ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1. Нефрогенная – поражение почек, нефрит, нарушение кровоснабжения
2. Эндокринопатическая – нарушения гормональной регуляции. Опухоли гипофиза (акромегалия, б-нь Иценко-Кушинга), коры надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, б-нь Кона, синдром Иценко-Кушинга), лечение кортикостероидами.
3. Ангиогенная – поражение аорты
4. Неврогенная - Атеросклероз артерий снабжающих сосудодвигательные центры – цереброишемическая АГ.
Первичная – эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) Повышение артериального давления, сочетающееся с расстройствами сосудистого тонуса, имеющую стадийность в развитии, зависимость от функционального состояния нервных механизмов, отсутствие первичных повреждений органов и систем.
Этиология. Психоэмоциональное перенапряжение (невроз) + наследственная предрасположенность или приобретенные нарушения способности отвечать и адаптироваться к стрессам. При достаточной резистентности организма эмоциональный стресс не вызывает висцеральных нарушений. Возрастная нейроэндокринная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур в период климакса. Гипоксические повреждения головного мозга (цереброишемическая АГ) способствуют формированию застойных очагов возбуждения в ЦНС и развитию вазоконстрикторной доминанты. Перегрузка поваренной солью (NaCl стимулирует выделение ренина?) + наследственная повышенная чувствительность. (10-12 г в среднем, если 3 г то нет АГ)
Предрасполагающие факторы первой линии: гиперактивность нервных центров регуляции АД; нарушение функции норадреналиновых депо симпатических терминалей. Приводит к пограничной АГ.
Предрасполагающие факторы второй линии: ослабление антигипертензивной функции почек; нарушения в прессорной системе ренин-А-2-альдостерон; изменения клеточных мембран.
Многофакторность патогенеза приводит к тому, что больные АГ не единая в количественном и качественном отношении группа. У них обнаруживаются существенные различия в характере и степени нарушений звеньев нейрогуморальной регуляции, биохимическом составе крови, особенностях гемодинамики и клинической картине.
Патогенез. Нервные механизмы: включение гипоталамических реакций защиты Þ тонуса симпатоадреналовой системы Þ гиперкинезия сердца (увеличение УО и МОК) и сужение артериол Þ АГ.
Почечные механизмы: нарушение кровоснабжения почек Þ ренин Þ ангиотензин Þ альдостерон Þ спазм сосудов и увеличение ОЦК Þ АГ.
Рецепторные механизмы: Торможение барорецепторов (снижение чувствительности) Þ отключение депрессорных механизмов. Повышение чувствительности хеморецепторов к адреналину Þ катехоламины в физиологических дозах способны возбудить рецепторы и вызвать спазм сосудов.
Клиника. Стадии развития:
1. преходящая, характеризуется периодическими подъемами АД при действии стрессов, с последующей нормализацией в обычных условиях.
2. стойкое повышение АД, что сопровождается признаками гипертрофии левого желудочка и изменениями глазного дна.
3. органные изменения и осложнения, характеризуется значительным повышением АД со склеротическими изменениями в органах и тканях (инфаркт, инсульт, поражения сосудов почек, глазного дна, мозга)
ЦИКЛ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Основными составляющими цикла сердечной деятельности являются систола (сокращение) и диастола (расширение) предсердий и желудочков. До настоящего времени нет единого мнения о фазах цикла и смысле термина «диастола». Некоторые авторы диастолой называют только процесс расслабления миокарда. Большинство авторов включают в диастолу как период расслабления мускулатуры, так и период покоя (пауза), для желудочков это период наполнения. Очевидно, следует выделять систолу, диастолу и покой (паузу) предсердий и желудочков, поскольку диастола, как и систола, — динамический процесс.
Цикл сердечной деятельности разделяют на три основные фазы, каждая из которых имеет периоды.
Систола предсердий — 0,1 с (дополнительное наполнение желудочков кровью).
Систола желудочков — 0,33 с. Период напряжения — 0,08 с (фаза асинхронного сокращения — 0,05 с и фаза изометрического сокращения — 0,03 с).
Период изгнания крови — 0,25 с (фаза быстрого изгнания — 0,12 с и фаза медленного изгнания — 0,13 с).
Общая пауза сердца — 0,37 с (период расслабления — диастола желудочков и их покоя, совпадающий с окончанием покоя предсердий).
Период расслабления желудочков — 0,12 с (протодиастола — 0,04 с и фаза изометрического расслабления — 0,08 с).
Период основного наполнения желудочков кровью — 0,25 с (фаза быстрого наполнения — 0,08 с и фаза медленного наполнения — 0,17 с).
Весь цикл сердечной деятельности длится 0,8 с при частоте сокращений 75 в 1 мин. Диастола желудочков и их пауза при такой частоте сердечных сокращений составляют 0,47 с (0,8 с — 0,33 с = 0,47 с), последние 0,1 с совпадают с систолой предсердий. Графически цикл представлен на рис. 13.2.
Рассмотрим каждую фазу цикла сердечной деятельности.
А. Систола предсердий обеспечивает дополнительную подачу крови в желудочки, она начинается после общей паузы сердца. К этому моменту вся мускулатура предсердий и желудочков расслаблена. Открыты атрио-вентрикулярные клапаны, они провисают в желудочки, расслаблены сфинктеры, представляющие собой кольцевую мускулатуру предсердий в области впадения вен в предсердия и выполняющие функцию клапанов.
Поскольку весь рабочий миокард расслаблен, давление в полостях сердца равно нулю. Из-за градиента давления в полостях сердца и артериальной системе полулунные клапаны закрыты.
Возбуждение и, следовательно, волна сокращения предсердий начинаются в области впадения полых вен, поэтому одновременно с сокращением рабочего миокарда предсердий сокращается и мускулатура сфинктеров, выполняющих функцию клапанов, — они закрываются, давление в предсердиях начинает расти, и дополнительная порция крови (примерно VS от конечно-диастолического объема) поступает в желудочки.
Во время систолы предсердий кровь из них обратно в полые и легочные вены не возвращается, так как сфинктеры закрыты. К концу систолы давление в левом предсердии возрастает до 10—12 мм рт.ст., в правом — до 4— 8 мм рт.ст. Такое же давление к концу систолы предсердий создается и в желудочках. Таким образом, во время систолы предсердий сфинктеры предсердий закрыты, атриовент-рикулярные клапаны открыты. Поскольку в аорте и легочной артерии давление крови в этот период больше, то полулунные клапаны, естественно, все еще закрыты. После окончания систолы предсердий, через 0,007 с (интерсистолический интервал), начинаются систола желудочков, диастола предсердий и их покой. Последние длятся 0,7 с, предсердия при этом наполняются кровью (резервуарная функция предсердий). Значение систолы предсердий заключается еще и в том, что возникающее при этом давление обеспечивает дополнительное растяжение миокарда желудочков и последующее усиление их сокращений во время систолы желудочков.
Б. Систола желудочков состоит из двух периодов — напряжения и изгнания, каждый из которых делится на две фазы. В фазе асинхронного (неодновременного) сокращения возбуждение мышечных волокон распространяется по обоим желудочкам. Сокращение начинается с ближайших к проводящей системе сердца участков рабочего миокарда (сосочко-вых мышц, перегородки, верхушки желудочков). К концу этой фазы в сокращение вовлечены все мышечные волокна, поэтому давление в желудочках начинает быстро повышаться, вследствие чего закрываются атрио-вентрикулярные клапаны и начинается фаза изометрического сокращения. Сокращающиеся вместе с желудочками сосочковые мышцы натягивают сухожильные нити и препятствуют выворачиванию клапанов в предсердия. Кроме того, эластичность и растяжимость су-
хожильных нитей смягчают удар крови об ат-риовентрикулярные клапаны, что обеспечивает долговечность их работы. Общая поверхность атриовентрикулярных клапанов больше площади атриовентрикулярного отверстия, поэтому их створки плотно прижимаются друг к другу. Благодаря этому клапаны надежно смыкаются даже при изменениях объема желудочков и кровь не возвращается во время систолы желудочков обратно в предсердия. Во время фазы изометрического сокращения давление в желудочках быстро нарастает. В левом желудочке оно увеличивается до 70—80 мм рт.ст., в правом — до 15— 20 мм рт.ст. Как только давление в левом желудочке окажется больше диастолического давления в аорте (70—80 мм рт.ст.), а в правом желудочке — больше диастолического давления в легочной артерии (15—20 мм рт.ст.), открываются полулунные клапаны и начинается период изгнания.
Оба желудочка сокращаются одновременно, причем волна их сокращения начинается в верхушке сердца и распространяется вверх, выталкивая кровь из желудочков в аорту и легочный ствол. В период изгнания длина мышечных волокон и объем желудочков уменьшаются, атриовентрикулярные клапаны закрыты, так как давление в желудочках высокое, а в предсердиях оно равно нулю. В период быстрого изгнания давление в левом желудочке достигает 120—140 мм рт.ст. (систолическое давление в аорте и крупных артериях большого круга), а в правом желудочке — 30—40 мм рт.ст. В период медленного изгнания давление в желудочках начинает падать. Состояние клапанов сердца пока не изменяется — закрыты только атриовентрикулярные клапаны, полулунные клапаны открыты, предсердные сфинктеры также открыты, потому что весь миокард предсердий расслаблен, кровь заполняет предсердия.
Во время периода изгнания крови из желудочков реализуется процесс засасывания крови из крупных вен в предсердия. Это обусловлено тем, что плоскость атриовентрику-лярной «перегородки», которую формируют соответствующие клапаны, смещается по направлению к верхушке сердца, при этом предсердия, находящиеся в расслабленном состоянии, растягиваются, что способствует заполнению их кровью.
Вслед за фазой изгнания начинаются диастола желудочков и их пауза (покой), с которой частично совпадает и пауза предсердий, поэтому данный период сердечной деятельности предлагается называть общей паузой сердца.
В. Общая пауза сердца начинается с про-тодиастолы — это период от начала расслабления мышц желудочков до закрытия полулунных клапанов. Давление в желудочках становится несколько ниже, чем в аорте и легочной артерии, поэтому полулунные клапаны закрываются. В фазе изометрического расслабления полулунные клапаны уже закрыты, а атриовентрикулярные еще не открыты. Поскольку расслабление желудочков продолжается, давление в них падает, что приводит к открытию атриовентрикулярных клапанов массой крови, накопившейся во время диастолы в предсердиях. Начинается период наполнения желудочков, расширение которых обеспечено несколькими факторами.
1. Расслабление желудочков и расширение их камер происходит в основном за счет части энергии, которая расходуется во время систолы на преодоление сил упругости сердца (потенциальная энергия). Во время систолы сердца сжимаются его соединительнотканный упругий каркас и мышечные волокна, которые имеют различное направление в разных слоях. Желудочек в этом отношении можно сравнить с резиновой грушей, которая принимает прежнюю форму после того, как на нее надавили, расширение желудочков оказывает некоторое присасывающее действие.
2. Левый желудочек (правый — в меньшей степени) во время фазы изометрического сокращения мгновенно становится круглым, поэтому в результате действия сил гравитации обоих желудочков и находящейся в них крови быстро растягиваются крупные сосуды, на которых «висит» сердце. При этом атриовентрикулярная «перегородка» несколько смещается вниз. При расслаблении мускулатуры желудочков атриовентрикулярная «перегородка» вновь поднимается вверх, что также способствует расширению камер желудочков, ускоряет наполнение их кровью.
3. В фазе быстрого наполнения кровь, скопившаяся в предсердиях, сразу проваливается в расслабленные желудочки и способствует их расправлению.
4. Расслаблению миокарда желудочков способствует давление крови в коронарных артериях, которая в это время начинает усиленно поступать из аорты в толщу миокарда («гидравлический каркас сердца»).
5. Дополнительное растяжение мускулатуры желудочков осуществляется за счет энергии систолы предсердий (повышение давления в желудочках во время систолы предсердий).
6. Остаточная энергия венозной крови, сообщенная ей сердцем во время систолы (этот фактор действует в фазе медленного наполнения).
Таким образом, во время общей паузы предсердий и желудочков сердце отдыхает, его камеры наполняются кровью, миокард интенсивно снабжается кровью, получает кислород и питательные вещества. Это весьма важно, так как во время систолы коронарные сосуды сжимаются сокращающимися мышцами, при этом кровоток в коронарных сосудах практически отсутствует.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1075 | Нарушение авторских прав
|