АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Опухоли почек

Мочеиспускательный канал предназначен для периодического выведения мочи из мочевого пузыря и выталкивания семени (у мужчин).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой мягкую эластичную трубку длиной 16-20 см. Он берет начало от внутреннего отверстия мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое расположено на головке полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал делится на три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Предстательная часть находится внутри простаты и имеет длину около 3 см. На её задней стенке расположено продольное возвышение – гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого гребня называется семенным холмиком или семенным бугорком, на верхушке которого находится небольшое углубление – предстательная маточка. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков, а также отверстия выводных протоков предстательной железы.

Перепончатая часть начинается от верхушки предстательной железы и достигает луковицы полового члена; длина её составляет 1,5 см. В этом месте канал проходит через мочеполовую диафрагму, где вокруг него за счет концентрических пучков поперечнополосатых мышечных волокон образуется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала.

Губчатая часть – самая длинная (около 15 см) часть мочеиспускательного канала, которая проходит внутри губчатого тела полового члена.

Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей канала выстлана цилиндрическим эпителием, губчатой части – однослойным цилиндрическим, а в области головки полового члена – многослойным плоским эпителием.

Женский мочеиспускательный канал шире мужского и значительно короче; он представляет собой трубку длиной 3,0-3,5 см, шириной 8-12 мм, открывающуюся в преддверие влагалища. Его функция – выделение мочи.

Как у мужчин, так и у женщин при прохождении мочеиспускательного канала через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер, который подчиняется сознанию человека. Внутренний (непроизвольный) сфинктер расположен вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и образован круговым мышечным слоем.

Слизистая оболочка женского мочеиспускательного канала на поверхности имеет продольные складки и углубления – лакуны мочеиспускательного канала, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала. Особенно развита складка на задней стенке мочеиспускательного канала. Мышечная оболочка состоит из наружных круговых и внутренних продольных слоев.

Опухоли почек.

Эпидемиология. Опухоли почек, по данным разных авторов, встречаются в 2-3% случаев. Мужчины болеют в 2 раза чаще, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет.

Этиология опухолей почек окончательно не выяснена. К причинных факторов относят пороки эмбрионального развития, отягощенную наследственность, гиперэстрогении, радиоактивное облучение, травмы, мочекаменную болезнь и тому подобное.

Рак почки (светлоклеточный рак) - самая распространенная опухоль этого органа, которая составляет около 90% всех опухолей почек.

Макроскопически рак почки состоит из одного или нескольких узлов круглой или овальной формы. Поверхность почки бугристая. На разрезе опухоль имеет характерный вид: в паренхиме встречаются участки желтого, оранжевого, красного цветов. Консистенция узлов эластичная. На ранних стадиях развития опухоль окружена капсулой.

Метастазирует светлоклеточный рак лимфогенным путем в ворота почки и паракавальные и парааортальных лимфатические узлы. Чаще наблюдаются гематогенные метастазы в легкие, печень, кости и головной мозг.

Клиника. В клиническом течении рака почки различают три периода. Первый - латентный период без клинических признаков болезни. Второй период проявляется местными признаками: гематурия, боль, увеличение почки. Это классическая триада признаков, которая наблюдается примерно у 15% больных. Чаще же встречается один или два симптома.

Гематурия наблюдается у 70-80% больных и возникает внезапно. Так же внезапно гематурия может прекратиться. Повторно кровь появляется в моче через несколько дней или месяцев. В некоторых случаях одновременно с гематурией больных беспокоит боль в области почки, что свидетельствует о возможной закупорки мочеточника сгустками крови. Накопление большого количества кровяных сгустков в мочевом пузыре приводит к острой задержки мочи.

Пропальпировать увеличенную почку или опухоль удается у большинства больных (75%), особенно при бимануальное пальпации в положении больного на здоровом боку.

Боль при опухолях почки встречается у 60-70% больных и зависит от прорастания или растяжение опухолью капсулы почки, богатой на нервные окончания.

Третий период характеризуется быстрым ростом опухоли и метастазированием. Появляются общие признаки, обусловленные интоксикацией организма: повышение температуры тела, потеря аппетита, потеря массы тела, общая слабость, анемия.

Вследствие сжатия или прорастания опухолью яичниковой или нижней полой вены наблюдают расширение вен семенного канатика у мужчин и расширение вен крупных стыдных губ у женщин.

Классификация рака почки по стадиям TNM

Т0 - первичная опухоль не определяется Т1 - опухоль <7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т2 - опухоль> 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой Т3-опухоль распространяется на надпочечник железу, или почечную или

полую вену, или навколониркову клетчатку в пределах фасции

Герота Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота

N0 - нет признаков метастатического поражения лимфатических узлов

N1 - метастаз в одном лимфатическом узле

N2 - метастазы более чем в одном лимфатическом узле

М0 - нет отдаленных метастазов

М1 - имеются отдаленные метастазы Группировка по стадиям

Стадия И Ò1 N0 M0

Стадия II Ò2

Стадия III К Ì0

M0

Стадия IV Ò3 любое N Ì0

любое Т N2 Ì0

любое Т любое N Ì1

Диагностика:

анамнестические данные (жалобы больного на наличие крови в моче, боли в области почки);

данные физикального обследования (наличие опухоли или увеличенной почки при пальпации);

• цистоскопия (выделение мочи, окрашенной кровью, с правой или левой ячейки мочеточников);

• обзорная рентгенография мочевыделительной системы;

• экскреторная или ретроградная урография;

• УЗИ почек;

• компьютерная томография.

Подготовка больного к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию мочевыделительной системы заключается в тщательном очищении кишечника от кала и газов. Для этого изымают из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, молоко, сыр, черный хлеб, бобовые). При метеоризме назначают активированный уголь (5-6 таблеток), карболен - по 1 таблетке 4 раза в день. Накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования назначают очистительную клизму.

Для урографии применяют рентгеноконтрастное вещество Триомбраст (верографина), содержащий йод. Перед применением препарата необходимо проверить индивидуальную чувствительность к йоду. Для этого за день до обследования внутривенно медленно вводят 1 мл Триомбраст. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, насморк, отеки, недомогание) применение препарата противопоказано.

Лечение. Радикальным методом лечения рака почек является нефрэктомия. При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов целесообразна Дооперационная лучевая терапия. В неоперабельных случаях применяют паллиативную лучевую и химиотерапию.

Особенности ухода. При появлении макрогематурии, особенно сгустков крови, следует немедленно сообщить врачу. Больному назначают постельный режим, вводят гемостатические препараты (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту, хлористый кальций и др.). Необходимо определить группу крови больного, резус-фактор и подготовить все необходимое для гемотрансфузии.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав