АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Судорожный синдром. Судорожный синдром – это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия

Судорожный синдром – это одна из универсальных реакций организма на различные вредные воздействия.
Судороги – это непроизвольное сокращение мышц.
Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы (так называемые генерализованные судороги) или локализованные в какой-либо части тела или конечности – локализованные или парциальные судороги.
Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающиеся относительно длительный период времени – тонические судороги; или могут быть быстрыми, часто сменяющиеся состояния сокращения и расслабления – клонические судороги.
Могут быть смешанные – клонико-тонические судороги.

Генерализованные тонические судороги
Захватывают мышцы рук, ног, туловища, шеи, лица, иногда дыхательных путей. Руки чаще всего находятся в состоянии сгибания, ноги разогнуты, мышцы напряжены, туловище вытянуто, голова откинута назад, повернута в сторону, зубы сжаты, сознание может быть утрачено или сохранено.

Генерализованные клонические судороги
Представляют собой часто следующие друг за другом относительно ритмичные сокращения мышц туловища и конечностей.
Клонические судороги могут быть не общие, а локальные (парциальные судороги), которые например, вызывают икоту. Судороги мышц, участвующих в речевом акте и дыхательных мышц приводят к заиканию.

Этиология судорог
Судорожные сокращения развиваются вследствие нарушения функции ЦНС, обусловленных:
1. Неврологические заболевания:
- эпилепсия, в том числе может быть генетическая предрасположенность
- объемные процессы в головном мозге
- ОНМК
- гипертонический криз (гипертоническая энцефалопатия)
- острые и хронические нейроинфекции
- ЧМТ и их последствия
2. Инфекционные заболевания:
- бешенство
- столбняк
- детские инфекции с резким повышением температуры тела
3. Токсические процессы
- уремия – терминальная стадия почечной недостаточности
- отравления: алкогольные (алкогольная энцефалопатия), стрихнин, ФОС, бытовая химия, угарный газ, снотворные, барбитураты
- острая надпочечниковая недостаточность
- гипогликемическая кома: передозировка сахаропонижающих препаратов (инсулина или таблеток с пропуском еды) или вследствие инсулиномы – опухоль поджелудочной железы при которой вырабатывается большое количество инсулина, следовательно, резко снижается глюкоза в крови.
- острая тиреоидная недостаточность
4. Нарушения водно-солевого обмена
- эклампсия
- тепловой удар
5. Истерия
6. ИБС с развитием полной атриовентрикулярной блокады, резкой брадикардией, следовательно, возникает ишемия головного мозга, также может наблюдаться вследствие приступа Морганьи-Адамса-Стокса

Эпилепсия
Эпилепсия – это хроническое, генетически обусловленное заболевание головного мозга с характерными повторными припадками.
Наиболее яркие проявления болезни это большие эпилептические припадки.
Клиника.
1. Часто приступу предшествует аура (предвестник болезни): зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации, парастезии, расстройства настроения, иногда ауры может и не быть.
2. Начало. Внезапно выключается сознание, больной падает, нередко получает повреждения, иногда раздается нечленораздельный крик – результат тонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание останавливается, лицо бледнеет, затем становится цианотичным.
3. Развернутая тоническая фаза припадка. Руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты, напряжены, челюсти крепко сжаты, глаза открыты, не реагируют на свет. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Длительность от 30 до 60 секунд.
4. Клоническая стадия. Тоническое напряжение резко обрывается и наступает кратковременное расслабление мускулатуры и вслед за тем мышцы туловища вновь напрягаются. Такое чередование расслаблений и напряжений характеризует клоническую стадию припадка. Восстанавливается дыхание, становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часть её окрашена кровью.
5. Судороги развиваются все реже и реже и прекращаются. Больной некоторое время находится в сопорозном состоянии, затем засыпает.
6. Проснувшись больной смутно или вообще не помнит о происшедшем. Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминают о припадке.
7. В некоторых случаях большой припадок следует один за другим так часто, что больной не успевает прийти в себя, это называется эпилептический статус, который может привести к смерти вследствие отека мозга или истощения сердечной мышцы, паралича дыхательной мускулатуры.
8.Частые приступы эпилепсии вызывают отмирание клеток головного мозга во время каждого приступа, уровень интеллекта снижается, возникают изменения в личности.
Приступы подобные эпилепсии могут развиваться при других заболеваниях, например при хронической алкогольной интоксикации с поражением головного мозга, или как следствие ЧМТ. Но в 1 случае это самостоятельное нозологическое заболевании. А когда возникает при других заболеваниях – называется симптоматическая эпилепсия или эпилептоморфный припадок.
Лечение.
1. Предохранять больного от ушибов
2. Предупреждать прикус языка, но нельзя вкладывать металлические предметы, так как может сломаться зуб, попасть в гортань (механическая асфиксия)
...непоколебимая уверенность в том, что человеку, у которого случился приступ эпилепсии, необходимо разжать зубы и вставить между ними что-нибудь. Красота! И вставляют ведь - пытаются, по крайней мере. А эпилептики потом, придя в себя, с удивлением понимают, что рот у них забит пластмассой от изгрызенной авторучки (в лучшем случае) или осколками собственных зубов (в худшем). Так вот: не надо! Не пихайте человеку в рот что попало, ему и так несладко. Сделаете только хуже...
(с) фельдшер.ру «Первая помощь. 10 заблуждений»
http://www.feldsher.ru/news-view-1015.html
3. Внутривенно струйно диазепам (седуксен, сибазон, реланиум, валиум). Дозировка: 2-4 мл или 10-20 мг. Можно повторно через 10-15 минут, вводят медленно, так как возможна остановка дыхания. Больше 2 раз введение диазепама нецелесообразно.
4. Для борьбы с судорогами можно: магния сульфат 25%, тиопентал натрия, гексинал
5. Для борьбы с отеком мозга диуретики: фуросемид, маннитол, манит
6. Госпитализацию производят или с впервые возникшим припадком для проведения обследования и уточнения диагноза, а также с эпилептическим статусом.
Эпилептический статус может развиваться вследствие:
- отказа больного от приема лекарств
- резкого снижения дозы препарата
- присоединения острой инфекции
Как поддерживающая терапия для профилактики возникновения припадка можно использовать диазепам в таблетках.

Столбняк
Возбудитель - анаэробная бактерия Clostridium Tetani, которая вырабатывает экзотоксин, который поражает спинной и продолговатый мозг, развивается при попадании в рану возбудителя.
Инкубационный период: 6-14 дней.
Клиника.
1. Начало. Характерны судороги, судорожные сокращения жевательных мышц, смыкание челюстей, судорожное сокращение мышц лица, появляется своеобразная гримаса («Сардоническая улыбка») Данный вид судорог называется тризм.
2. После появления тризма судороги в течение нескольких часов захватывают все группы мышц, в нисходящем порядке. (Мышцы головы шеи, туловища, нижние конечности)
3. Задержка дыхания, цианоз
4. Вследствие резкого сокращения длинных разгибательных мышц спины, больной сгибается дугой, опираясь на постель затылком и пятками (опистотонус)
5. Судороги могут возникнуть под влиянием шума, яркого света и т.д.

Опухоль головного мозга
Может быть первичная или вторичная (метастатическая)
Иногда долгое время течет бессимптомно.
В клинике характерно преобладание парциальных судорог над генерализованными. Манифестация судорожного припадка в ранних стадиях болезни. У 70% больных признаки очаговых поражений головного мозга. При опухолях лобной зоны возникают нарушения психики и поведения.

Бешенство
Возбудитель вирус RhabdoviridaeLyssavirus, который выделяется больным животным со слюной, обычно заражаются при укусах больным животным, редко при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки, имеющие повреждения, чаще слюна птиц.
Инкубационный период 15 дней – 2 месяца.
Клиника.
1. повышение температуры до субфебрильных цифр
2. Гидрофобия – судорожное сокращение дыхательной мускулатуры при виде воды или при звуках льющейся воды
3. Далее развиваются общие тонические судороги, спазм глотательной мускулатуры.
4. Далее наступает выраженное возбуждение – больной кричит, вскакивает с постели, речь бессвязная, слуховые, зрительные галлюцинации.
5. Обильное выделение липкой слюны, которая стекает по подбородку.

Тетания
Это состояние вызванное снижением уровня кальция в крови.
Уровень кальция в норме регулируется гормонами паращитовидной железы. Они расположены возле щитовидной железы. Возникает при неудачных операциях на щитовидной железе, повреждения и наступает недостаточность гормонов, следовательно, нарушение обмена кальция.
Понижение уровня кальция в крови вызывает повышение нервной и мышечной возбудимости. Характерны парциальные судороги, сознание при припадке сохранено.

Хронический алкоголизм
Для припадков характерно:
1. Возникновение в период абстиненции
2. Развитие припадка на адренергическом фоне, то есть при состоянии повышенной возбудимости парасимпатической нервной системы: повышение артериального давления, тахикардия, потливость, тремор. Преобладают генерализованные судороги.

Эклампсия
Наивысшая стадия позднего токсикоза беременных, возникает на фоне нефропатии (отеки, гипертония, протеинонурия)
Обычно судорожному припадку предшествует преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, боль в эпигастральной области)
Вначале возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги на 10-20 секунд, больная теряет сознание, далее развиваются клонические судороги.

Истерия
Чаще всего это истерический припадок, который развивается в ответ на психическую травму, на эмоциональное потрясение.
Припадок протекает без ауры, не сопровождается потерей сознания. Больной падет, но не ушибается, развиваются тонические судороги, которые носят вычурный характер (театрализованный) отличается большим разнообразием, как в проявлении, так и в длительности. Они в значительной степени отличаются от относительно стереотипных судорог при эпилепсии.
Типичная так называемая истерическая дуга, когда больной опирается пятками и головой, вследствие чего туловище изогнуто дугой. Больные могут кусать кончики пальцев языка, губы, глаза во время припадка плотно зажаты, больной активно сопротивляется попыткам их открыть. Когда глаза удается открыть отмечается что зрачки хорошо реагируют на свет в отличии от эпилепсии. Изредка наблюдается недержание мочи, но никогда нет дефекации. Вслед за тоническими судорогами могут развиваться клонические, но в отличие от эпилепсии они носят беспорядочный характер и напоминают целенаправленные движения. Больные рвут одежду на себе, бьются головой об пол. После окончания приступа сон не наступает.
Лечение.
1. Удалить зрителей.
2. Транквилизаторы.

Судороги у детей
Их развитию способствуют анатомо-физиологическая незрелость структур головного мозга и снижение порога возбудимости нервных клеток, неустойчивостью гомеостаза.
1. Энцефалопатические реакции встречаются наиболее часто. В основе судорог лежит отек головного мозга. Чаще возникают у детей раннего возраста на фоне инфекционных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, токсические состояния, гипоксия любая гипертермия) (фебрильные судороги).
Клонические судороги или тонико-клонические без предвестников. Длительность не более 2-3 минут. Могут повторяться, легко купируются, исчезают при понижении температуры.
Лечение
- физические методы охлаждения
- жаропонижающие
- противосудорожная терапия (хлоргидрат в клизме, магния сульфат внутримышечно, диазепам)
2. При органических поражениях ЦНС. В основе их лежит нарушения функции определенной зоны головного мозга, которые дают импульс превышающих физиологические границы.
Этиология.
А) Врожденные пороки развития головного мозга
- микроцефалия
- гидроцефалия
- ДЦП
- краниостеноз – неправильно сформированный череп
Б) Заболевание сосудов мозга
- аневризмы
- тромбоз мозговых сосудов
- ангиоматоз
В) Приобретенные заболевания
- опухоли
- последствия перенесенных менингоэнцефалитов
- последствия ЧМТ
Клиника. Судороги клонические с 1-х лет жизни. Болезнь прогрессирует. Судороги часто сочетаются с хореями, с выраженной ригидностью мышц туловища, трудно купируются, лечебный эффект низкий.
У некоторых больных отставание в умственном развитии, в том числе олигофрения.
3. Психогенные судороги или судороги при неврозах
Чаще у детей старше трех лет с неустойчивой психикой. Обычно начинаются с эмоционально-респираторного припадка – кратковременной остановкой дыхания с цианозом, затем тонико-клонические судороги с возобновлением дыхания. Иногда приступ носит характер имитации. Во время него крики, рыдания, стоны, усиливаются, когда на ребенка обращают внимание. Отсутствуют вегетативные симптомы истинного судорожного припадка, такие как бледность лица, потливость, слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание.

Судороги при нарушениях обмена веществ
В основе судорог лежит пониженный порог возбудимости нервно-мышечного аппарата, в результате этого судороги возникают даже при нормальном состоянии. Наблюдаются при различных заболеваниях сопровождающихся нарушением кальциевого, фосфорного, липидного, аминокислотного обмена.

Методы обследования больных с судорожным синдромом
1. ЭЭГ – наблюдается очаг пароксизмальной активности, характерно для эпилепсии
2. Рентгенограмма черепа (Лучше МРТ), смотрится опухоль, дефекты развития костей черепа.
3. Ангиография сосудов головного мозга: выявляют аневризмы, тромбы
4. Спинномозговая пункция – нарушения ликвородинамики, высокое давление спинномозговой жидкости наблюдается при объемных процессах головного мозга. Кровь в спинномозговой жидкости говорит о кровоизлиянии в мозг.
5. ЭхоЭг – смещение структур головного мозга в какую-либо сторону при объемных процессах, которые занимают место и смещают головной мозг на противоположную сторону.
6. Радиоизотопное сканирование головного мозга – смотреть зону повышенной каптации изотопов или пониженную каптацию.
7. КТ – смотрят опухоль или расширение желудочков
8. Электромиография – исследование уровня возбудимости мышц

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав