АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. • Преобладание местных желудочных проявлений: синдром «малых» признаков – дискомфорт, быстрое насыщение

• Преобладание местных желудочных проявлений: синдром «малых» признаков – дискомфорт, быстрое насыщение, «капризный» аппетит.

• Преобладание общих нарушений: анемия, немотивированное резкое похудание, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.

• «Маскированный», протекающий с симптомами заболеваний других органов.

• Бессимптомный, латентно протекающий РЖ.

Поздние признаки РЖ:

• Боль в эпигастрии.

• Снижение массы тела на 10-15кг без очевидной причины.

• Потеря аппетита, анорексия

• Кровотечение - «кофейная гуща»

• Канкрозный habitus (ранняя седина, сенильность, потухший взор, апатия).

• Анемия.

• Фебрильная, неправильного типа лихорадка(30%больных).

• Боли в спине, как признак прорастания РЖ в поджелудочную железу.

Выделяют IV клинических стадии РЖ:

I стадия: размеры опухоли не более 2см, прорастает только СОЖ.

IV стадия: глобальное поражение желудка, отдаленные метастазы в лимфатические узлы (Вирховская железа), кости,печень, легкие.

Симптом Труазье: увеличение левого надключичного лимфатического узла при метастазировании рака желудка или яичек.

Прогноз. РЖ, как причина смерти занимает 4 место среди всех злокачественных новообразований. 5-летняя выживаемость при РЖ составляет 10%, после радикальных операций 20-25%, а выживаемость неоперабельных больных 4-6месяцев. Прогноз улучшает: у индивидуума – выявление в ранней, доклинической стадии РЖ, а в популяции – снижение ФР.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, своеобразным почечным синдромом, и геморрагическими проявлениями.

Этиология, патогенез Возбудитель относится к группе арбовирусов. В лихорадочном периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз. Характерно поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Клиника. Инкубационный период от 11 до 23 дней. Начинается остро. Появляется лихорадка (38—40 °С), головная боль, бессонница, миалгия, светобоязнь. Лицо, шея, верхние отделы туловища гиперемированы, сосуды склер инъецированы. КЗ—4-му дню болезни состояние ухудшается, появляются боль в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций и др.). Боль в животе и пояснице усиливается до нестерпимой, количество мочи уменьшается, ее относительная плотность низкая (до 1,004), может наступить анурия, нарастает азотемия; острая почечная недостаточность может привести к уремической коме. После снижения температуры тела до нормы состояние больного не улучшается. Нарастает токсикоз (тошнота, рвота,), нарушается сон, иногда появляются менингеальные симптомы. Характерно отсутствие желтухи, увеличения печени и селезенки. Может возникнуть спонтанный разрыв почек. Транспортировка больного в этот период должна быть очень осторожной. В процессе выздоровления признаки болезни постепенно уменьшаются, длительно сохраняется астенизация. После этого периода типична полиурия (до 4 — 5 л/сут), которая длится до 2 мес.

Диагностика основывается на характерной клинической симптоматике; специфические методы лабораторной диагностики не вошли еще в широкую практику. Дифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки Ку, псевдотуберкулеза.

Лечение. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, витамины. Назначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса 8—15 дней, В первые дни в/в вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия с добавлением 1 % раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического раствора),'5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1—1,5 л. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросемцд (лазикс). Рекомендуются промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экстракорпоральный гемодиализ.

Прогноз благоприятный; иногда возникают тяжелые осложнения (разрыв почек, уремическая кома, менингоэнцефалит), которые угрожают жизни больного. Трудоспособность восстанавливается медленно, иногда через 2 мес.

Профилактика Борьба с грызунами, защита от них продуктов. Больных изолируют. В помещении, где содержатся больные, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 310 | Нарушение авторских прав