка, тахипноэ (при

выраженной эмфиземе), дыхательная экскурсия снижена.

Пальпация грудной клетки: повышение ригидности.

Перкуссия грудной клетки: коробочный звук, расширение границ легких.

Аускультация:

− дыхание везикулярное ослабленное;

− дыхание с удлиненным выдохом;

− жесткое дыхание (на фоне хронического бронхита);

− бронхофония не определяется.

5.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели МВЛ, ЖЕЛ, резервного объема выдоха; увеличен остаточный

объем.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

− повышена прозрачность легочной ткани;

− опущена диафрагмы, ограничена её подвижность;

− увеличено ретростернальное пространство.

6. СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКОМ

Возникает при распаде легочной ткани, чаще у больных с абсцессом легкого,

абсцедирующей пневмонией, туберкулезом, раком легких. Полость сообщается с бронхом и

окружена воспалительным валиком.

Клинические проявления зависят от размеров полости, глубины её расположения,

содержимого полости (заполненная, частично заполненная, пустая).

6.1.1. Заполненная полость:

Клиническая картина соответствует синдрому уплотнения легочной ткани (если

полость не сообщается с бронхом, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы и

бронхофония не проводятся).

6.1.2. Частично заполненная полость:

Жалобы:

− одышка смешанного характера (вследствие уменьшения дыхательной поверхности);

− кашель продуктивный (постоянный или появляется в определенном положении);

− мокрота:

а) жидкая, отходит легко (до 200 мл и более в сутки, может отходить только в

определенном положении за счет вытекания содержимого из полости в бронх);

б) вязкая, отходит в небольшом количестве (в определенном положении);

в) зловонная.

Физическое исследование:

Наружное исследование: лихорадочный вид больного.

Осмотр грудной клетки:

− уменьшен объем пораженной половины грудной клетки (большая старая полость);

− пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено (полость сообщается с

бронхом).

Перкуссия легких: притупленно-тимпанический перкуторный звук.

Аускультация:

− дыхание патологическое бронхиальное (отсутствует везикулярное дыхание, хорошая

проходимость бронхов);

− влажные хрипы (калибр их соответствует размерам полости), звучные (полость окружена

уплотненной тканью);

− бронхофония усилена.

6.1.3. Пустая полость

Жалобы: одышка смешанного характера.

Физическое исследование:

Осмотр грудной клетки: см. ォчастично заполненная полостьサ.

Пальпация грудной клетки:

− голосовое дрожание усилено (полость сообщается с бронхом);

− голосовое дрожание ослаблено (полость не сообщается с бронхом).

Перкуссия: тимпанический звук (иногда с металлическим оттенком за счет резонанса

звука от гладких стенок полости).

Аускультация:

− дыхание патологическое бронхиальное (с металлическим оттенком в результате

резонанса звука от стенок полости; амфорическое дыхание, если стенки очень гладкие и

бронх подходит к полости по касательной, полость пустая, диаметр 6-8 см);

− бронхофония усилена.

6.2. Параклинические данные

1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ (воспаление).

2. Мокрота: трехслойная, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластические

волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот. Обильная бактериальная флора.

3. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ (большая старая полость).

4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

− округлая тень (заполненная полость);

− участок просветления с уровнем жидкости (частично заполненная полость);

− участок просветления в легких округлой формы (воздушная полость).

7. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕНИЯ ПЛЕВРЫ

Возникает при раздражении нервных окончаний листков плевры и до появления

выраженной экссудации проявляется болевым синдромом (при разобщении листков плевры

жидкостью болевой синдром исчезает).

7.1. Клиническая картина

Жалобы: боль колющая, появляется или усиливается при дыхании на высоте вдоха,

при кашле.

Физическое исследование:

Наружное исследование: вынужденное положение – на больном боку или сидя,

наклонившись в сторону поражения (ограничение дыхательной экскурсии).

Осмотр грудной клетки: пораженная сторона отстает в акте дыхания, уменьшение

экскурсии преимущественно на вдохе, дыхание поверхностное.

Пальпация грудной клетки: болезненность межреберий на стороне поражения, трение

плевры в подмышечных областях (редко).

Перкуссия легких: без патологии.

Аускультация:

− дыхание везикулярное ослабленное;

− шум трения плевры различного тембра и интенсивности.

7.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ.

2. Рентгенологическое исследование: уменьшена экскурсия легких и купола диафрагмы на

стороне поражения.__

 

8. СИНДРОМ ФИБРОТОРАКСА

Возникает вследствие разрастания фиброзной ткани в плевральной полости после

экссудативного плеврита, эмпиемы плевры.

8.1. Клиническая картина

Зависит от выраженности фиброторакса, при незначительном фибротораксе

изменений может не быть.

Жалобы: смешанная одышка при физической нагрузке или в покое.

Физическое исследование:

Наружное исследование: типичных симптомов нет.

Осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: укорочение ясного легочного звука.

Аускультация:

− дыхание везикулярное, несколько ослаблено;

− шум трения плевры (не всегда);

− бронхофония не определяется.

8.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ.

2. Рентгенологическое исследование: утолщение плевры, спайки, уменьшение экскурсии

легких, деформация купола диафрагмы.

9. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

(ПНЕВМОТОРАКС)

Возникает при нарушении целостности легочной ткани:

− спонтанном пневмотораксе;

− туберкулезе легких;

− травме грудной клетки;

− введении кислорода в плевральную полость (лечебный пневмоторакс).

Различают пневмоторакс:

1. Открытый (при сообщении полости плевры с атмосферным воздухом).

2. Закрытый (при отсутствии сообщения с атмосферным воздухом).

3. Клапанный, или напряженный (в случае сообщения полости плевры с внешней средой

только во время вдоха).

Наиболее опасен клапанный пневмоторакс, при котором прогрессирующе

повышается давление в плевральной полости, приводящее к сдавлению легких и смещению

органов средостения.

9.1. Клиническая картина

Жалобы:

− острая боль в боку различной интенсивности, усиливающаяся при дыхании, появившаяся

без видимой причины;

− смешанная одышка, обусловленная сдавлением легочной ткани и уменьшением

дыхательной поверхности.

Физическое исследование:

Наружное исследование: страдальческое выражение лица, диффузный цианоз

различной степени выраженности.

Осмотр грудной клетки:

− тахипноэ, дыхание поверхностное;

− пораженная половина увеличена в объеме, отстает в акте дыхания;

− межреберные промежутки сглажены (массивный пневмоторакс).

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

Перкуссия: тимпанический звук.

Аускультация:

− дыхание везикулярное, резко ослаблено или не выслушивается;

− побочные дыхательные шумы не выслушиваются;

− бронхофония не определяется.

9.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ.

2. Рентгенологическое исследование: определяется:

а) воздух в плевральной полости;

б) контур поджатого легкого.

10. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Наблюдается при:

− экссудативном плеврите (микробном, в т.ч. туберкулезном, иммунном);

− опухоли плевры (мезотелиома или метастазы);

− сепсисе;

− эмпиеме плевры в результате прорыва абсцесса легкого (пиоторакс);

− травме грудной клетки (гемоторакс);

− сердечной недостаточности (гидроторакс);

− нарушении лимфообращения (хилоторакс).

10.1. Клиническая картина

Жалобы:

− смешанная одышка, обусловленная сдавлением легочной ткани и бронхиол;

− тяжесть и боль в пораженной половине грудной клетки;

− кашель несильный, иногда может отсутствовать.

Физическое исследование:

Наружное исследование: диффузный цианоз различной степени выраженности; при

нагноительных и онкологических процессах – признаки интоксикации.

Осмотр грудной клетки:

− пораженная половина грудной клетки увеличена в объеме, отстает в акте дыхания;

− межреберные промежутки в нижних отделах грудной клетки сглажены.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится.

Перкуссия легких:

− притуплен легочной звук (небольшое количество жидкости);

− абсолютная тупость (большое количество жидкости).

Аускультация:

− дыхание везикулярное резко ослаблено или не выслушивается;

− бронхофония не определяется.

10.2. Параклинические данные

1. ФВД: снижены показатели ЖЕЛ, МВЛ.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: локализация скопления

жидкости, характер верхнего края затемнения.

11. СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА

Сопутствует синдрому скопления жидкости в плевральной полости, отмечается выше

уровня жидкости.

11.1. Клиническая картина

Жалобы: см. ォсиндром скопления жидкости в плевральной полостиサ.

Физическое исследование:

Наружное исследование: типичных признаков нет.

Осмотр грудной клетки: см. ォсиндром скопления жидкости в плевральной полостиサ.

Пальпация грудной клетки: голосовое дрожание усилено (уплотнение легочной

ткани).

Перкуссия легких: притупленно-тимпанический звук.

Аускультация:

− патологическое бронхиальное дыхание;

− крепитация;

− бронхофония усилена.

11.2. Параклинические данные

1. ФВД: см. ォсиндром скопления жидкости в полости плеврыサ.

2. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: уплотнение легочной ткани

выше уровня жидкости.

12. СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Возникает при нарушении основной функции дыхания – газообмена. Основными

причинами возникновения синдрома у больных являются:

1. альвеолярная гиповентиляция (поражение легких):

− нарушение бронхиальной проходимости;

− увеличение ォмертвого пространстваサ (полости, бронхоэктазы);

− циркуляторные расстройства (тромбоэмболия легочной артерии);

− неравномерное распределение воздуха в легких (пневмонии, ателектаз);

− нарушение диффузии газов через альвеолярно-клеточную мембрану;

2. гиповентиляция без первичной легочной патологии:

− поражение дыхательного центра;

− деформация и повреждения грудной клетки;

− нервно-мышечные заболевания с нарушением функции дыхательных мышц,

гипотиреоз, ожирение и др.

12.1. Классификация дыхательной недостаточности (ДН)

(А.Г. Дембо, 1962)

По этиологии:

1. Первичная (поражение аппарата внешнего дыхания).

2. Вторичная (поражение органов кровообращения, системы крови, тканевого дыхания).

По темпам формирования клинико-патофизиологических проявлений:


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.042 сек.)