Исследование шеечной слизи
Феномен зрачка. Тест основан на изменении количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки. На 8-9-й день менструального цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном отверстии канала шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Количество секретируемой слизи и диаметр наружного зева прогрессирующе увеличиваются, достигая максимума к овуляции, а затем уменьшаются до минимальных показателей в позднюю лютеиновую фазу.
Тест оценивают по трехбалльной системе:
1 балл (+) — наличие темной точки — ранняя фолликулиновая фаза;
2 балла (++) — наличие темной точки размером 0,2-0,25 см — средняя фолликулиновая фаза;
3 балла (+++) — наличие темной точки размером 0,3-0,35 см — овуляция (максимальная продукция эстрогенов).
После овуляции с уменьшением секреции эстрогенов симптом зрачка постепенно ослабевает и исчезает к 20 - 23-му дню менструального цикла.
Наличие слабовыраженного феномена зрачка в течение менструального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) — о гиперэстрогении, на уровне 2 - 3 баллов — о недостаточности функции желтого тела.
При эрозии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает нехарактерен.
Феномен папоротника (тест арборизации). Тест основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы.
Материал для анализа забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полученную каплю слизи переносят на предметное стекло и высушивают.
Оценку проводят под микроскопом при малом увеличении.
«1 балл» (+) слабый чёткий рисунок
«2 балла» (++) четкий рисунок листа,
«3 балла» (+++) грубый чёткий (кристаллы образуют крупные листья, отходящие под углом 90°, с толстыми стеблями).
При полноценной функций желтого тела в лютеиновую фазу цикла феномен папоротника постепенно исчезает.
Наличие феномена папоротника в течение всего менструального цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы (ановуляторный цикл при персистенции фолликула), отсутствие его во время обследования может свидетельствовать об эстрогенной недостаточности.
Натяжение шеечной слизи.
Слизь для анализа забирают путем введения корнцанга или пинцета в канал шейки матки. Берут слизь браншами, затем инструмент извлекают и определяют натяжение при осторожном разведении браншей. Слизь растягивается в нить, длину которой измеряют в сантиметрах. Чем выше продукция эстрогенов, тем длиннее нить слизи.
Тест оценивают по трехбалльной системе:
1 балл (+) — длина нити до 6 см;
2 балла (++) — длина нити 8-10 см;
3 балла (+++) — длина нити 15-20 см.
При оценке «3 балла» отмечается максимальная продукция эстрогенов в организме (в период овуляции). В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи снова уменьшается.
Кольпоцитология
Количественное соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.
Материал забирают шпателем или ложечкой Фолькмана с боковых сводов оптимально с границы левого бокового и заднего сводов влагалища), так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.
За 2 - 3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.
В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.
В первом типе мазка (первая реакция) определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоев отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.
Во втором типе мазка (вторая реакция) просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отдельные клетки промежуточного и базального слоев. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.
В третьем типе мазка (третья реакция) представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.
В четвертом типе мазка (четвертая реакция) обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.
Измерение базальной температуры. Тест основан на гипертермическом эффекте прогестерона.
Стойкий двухфазный тип температуры свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела.
Температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели, в течение 10 мин.
Полученные данные изображают графически. При всех вариантах нормальных изменений базальной температуры в фолликул и новую фазу цикла она ниже 37 °С, а после овуляции повышается до 37,1-37,3 °С, редко до 37,6 °С. (для овуляции характерен подъём температуры на 0,4 – 0,6 град.)
Чаще всего перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение (0,3-0,4 °С), что по времени соответствует овуляции. За 1-2 дня до начала менструации базальная температура вновь снижается.
Рис. 3.4. Типы базальной температурной кривой:
а – типичная двухфазная кривая; б – монофазная температурная кривая
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1572 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|