АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заражение тремя путями

1. Через слизистую оболочку ЖКТ.

2. Через слизистые оболочки дыхательных путей.

3. Через раневую поверхность (укус собаки).

Паренхима печени в окружности эхинококкового пузыря обычно бывает изменена: при гистологическом изучении ее отмечается атрофия печеночных долек; разрастание соединительной ткани, обширный периваскулярный фиброз, появление участков грануляционной ткани. В печеночных клетках происходит зернистое набухание, жировая дистрофия. В желчных капиллярах наблюдается застой желчи. Указанные изменения связаны со сдавлением развивающимся эхинококковым пузырем, а также с раздражающим воздействием жидкости паразита.

Эхинококковые кисты печени могут располагаться в различных ее отделах (на нижней поверхности, в толще паренхимы, на диафрагмальной поверхности). По мере роста кисты изменяется форма и объем. В зависимости от степени сдавления сосудов, желчных капилляров, нарастают симптомы заболевания, выявляются различные осложнения (описаны до 47 л жидкости пунктирами, принимали за асцит).

1. Клиническая картина эхинококкоза печени многообразна и в значительной степени зависит от фазы развития паразита. Начало заболевания безсимптомно и обычно просматривается. Болезнь замечается лишь тогда, когда появляются клинические признаки, обусловленные ростом паразитарной кисты, сдавливающей ткань печени и окружающие ткани. Ввиду того, что рост паразита происходит медленно, и больные много лет могут быть носителями эхинококка и не знать об этом, объясняется тот факт, что эхинококкозом болеют люди среднего возраста, тогда как заражение происходит чаще в детском или юношеском возрасте.

По клиническому течению эхинококкоз может быть разделен на три стадии.

1) Стадия – начальная – этот период с момента проникновения зародыша эхинококка в печень, до появления первых клинических проявлений заболевания, продолжительность ее может быть различной, иногда несколько лет. Больные не предъявляют жалоб, а эхинококковая киста может явиться случайной находкой при исследовании больного по другому поводу, либо во время операции, предпринятой в связи с другим заболеванием.

2) Вторая стадия характеризуется появлением различных симптомов заболевания – обычно это связано с тем, что киста достигает значительных размеров. Больные жалуются на болезненность, чувство давления, тяжести в правом подреберье, эпигастрии, груди. Нередко появляется слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, утомляемость при отсутствии похудания, одышка, появление аллергических высыпаний в виде крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. Если эхинококковая киста располагается на диафрагмальной поверхности печени, то последняя может оттесняться книзу и выступить из подреберья. Рентгенологически определяется высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, нередко появляется правосторонний френикуссимптом, возникают боли, иррадиирующие в спину, поясничную область, правую лопатку.

Прощупываемое опухолевидное образование обычно имеет гладкую поверхность и полусферическую форму, бывает различной консистенции, эластической, плотной или каменистой плотности, при обызвествлении стенок кисты. Пальпация обычно болезненна, но болезненность может наблюдаться при нагноении кисты или воспалении вокруг нее. В тех случаях, когда киста предлежит к передней брюшной стенке, может определяться симптом флюктуации. В некоторых случаях при простукивании в этой области удается выявить характерный симптом: «дрожание гидатид». Для этого на область «опухоли» накладывают II-III-IV пальцы и быстрыми короткими ударами поколачивают по среднему, при этом два крайних пальца ощущают вибрацию (типа дрожащего студня), образующуюся вследствие колебания множества дочерних пузырей, плавающих в полости кисты.

3) Третья стадия характеризуется различными осложнениями, среди них наиболее часто (15-34%) наблюдается нагноение эхинококковой кисты. При этом у больных внезапно появляются сильные боли в области припухлости. Она увеличивается в размерах, одновременно повышается температура, до 40° С. Температурная кривая приобретает гектический характер, быстро нарастают явления интоксикации, сопровождающиеся потрясающими ознобами и проливными потами, прогрессирует истощение. В последующем может развиться септическое состояние, либо наступить прорыв гнойника в брюшную полость, что является прямой угрозой жизни больного.

Не менее тяжелым является разрыв паразитарной кисты печени. Это наблюдается при больших поверхностно расположенных кистах, стеник которых бывают истонченными. Содержимое кисты изливается вместе с дочерними пузырями в свободную брюшную полость, вызывая диссеминацию эхинококка. Данное осложнение сопровождается коллапсом и быстрым уменьшением размеров припухлости. Нередко в этих случаях появляется мучительная крапивница.

Возможен также прорыв эхинококковой кисты в бронхи – у больных появляется внезапный кашель с отхождением обильной жидкости с пузырями мокроты.

Если разрыв эхинококковой кисты происходит во внутрипеченочные желчные пути, то развивается приступ, подобный желчнокаменной болезни, холангита, желтухи.

В связи со сдавлением прогрессивно увеличивающейся кисты, расположенной в воротах печени, печеночных протоков и воротной вены,, может развиться обтурационная желтуха и асцит.

Диагностика эхинококкоза печени сложна при скрыто протекающих и центрально расположенных кистах, а также в начальном периоде заболевания, когда киста небольших размеров и не пальпируется, а клинические симптомы носят неопределенный характер.

1. Одним из важных объективных признаков эхинококкоза печени является наличие овальной или округлой формы припухлости в правом подреберье или эпигастрии, над которым нередко определяется сеть расширенных подкожных вен – при пальпации имеет упругоэластическую или ровную поверхность (синдром «дрожания гадатид»).

2. При расположении под диафрагмой. Смещение печени: выстпает край печени.

3. При локализации кисты в заднедиафрагмальнои отделе печени могут наблюдаться симптомы сдавления воротной вены (асцит, расширение вен живота в форме медузы) или нижней полой вены – отеки нижних конечностей, расширение подкожных вен грудной клетки.

4. Эхинококкоз печени может сопровождаться желтухой, в некоторых случаях от прорыва в желчные пути.

5. Одним из частых симптомов является крапивница – иногда она является очень ранним симптомом и появляется чаще там, на том участке кожи, к которому предлежит паразитарная киста. В большинстве случаев крапивница появляется при прорыве эхинококковой кисты и попадании ее содержимого в свободную брюшную или плевральную полость. В легких случаях дело ограничивается зудом и сыпью на коже; в отдельных случаях может развиться анафилактический шок.

6. Для установления диагноза эхинококкоза печени приходится производить ряд дополнительных исследований. Наибольшее значение в диагностике эхинококкоза приобрели реакции, основанные на появлении в организме специфических антител в ответ на внедрившегося паразита. К подобным биологическим тестам относят 1) анафилактическую пробу, 2) эозинофильную пробу, 3) реакцию препитации, 4) реакцию связывания комплемента, 5) реакцию непрямой агглютинации с латексом.

Наиболее широко применяются первая и последняя реакции.

Реакция на местную анафилаксию (реакции Каццони) проста по технике исполнения, доступна в любых условиях. Для ее выполнения используют стерильный фильтрат эхинококковой жидкости человека или домашних животных (0,1-0,2 мл внутрикожно). Если проба положительна, то на месте инъекции антигена появляется зуд, покраснение, отек кожи. Недостатком пробы является то, что бывают случаи положительного результата при отсутствии эхинококкоза. Процент положительной реакции Каццони при эхинококкозе колеблется от 80 до 98%.

В настоящее время для диагностики гельминтозов широко используют реакцию латекс-агглютинации. Латекс представляет собой синтетическую смолу, которая в этой реакции используется в качестве адсорбента антигенов. Реакция положительная у 97-98% больных эхинококкозом.

После радикально проведенной операции титры реакции постепенно снижаются до нуля, при рецидиве они снова нарастают. Это имеет большое диагностическое значение у больных, перенесших операцию по поводу эхинококкоза печени.

Менее устойчива – эозинофолия в крови (до 8-10%), но это наблюдается при других гельминтозах, при циррозе печени, при применении некоторых лекарств (KJ, салицилат натрия, антибиотики), при многих аллергических состояниях.

Более показательной является проба Анфилогова (при пальпации живых эхинококковых кист увеличивается эозинофолия в крови).

Большая роль в диагностике эхинококкоза принадлежит рентгенологическому методу, который позволяет выявить ряд характерных признаков:

а) обызвествление стенок кисты; б) увеличение размеров печени, в) высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности; также существуют другие методы при диагностике эхинококкоза: а) применение пневмоперитонеума, б) применение томографии позволяет выявить локализацию кисты; в) селективная целиако-или гепатикография – на серии рентгенограмм виден деформированный сосудистый рисунок (сближение сосудов, появление аваскулярных зон); г) радиоизотопное сканирование – на гепатоскенограмме сответственно локализации кисты определяются участки, в которых отсутствуют поглощение радиоактивного изотопа; д) УЗИ.

Лечение паразитарной кисты – только хирургическое, чем раньше, тем лучше, до развития осложнений. Операционный доступ зависит от локализации кисты: а) верхнее-срединная лапаротомия; б) разрез Кохера-Федорова; в) торакальный и торако-абдоминальный доступ (тораколапаротомию производят в 7 – 8 межреберье).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав