АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Исследование шеечной слизи

Феномен зрачка. Тест основан на изменении количества слизи в зависимости от гормональной насыщенности организма и тонуса шейки матки. На 8-9-й день менструального цикла появляется стекловидная прозрачная слизь в расширившемся наружном от­верстии канала шейки матки. При направлении луча света наруж­ный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоми­нает зрачок. Количество секретируемой слизи и диаметр наружно­го зева прогрессирующе увеличиваются, достигая максимума к овуляции, а затем уменьшаются до минимальных показателей в позднюю лютеиновую фазу.

Тест оценивают по трехбалльной системе:

1 балл (+) — наличие темной точки — ранняя фолликулиновая фаза;

2 балла (++) — наличие темной точки размером 0,2-0,25 см — средняя фолликулиновая фаза;

3 балла (+++) — наличие темной точки размером 0,3-0,35 см — овуляция (максимальная продукция эстрогенов).

После овуляции с уменьшением секреции эстрогенов симптом зрачка постепенно ослабевает и исчезает к 20 - 23-му дню менст­руального цикла.

Наличие слабовыраженного феномена зрачка в течение менст­руального цикла свидетельствует о гипоэстрогении, сохранение его в течение цикла на высоком уровне (3 балла) — о гиперэстрогении, на уровне 2 - 3 баллов — о недостаточности функции жел­того тела.

При эрозии, эндоцервиците, старых разрывах шейки матки тест бывает нехарактерен.

Феномен папоротника (тест арборизации). Тест основан на спо­собности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы.

Материал для анализа забирают анатомическим пинцетом, который вводят в канал шейки матки на глубину 0,5 см. Полу­ченную каплю слизи переносят на предметное стекло и высуши­вают.

Оценку проводят под микроскопом при малом увеличении.

«1 балл» (+) слабый чёткий рисунок

«2 балла» (++) четкий рисунок листа,

«3 балла» (+++) грубый чёткий (кристаллы образуют крупные листья, отхо­дящие под углом 90°, с толстыми стеблями).

При полноценной функций желтого тела в лютеиновую фазу цикла феномен папо­ротника постепенно исчезает.

Наличие феномена папоротника в течение всего менструального цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и отсутствии лютеиновой фазы (ановуляторный цикл при персистенции фолликула), отсутствие его во время обследования может свидетельствовать об эстрогенной недостаточности.

Натяжение шеечной слизи.

Слизь для анализа забирают путем введения корнцанга или пинцета в канал шейки мат­ки. Берут слизь браншами, затем инструмент извлекают и определяют натяжение при ос­торожном разведении браншей. Слизь растягивается в нить, дли­ну которой измеряют в сантиметрах. Чем выше продукция эстро­генов, тем длиннее нить слизи.

Тест оценивают по трехбалльной системе:

1 балл (+) — длина нити до 6 см;

2 балла (++) — длина нити 8-10 см;

3 балла (+++) — длина нити 15-20 см.

При оценке «3 балла» отмечается максимальная продукция эс­трогенов в организме (в период овуляции). В лютеиновую фазу цикла натяжение слизи снова уменьшается.

Кольпоцитология

Количественное соотношение клеток в мазке и их морфологи­ческая характеристика являются основой гормональной цитодиа­гностики.

Материал забирают шпателем или ложечкой Фолькмана с боковых сводов оптимально с границы левого бокового и заднего сводов влагалища), так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.

За 2 - 3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни.

В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.

В первом типе мазка (первая реакция) определя­ются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоев отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая кар­тина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.

Во втором типе мазка (вторая реакция) просмат­риваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отдельные клетки промежуточного и базального слоев. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Кар­тина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.

В третьем типе мазка (третья реакция) представ­лены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средней величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную не­достаточность.

В четвертом типе мазка (четвертая реакция) об­наруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очер­ченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотичес­ким) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Измерение базальной температуры. Тест основан на гипертер­мическом эффекте прогестерона.

Стойкий двухфазный тип температуры свидетельствует о произошедшей овуляции и наличии функционально активного желтого тела.

Температуру измеряют одним и тем же термометром утром натощак, не поднимаясь с постели, в течение 10 мин.

Получен­ные данные изображают графически. При всех вариантах нормаль­ных изменений базальной температуры в фолликул и новую фазу цикла она ниже 37 °С, а после овуляции повышается до 37,1-37,3 °С, редко до 37,6 °С. (для овуляции характерен подъём температуры на 0,4 – 0,6 град.)

Чаще всего перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение (0,3-0,4 °С), что по времени со­ответствует овуляции. За 1-2 дня до начала менструации базальная температура вновь снижается.

Рис. 3.4. Типы базальной температурной кривой:

а – типичная двухфазная кривая; б – монофазная температурная кривая

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1578 | Нарушение авторских прав