АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЙ РАЗДЕЛ

Прочитайте:
  1. Аллергия (определение). Общая этиология и общий патогенез. Виды гиперчувствительности
  2. Билирубин общий/ Билирубин прямой
  3. Биохимический анализ крови: мочевина – 7.5 ммоль/л, общий билирубин - 14 мкмоль/л, глюкоза – 7.5 ммоль/л, общий холестерин – 7.1 ммоль/л.
  4. Важность вопроса: общий взгляд на стресс.
  5. Внимание — не в смысле всеобщий ахтунг, а способность сосредоточиться на каких-либо событиях, предметах и видах деятельности.
  6. Вопрос: В каком порядке засчитывается в общий трудовой стаж время работы в религиозных организациях?
  7. Гормоныконкретно ничего не лечат - они вызвают некий общий гормональный ответ организма, типа внутреннего взрыва.
  8. Массаж общий и местный
  9. Общий (внепалатный) режим.
  10. Общий адаптационный синдром (стресс).

Больные, перенесшие остановку сердца, должны находиться под постоянным наблюдением. С точки зрения здравого смысла в первую очередь следует использовать полную клиническую оценку статуса больного и неинвазивные методы исследования. Показания к другим более сложным методам исследования (мониторинг внутричерепного давления, измерение ДЗЛА и др.) должны быть строго аргументированы.

Мониторинг сердечно -сосудистой системы включает постоянный контроль уровня АД, ЧСС, ЦВД, ЭКГ, объема крови. Важно предупредить гиперперфузию и поддерживать нормотензию. Для ликвидации стаза микроциркуляции рекомендуется легкая артериальная гипертен-зия на короткий период времени, использование реологических средств и умеренной гемодилюции. Важно своевременно выявить и устранить аритмии сердца, зависящие от исходной патологии сердца (ишемия, АВ-блокада и др.) и катехола-мининдуцированных нарушений, связанных с применением инотроп-ных и иных средств. ЭКГ-диагностика нарушений ритма требует четкой интерпретации зубца P и комплекса QRS (Vi и II стандартное отведение). Этих показателей для выявления ишемии недостаточно. Эпизоды скрытой ишемии могут оставаться незамеченными. Грудное отведение V5 или его модификации выявляют ишемию перегородки и левой боковой стенки, а биполярное отведение II от конечностей свидетельствует об ишемии нижней части миокарда в бассейне правой коронарной артерии.

Важную информацию дает измерение параметров Ц Г. Для этого может быть рекомендован отечественный аппарат «Реодин».

Лидокаин может быть назна-

чен в виде внутривенной инфузии в количестве 1—4 мг/мин как с целью профилактики повторной ФЖ после успешной кардиоверсии, так и для лечения множественных желудочковых экстрасистол.

При брадиаритмиях (синусовая брадикардия, полная АВ-блокада), не поддающихся лечению атропином, может потребоваться электро-кардиостимуляция, особенно в тех случаях, когда АВ-блокада или медленный идиовентрикулярный ритм сопровождаются нарушениями ге-модинамики.

Добутамин (3—12 мкг/ кг-мин) и допамин (2—10 мкг/ кг-мин) внутривенно показаны при кардиогенном шоке, обусловленном снижением насосной функции сердца.

Мониторинг дыхательной системы. В постреанимационном периоде важно уменьшить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе до 50 %, чтобы избежать последствий гипероксигенации. Необходимо поддержание PaO2, на уровне, близком 100 мм рт.ст. Рекомендуемый уровень PaCO2 — 25—35 мм рт.ст., а при повышении внутричерепного давления — в среднем 25 мм рт.ст. Коррекция газов крови достигается при ИВЛ в режиме легкого ПДКВ. ИBJI продолжается до полного восстановления важнейших функций (сознание, адекватное самостоятельное дыхание, стабильная гемо-динамика).

Мониторинг неврологических функций. Шкала Глазго с реакцией открывания глаз, двигательный и словесный ответ в сочетании с ЭЭГ являются надежной основой мониторинга ЦНС у больных, перенесших остановку кровообращения. В лечебных целях «для защиты мозга» показано назначение высоких доз кортикостероидов (например,

целестона по 8—12 мг каждые 6 ч внутривенно).

При повышении ЭЭГ активности и наклонности к судорогам показан диазепам (седуксен, валиум, рела-ниум, сибазон, апаурин) — анксио-литик, противосудорожное седатив-ное средство. При выраженном судорожном синдроме — тиопентал-натрия 5 мг/кг, по показаниям — седативные средства и анальгетики. Важно постоянное поддержание нормотермии.

Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Осуществляют постоянный контроль за количеством введенной жидкости, диурезом и возможными внепочечными потерями. Для инфузии рекомендуются изотонические электролитные растворы в сочетании с безводным 10 % раствором глюкозы. Гемато-крит поддерживается на уровне 0,30-0,35, КОД плазмы 20—25 мм рт.ст., осмолярность плазмы и содержание в ней электролитов и глюкозы — в пределах нормы. Умеренный метаболический ацидоз допустим и желателен (рН 7,25—7,35), поскольку при нем ткани лучше оксигенируются и увеличен CB. Кроме того, уровень K+ в сыворотке крови часто бывает снижен после успешной реанимации, а избыточная коррекция ацидоза может усилить гипокалиемию и привести к новой остановке сердца.



Исход лечения зависит от основной причины, вызвавшей остановку сердца, длительности последней, своевременности и качества проведенной реанимации и высококвалифицированной ИТ в послереанима-ционном периоде. Важнейшее звено терапии — восстановление функции ЦНС. Методика СЛР постоянно совершенствуется и, возможно, в недалеком будущем претерпит существенные изменения.

Список литературы

Балтопулос Г. Новая техника сердечного массажа — улучшает ли она исход: Пер. с англ.//Актуальные проблемы анестезиологии и реани-матологии/Под ред. Э.В. Недашков-ского. — Архангельск—Тромсё, 1997. - С. 143-146.

Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация: Пер. с англ. — M., 1996. - 12Oc.

Марано 77. Остановка сердца и повреждения мозга//Интенсивная терапия. — M.: ГЭОТАР—Медицина, 1998. -С. 184-194.

Неговский В.А., Мороз В,В. Актуальные вопросы реаниматологии//Анест. и реаниматол. — 1999. — № 11. — С. 6-9.

Неотложная кардиологическая помощь

в острых и подострых состояниях. Американская кардиологическая ассоциация: Руководство по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи// J.A.M.A. - 1995. - T. 268, № 16. -С. 2117-2295.

Сафар П., Бычер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. — M.: Медицина, 1997. -552с.

Jaffee A.S. The use of antiarrhytmics in advanced life support//Ann. Emerg. Med.- 1993.- Vol. 22. - P. 307-316.

Marini JJ., Wheeler A. P. Critical Care Medicine//Second Edition. — Williams & Wilkins, 1997. - 640 p.

Приложения

ОБЩИЙ РАЗДЕЛ.

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ФОРМИРОВАНИИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ОСНОВНАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ:

А. IgM,

Б. IgG,


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 963 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.041 сек.)